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Vivy Clínica Médica > Síndromes febris (leptospirose + febre tifoide) e Endocardite Infecciosa > Flashcards

Síndromes febris (leptospirose + febre tifoide) e Endocardite Infecciosa Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na febre tifoide, a mielocultura mantém a sua positividade após a 1ª semana, mesmo com o uso prévio de antibióticos.

A

VERDADEIRO

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2
Q

Complete a sentença:

Na leptospirose, a infecção do ser humano se dá por contato direto ou indireto com a ____ do animal ou com tecido animal infectado.

A

Urina

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3
Q

Nas formas leves da leptospirose, qual o antibiótico de escolha?

A

Amoxicilina ou Doxiciclina

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4
Q

Qual é o padrão ouro para o diagnóstico da febre tifoide?

A

Mielocultura

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5
Q

Qual é o hospedeiro que está mais relacionado com a transmissão da leptospirose aos humanos?

A

Roedor

(principalmente o rato urbano/de esgoto)

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6
Q

Como está o leucograma de um paciente com leptospirose?

A

Leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda + plaquetopenia

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7
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na leptospirose, há um nível muito aumentado de transaminases.

A

FALSO

(transaminases normais ou levemente aumentadas <200-500, com TGO > TGP)

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8
Q

O que caracteriza a Síndrome de Weil?

A

Icterícia + disfunção renal aguda + diátese hemorrágica

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9
Q

Qual é a espécie patogênica mais conhecida e responsável pela doença da leptospirose em humanos?

A

Espiroqueta Leptospira interrogans

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10
Q

Quais são as principais complicações responsáveis pela letalidade da febre tifoide?

A

Enterorragia e perfuração intestinal

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11
Q

Qual é o fungo mais associado ao quadro de endocardite?

A

Candida sp.

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12
Q

Essas imagens de hemorragias subungueais e subconjuntivais estão mais presentes em que fase da endocardite infecciosa?

A

Fase aguda

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13
Q

Quais são os agentes da endocardite associada a dispositivos?

A

S. aureus e coagulase negativos

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14
Q

Quais são os fenômenos imunológicos presentes na endocardite infecciosa subaguda?


A

Nódulos de osler, manchas de roth, glomerulonefrite (queda complemento) e fator reumatoide

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15
Q

Que achados no ECO preenchem um critério maior de Duke para o diagnóstico de endocardite infecciosa?

A

Vegetação, abscesso ou nova deiscência parcial de prótese, regurgitação valvar nova

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16
Q

Verdadeiro ou falso?

Em caso de suspeita de endocardite, deve-se fazer hemocultura antes de iniciar antibiótico, coletando 3 amostras de sítios diferentes a cada 15-30 minutos

A

VERDADEIRO

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17
Q

Em quais semanas ocorre a fase hiper-reativa da febre tifoide?

A

2ª e 3ª semanas

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18
Q

Complete a sentença:

Geralmente, na leptospirose, o CPK está aumentado e o potássio está ____.

A

Diminuído

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19
Q

Quais os exames diagnósticos podem ser feitos na fase precoce da leptospirose?

A

Visualização direta ou cultura e Detecção de material genético (PCR)

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20
Q

Como é o tratamento empírico de EI de valva protética implantada há mais de 1 ano?

A

Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina ou Vancomicina + Gentamicina

(igual ao da valva nativa)

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21
Q

Qual é a fração da bilirrubina que pode estar aumentada na leptospirose?

A

Direta

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22
Q

Na fase precoce da leptospirose, quantos dias dura a leptospiremia?

A

3-7 dias

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23
Q

Complete a sentença:

Em 25% dos casos de febre tifoide há o aparecimento de uma camada esbranquiçada na língua, chamada de ____.

A

Língua saburrosa

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24
Q

Verdadeiro ou falso?

No tratamento de endocardite infecciosa, usam-se antibióticos bacteriostáticos.

A

FALSO

(antibióticos bactericidas)

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25
Q

O que é o estado tifoide que pode estar presente na fase hiper-reativa?

A

Alteração do estado de consciência, que vai desde bradipsiquismo até o torpor e coma.

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26
Q

Verdadeiro ou Falso?

A leptospirose é uma antropozoonose, isso é, doença que restrita aos animais.

A

FALSO

(habitualmente ocorre nos animais, mas pode acometer acidentalmente os humanos)

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27
Q

Além da hemocultura, que exame é indicado em caso de suspeita de endocardite infecciosa?

A

Ecocardiograma

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28
Q

Na fase bacterêmica (1ª semana) da febre tifoide, qual o exame diagnóstico que pode ser feito?

A

Hemocultura

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29
Q

Verdadeiro ou Falso?

O grupo HACEK está habitualmente associado à endocardite com hemocultura positiva.

A

FALSO

(associada a hemocultura negativa)

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30
Q

Qual é o germe da endocardite subaguda que está mais associado à manipulação dentária?

A

S. viridans

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31
Q

Quais são os germes mais implicados na endocardite infecciosa subaguda?

A

Strepto viridans, enterococo e SCN

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32
Q

Em que casos a cirurgia é recomendada para prevenir evento embólico em EI?

A

Vegetação >30mm, vegetação >10mm + evento embólico apesar de ATB ou vegetação >10mm + disfunção valvar grave

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33
Q

Que classe de antibióticos fazem parte de todo esquema empírico de tratamento de EI associada a enterococo?

A

Aminoglicosídeos

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34
Q

De acordo com a OMS, qual é o exame diagnóstico padrão ouro da leptospirose?

A

Microaglutinação (MAT)

35
Q

O que é o sinal de Faget que pode estar presente na febre tifoide?

A

Dissociação pulso-temperatura

(febre sem taquicardia)

36
Q

Complete a frase:

Para ter diagnóstico definitivo de EI segundo os critérios de Duke, deve-se preencher 2 maiores ou 1 ____ e 2 ____, ou ainda 5 ____.

A

Critério maior / critérios menores / critérios menores

37
Q

A endocardite associada a uso de drogas EV afeta que válvula cardíaca? É comum a presença de sopro?

A

Válvula tricúspide. Normalmente há ausência de sopro.

38
Q

Verdadeiro ou Falso?

85-90% dos pacientes apresentarão a fase tardia da leptospirose.

A

FALSO

(85-90% terão a forma precoce/anictérica)

39
Q

Qual é a quimioprofilaxia pré-exposição que pode ser usada para a leptospirose?

A

Doxiciclina 200mg/semana

(fazer enquanto durar a exposição)

40
Q

Quais são os agentes da endocardite relacionada a cuidados de saúde?

A

S. aureus, S. coagulase negativo, enterococo, bacilos gram-negativos e fungos

41
Q

Após a troca valvar por <1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?

A

Germes hospitalares -> S. epidermidis, S. aureus (MRSA), BGN e fungos

42
Q

Qual é a lesão exantemática característica da febre tifoide?

A

Roséolas tíficas

43
Q

Quais são as únicas situações que indicam profilaxia de EI?

A

Episódio anterior de EI, cardiopatia congênita cianótica não reparada ou reparada com material protético, válvula protética ou reparo valvar protético, Transplante cardíaco que desenvolve valvulopatia, valvulopatia nativa moderada a importante

44
Q

Nas formas graves da leptospirose, qual o antibiótico de escolha?

A

Penicilina cristalina ou Ceftriaxone

45
Q

Após quantos dias de doença o teste sorológico costuma ser positivo na leptospirose?

A

A partir do 7º dia de doença

46
Q

Como é o tratamento empírico de EI de valva nativa?

A

Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina ou Vancomicina + Gentamicina

47
Q

Qual é o período de incubação na leptospirose?

A

1 a 30 dias

48
Q

Paciente com síndrome febril + sopro cardíaco + alteração cardíaca predisponente + dispositivo intravascular + fenômenos embólicos/imunológicos. Em qual doença pensar?

A

Endocardite infecciosa

49
Q

Quais são os fenômenos vasculares presentes na endocardite infecciosa aguda?

A

Petéquias subconjuntivais e subungueais, lesões de Janeway e êmbolos sépticos

50
Q

Como é o tratamento empírico de EI de valva protética implantada há mais de 1 ano?

A

Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina

51
Q

Por que é obrigatória a realização de colonoscopia se o S. bovis for isolado em hemocultura?


A

Está relacionado à presença de lesões em tubo digestivo, como tumores de cólon e pólipos

52
Q

Em que situações há contraindicação em fazer a quimioprofilaxia pré-exposição contra a leptospirose?

A

<9 anos e gestantes

53
Q

Verdadeiro ou Falso?

O Staphylococcus aureus não precisa de lesão endocardica predisponente.

A

VERDADEIRO

54
Q

Qual é o nome dessa lesão apresentada na imagem, comum na forma subaguda da endocardite infecciosa?

A

Lesão de Janeway

55
Q

Em caso de suspeita de endocardite infecciosa e ECO transesofágico inicial negativo, em quanto tempo deve-se repetir o exame?

A

5 a 7 dias

56
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na leptospirose, a necessidade de terapia dialítica precoce ocorre, especialmente, nos casos de insuficiência renal aguda oligúrica.

A

VERDADEIRO

57
Q

Complete a sentença:

Na febre tifoide, as _____ são as melhores drogas em pacientes portadores de HIV/AIDS ou nos casos de resistência.

A

Fluoroquinolonas

58
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na leptospirose há uma adesão da leptospira à membrana, ocasionando uma vasculite infecciosa sistêmica (rins e pulmões), associada à disfunção celular (hepática).

A

VERDADEIRO

59
Q

Normalmente, como está a CPK na leptospirose?

A

Elevada

60
Q

Em qual agente pensar no caso de endocardite infecciosa aguda de válvula nativa?

A

Staphylococcus aureus

61
Q

Que ecocardiograma apresenta maior sensibilidade e é recomendado em indivíduos com prótese valvar?

A

Ecocardiograma Transesofágico

62
Q

Verdadeiro ou Falso?

A leptospirose é uma doença de notificação compulsória.

A

VERDADEIRO

63
Q

Após a troca valvar por >1 ano, quais são os agentes mais associados à endocardite?

A

Germe comunitário -> S. aureus, estreptococo e enterococo

64
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na maioria das vezes, a IRA da Síndrome de Weil é não oligúrica e hipocalêmica.

A

VERDADEIRO

65
Q

Qual é o teste diagnóstico mais sensível a partir da 2-3ª semana da febre tifoide?

A

Mielocultura

66
Q

A presença de síndrome febril aguda + icterícia + hemorragia + lesão renal aguda com hipocalemia é característica de qual doença?

A

Leptospirose

67
Q

Qual é a droga de escolha para febre tifoide no Brasil?

A

Cloranfenicol

68
Q

Quais são os germes mais implicados na endocardite infecciosa aguda?

A

S.aureus e Strepto beta hemolítico

69
Q

Complete a sentença:

Na endocardite infecciosa subaguda, os germes _____ e _____ estão associados à instrumentação de trato urinário e uso de cateter venoso central.

A

E. faecalis / E. faecium

70
Q

Além do risco de evento embólico e da infecção descontrolada, que condição associada à EI requer tratamento cirúrgico?

A

Insuficiência cardíaca devido a disfunção aórtica ou mitral grave

71
Q

Na leptospirose, que sinais clínicos indicam internamento hospitalar quando presentes?

A
  1. Dispneia, tosse e taquipneia
  2. Alterações urinárias
  3. Fenômenos hemorrágicos
  4. Hipotensão
  5. Alteração do nível de consciência
  6. Vômitos frequentes
  7. Arritmias
  8. Icterícia
72
Q

Qual é a complicação neurológica mais comum nas manifestações imunes da leptospirose?

A

Meningite asséptica

(curso benigno)

73
Q

Complete a frase:

Em caso de EI de válvula protética por Staphylococcus sp., faz-se ____ por no mínimo 6 semanas.

A

Aminoglicosídeo + Rifampicina

74
Q

Na leptospirose, quais são os critérios para internar em UTI?

A
  1. Dispneia ou taquipneia (FR > 28irpm)
  2. Hipoxemia (SO2<60mmHg)
  3. Hemorragia digestiva, hemoptise ou escarro hemoptoico
  4. Tosse seca persistente ou infiltrado no raio-X
  5. Insuficiência renal aguda
  6. Hipotensão refratária a volume
  7. Alteração do nível de consciência
  8. Arritmias cardíacas agudas
75
Q

Quais os exames diagnósticos podem ser feitos na fase tardia da leptospirose?

A

ELISA-IgM ou Microaglutinação (MAT)

76
Q

Na febre tifoide o que é mais comum: leucopenia ou leucocitose?

A

Leucopenia com desvio à esquerda

77
Q

Por quanto tempo é feita antibioticoterapia em EI de válvula nativa? E com válvula protética?

A

2 a 6 semanas // ≥6 semanas

78
Q

Na leptospirose, qual é o tempo ideal para iniciar o tratamento com antibiótico?

A

Primeiros 5-7 dias da doença

79
Q

Quais são as 3 complicações reativas que podem ocorrer na fase imune da leptospirose?

A

Meningite asséptica, uveíte anterior e miocardite

80
Q

Complete a sentença:

O aneurisma _____ é resultante de uma inflamação difusa da parede arterial, com áreas de necrose, abscesso, hemorragias e colonização bacteriana.

A

Micótico

81
Q

Qual é o agente etiológico da febre tifoide?

A

Salmonella typhi (Gram -)

82
Q

Verdadeiro ou Falso?

Na forma anictérica da leptospirose, a hepatomegalia e linfadenopatia ocorrem em >40%.

A

FALSO

(ocorrem em <20%)

83
Q

A mialgia intensa presente na forma anictérica da leptospirose é maior em quais localizações?

A

Panturrilha e Região lombar

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