Insuficiência Cardíaca Flashcards
Quais são as 2 principais causas de insuficiência cardíaca?
1. Doença arterial coronariana
2. HAS
Quais as características da insuficiência cardíaca com FE reduzida (ICFER) / sistólica? (5)
1. ↓ força de contração
2. FE < 40%
3. ↑ de cavidades
4. Hipertrofia excêntrica
5. B3 (sobrecarga de volume)
Qual cuidado necessário antes de utilizar a digoxina no tratamento da ICFER?
Não usar se insuf. diastólica pura e cardiomiopatia hipertrófica
Quais as valvopatias que levam à sobrecarga do VE (IC sistólica)?
**1) Estenose aórtica.
2) Insuficiência aórtica.
3) Insuficiência mitral.**
Como caracterizam-se os sopros na IC?
**1) Foco mitral: sopro sistólico com irradiação para axila, devido à insuficiência mitral secundária à dilatação do VE.
2) Foco tricúspide: sopro sistólico, devido à insuficiência tricúspide secundária à dilatação do VD. O sopro aumenta à inspiração profunda (manobra de Rivero-Carvalho).**
No que consiste a Manobra de Rivero Carvalho ? Quais sopros são alterados ?
Inspiração profunda, aumentando sopros à direita (Tricúspide e Pulmonar)
Quando utilizar o BRA no tratamento da ICFER?
Intolerância a IECA (tosse ou angioedema)
Quais são os critérios menores de Framinghan? (5)
1. Derrame pleural
2. Tosse
3. Hepatomegalia
4. Taquicardia
5. Dispneia aos esforços
O que é a pós-carga cardíaca? Quais as consequências do seu aumento?
1) É a dificuldade imposta ao esvaziamento ventricular.
2) Reduz o DS e eleva o consumo miocárdio de O2.
Como é dada a classificação evolutiva da insuficiência cardíaca?
A: somente fatores de risco
B: Doença assintomática
C: Doença sintomática
D: Doença refratária
Qual o principal problema da IC sistólica e qual o seu grande marco?
**1) Perda da capacidade contrátil do miocárdio;
2) Redução significativa de FE (menor ou igual a 50%);**
Quais características são importantes em relação ao ECG no paciente com IC?
**1) As alterações são inespecíficas.
2) Possui alto valor preditivo negativo (> 90%) para excluir disfunção sistólica.**
Qual tipo de IC (sistólica x diastólica) é mais comum?
Sistólica (50-60% dos casos)
Quais os três betabloqueadores indicados na IC?
**1) Carvedilol.
2) Metoprolol.
3) Bisoprolol.**
Na IC descompensada, quem é o perfil D (perfusão periférica INADEQUADA e SEM congestão)? Qual tratamento?
FRIO E SECO = Hidratação venosa cautelosa
Qual o tratamento da ICFEN (fração de ejeção normal)?
Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento (PA, FC, coronariopatia e FA)
Como pode ser estimada a função sistólica (capacidade que o ventrículo possui de ejetar o sangue nas grandes artérias.)?
Por meio da Fração de Ejeção
Qual a relação entre estenose mitral e IC?
A estenose mitral pode ocasionar HAP secundária e, posteriormente, IVD.
Qual o tratamento clínico para Estenose Mitral ?
Diuréticos para controle de sintomas de congestão e betabloqueadores/bloqueadores dos canais de cálcio/ digitálicos para controle de frequência cardíaca (aumenta tempo de diástole e diminui gradiente)
O que diz a lei de Frank-Starling?
Quanto maior o VDF, maior será o DS e a FE (por isso o ventrículo dilata - mecanismo compensatório).
No que consiste a Manobra de Handgrip e quais sopros são alterados por ela ?
Consiste em apertar as mãoes com força, aumentando o RVP. Eleva sopro de insuficiência aórtica e diminui sopro de estenose aórtica
Qual a forma mais comum de valvopatia por lesão reumática crônica? e aguda ?
Estenose mitral. Insuficiência mitral
Quais são os critérios maiores de Framinghan? (6)
1. B3
2. Edema agudo de pulmão
3. Cardiomegalia
4. Dispneia
5. Turgência jugular patológica
6. Estertor pulmonar
O que modula a contratilidade (inotropismo) dos miócitos remanescentes?
O sistema adrenérgico por meio da ação da nora e da adrenalina sobre os receptores beta-1 e alfa-1, especialmente o primeiro.
Embora seja um mecanismo compensatório, a HVE traz sérios problemas. Cite-os.
**1) Arritmogênese.
2) Piora da função diastólica.
3) Fator de risco independente para eventos CV.**
Quais as duas principais consequências da IC sistólica?
**1) Baixo débito cardíaco.
2) Aumento do volume de enchimento (VDF) e, portanto, da pressão de enchimento, que será transmitida aos átrios e ao sistema venocapilar, causando congestão).**
Como é feito o diagnóstico CLÍNICO de insuficiência cardíaca?
Critérios de Framinghan: 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores
O que representa a turgência jugular patológica a 45 graus?
Representa sinal fidedigno e precoce de IVD.
Qual o tratamento cirúrgico de escolha na etiologia Reumática da Estenose Mitral (quando indicado)
Valvoplastia Mitral por Cateter Balão (VMCB)
Qual a medicação para TODOS os doentes com ICC, mesmo que assintomáticos (NYHA I)?
IECA/BRA + Betabloq
Quais os fatores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)
AUMENTO DE:
1. Noradrenalina
2. Angiotensina II
3. Aldosterona
4. ADH
Em qual lado o derrame pleural é mais comum na IC?
No lado direito ou bilateral, sendo maior à direita. DP isolado à esquerda deve suscitar outros diagnósticos.
Quais os fatores que fazem parte da pós-carga?
**Tudo o que dificulta a ejeção ventricular.
1) Tônus arteriolar periférico (principal fator).
2) Calcificação / estenose aórtica.
3) Geometria ventricular (lei de Laplace)**
Quais os epônimos da pulsação do leito ungueal, úvula e cabeça na Insuficiência aortica ?
Sinal de Quincke.
Sinal de Muller
Sinal de Musset
Em que situações pode haver IC com alto DC? Cite exemplos.
**Nas condições que exigem maior trabalho cardíaco, seja para/pelo…
1) Atender a demanda metabólica: tireotoxicose, anemia grave.
2) Desvio de sangue do leito arterial para o venoso (fístulas AV): beribéri, sepse, cirrose, doença de Paget óssea, hemangiomas.
Em todos esses casos, apesar do DC estar alto, ele está abaixo do desejado.**
Por que as glitazonas (tiazolidinedionas) estão potencialmente associadas à descompensação da IC?
Porque promovem retenção renal de sal e água, podendo causar congestão.
Quais os sinais de congestão ao RX de tórax?
1) Inversão do padrão vascular: veias mais proeminentes nos ápices pulmonares do que nos lobos inferiores (compressão pelo edema intersticial).
2) Linhas B de Kerley: linhas paralelas ao diafragma, nas regiões laterais dos hemitórax inferiores, na incidência PA. Representam o ingurgitamento linfático relacionado ao edema pulmonar.
3) Infiltrados intersticiais, em geral peri-hilares, devido ao edema intersticial, ou até infiltrado alveolar (EAP).
4) Derrame pleural: geralmente bilateral, predominando à direita (pior drenagem linfática). Pode haver derrame intercisural.
5) Tumor fantasma: derram intercisural arredondado, que some após diurético.
Quando utilizar Valsartan + sacubitril no tratamento da ICFER?
Substituir IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos
