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Cirrose Hepática e suas complicações Flashcards

(106 cards)

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1
Q

Qual o principal escore utilizado para listar o paciente para transplante hepático?

A

MELD-Na

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Q

Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?

A

TAP, Albumina, Bilirrubinas, Ascite e Encefalopatia

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3
Q

Qual a Tríade Clássica clínica da PBE ?

A

Febre (70%), dor abdominal (60%) e encefalopatia (55%)

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4
Q

Quais são os principais germes envolvidos na PBE do hepatopata?

A

E. coli, seguida de Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae

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5
Q

A veia ……….. une-se com a veia ………. para formar a veia porta

(complete os trechos)

A

Veia esplênica

Veia mesentérica superior

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6
Q

Além da contagem de Neutrófilos ≥ 250/mm3 + cultura polimicrobiana positiva, quais dados laboratoriais à análise do líquido ascítico são sugestivos de PBE secundária ?

A

Proteínas > 1 g/dL;

Glicose < 50 mg/dL;

LDH elevado;

Fosfatase Alcalina elevada;

CEA elevado (> 5 ng/mL)

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7
Q

O que é platipneia?

A

Dispneia com mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.

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8
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O tratamento da ascíte neutrofílica deve ser feito da mesma forma da PBE, independente da cultura’’

A

Verdadeiro

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9
Q

Quais são os Critérios Diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal?

A

Doença Hepática Aguda ou Crônica + insuficiência hepática avançada e hipertensão porta;

Creatinina Sérica > 1,5mg/dL: Aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em sete dias;

Ausência da melhora de creatinina sérica após, pelo menos, dois dias de retirada dos diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia);

Ausência de outra causa aparente;

Hematúria < 50 hemácias por campo de grande aumento; Proteinúria < 500 mg/dia.

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10
Q

Qual a etapa limitante no metabolismo da bilirrubina, sendo então a etapa mais comprometida em caso de lesão hepatocelular?

A

Excreção!!

(acúmulo de bilirrubina direta)

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11
Q

Quais os critérios avaliados pelo escore MELD ?

A

Bilirrubina

INR

Creatinina

(MELD-Na avalia também o sódio sérico)

(MNEMÔNICO BIC)

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12
Q
A
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13
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

’’ A Hipertensão portal pré-sinusoidal não costuma gerar ascite, sendo este um achado das obstruções sinusoidais e pós-sinusoidais’’

A

Verdadeiro

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14
Q

Quais as drogas que podem ser utilizadas na profilaxia primária na PBE ?

A

Norfloxacino ou Ceftriaxone

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15
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A única terapia definitiva para pacientes com Síndrome Hepatopulmonar (SHP) é o transplante de fígado. Além do oxigênio suplementar de longo prazo, não há terapias médicas eficazes para SHP’’

A

Verdadeiro

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16
Q

Na cirrose, frente às alterações inflamatórias crônicas, ocorre ativação e proliferação das células …………. que passam a produzir fibras de colágeno de maneira desordenada, levando à fibrose do espaço de Disse

(complete o trecho)

A

Células estreladas

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17
Q

Qual a conta de infusão de albumina para paciente que retira 7L de líquido ascítico na parecentese ?

A

6 – 8 g albumina por litro retirado

7 L x (6 – 8 g de albumina) = 42 – 56 g de albumina

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18
Q

Qual o tratamento da Ascite Pancreática ?

A

NPT + octreotídio. Se refratário, Stent pancreático e drenagem cirúrgica

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19
Q

Qual a patologia caracterizada por fibrodisplasia da fáscia palmar com espessamento, nodulação e formação de cordas que levam à deformidade em flexão principalmente do quarto e quinto quirodáctilos ?

A

Contratura Palmar de Dupuytren

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20
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :

'’A furosemida venosa deve ser evitada em pacientes cirróticos, a menos que não haja outra opção’’

A

Verdadeiro

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21
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Com exceção das imunoglobulinas, que são produzidas pelo sistema imunológico, a maioria das proteínas são sintetizadas no fígado’’

A

Verdadeiro

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22
Q

Quais os principais componentes histológicos da Cirrose?

A

Fibrose + nódulos de regeneração + células estreladas.

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23
Q

Qual somatório de pontos indica Child C?

A

10 ou mais pontos.

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24
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :

'’O diagnóstico de Síndrome Hepatopulmonar é clínico e só pode ser feito em um paciente com evidência de doença hepática, oxigenação prejudicada e shunt intrapulmonar quando outras etiologias foram excluídas’’

A

Verdadeiro

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25
A abordagem terapêutica de qualquer paciente com asite consiste inicialmente em ?
**Restrição de Sódio** (2 g/dia ou 88 mEq/dia) e **Utilização de Diuréticos orais** (furosemida e espironolactona na proporção de 40mg : 100mg)
26
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA \< 1,1 e proteínas totais no líquido ascítico \< 2,5 g/dL, sugere ?
**Exsudato → Síndrome Nefrótica** (Se quantidade de proteínas totais no líquido ascítico \> 2,5 g/dL → Neoplasia, Tuberculose Peritoneal (lembrar do ADA, adenosina desaminase), Ascite Pancreática
27
Qual o achado histopatológico clássico da cirrose hepática ?
**Fibrose + nódulos de regeneração**
28
Qual a indicação de profilaxia primária aguda para PBE ?
**Sangramento varicoso em hepatopata**
29
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA \< 1,1 , sugere ?
**Exsudato = Doença Peritoneal (neoplasia, tuberculose peritoneal, ascite pancreática) e Síndrome Nefrótica**
30
Quais as três principais funções de síntese do fígado?
(1) Albumina. (2) Faturação de coagulação. (3) Gliconeogênese.
31
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso : ''Sempre que diagnosticamos piora da função renal importante em um paciente cirrótico, devemos descontinuar o uso dos diuréticos''
**Verdadeiro**
32
Qual a manobra semiológica que ajuda a diferenciar líquido livre e líquido septado na cavidade peritoneal?
**Semicirculos de Skoda**
33
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''A Síndrome Hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, sempre devemos pensar em diagnósticos alternativos possíveis, como lesão renal pré-renal, necrose tubular aguda, dentre outros''
**Verdadeiro**
34
O que é ortodeoxia?
**Diminuição da saturação arterial de oxigênio, quando muda da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.**
35
Líquido ascítico com cultura negativa e ≥ 250/mm3 de polimorfonucleares. Qual o diagnóstico ?
**Ascite neutrofílica**
36
Qual a Síndrome caracterizada por tumor ovariano benigno em associação com ascite (transudato de gradiente elevado) e hidrotórax?
**Síndrome de Meigs**
37
Quais as duas principais síndromes clínicas geradas pela Cirrose Hepática?
* *(1) Hipertensão portal. (2) Insuficiência hepática crônica.**
38
Qual a meia vida aproximadamente da Albumina ?
**15 DIAS**
39
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''Todos os pacientes que desenvolveram PBE devem receber profilaxia secundária até o desaparecimento duradouro da ascite ou até transplante hepático''
**Verdadeiro**
40
Cite fatores de risco para Síndrome Hepatorrenal
**Tempo de doença;** **Hiponatremia dilucional;** **Redução da pressão arterial sistêmica;**
41
Quais os principais escores prognósticos da Cirrose Hepática ?
**Child-Pugh** **MELD e MELD-Na**
42
Quais os achados clínicos da cirrose hepática sugestivos de etiologia alcoólica?
**Intumescimento de parótidas;** **Contratura palmar de Dupuytren;** **Neuropatia;** **Pancreatite crônica associada;**
43
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) tem por diagnóstico ascite com contagem de _.................._ ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva (preencha o trecho vazio)
**Polimorfonucleares**
44
Na disfunção hepática, qual o distúrbio hormonal responsável pelas alterações vasculares cutâneas ?
Hiperestrogenismo | (eritema palmar e telangiectasias)
45
Qual o principal método semiológico, na prática, para detecção de ascite ?
**Macicez Móvel**
46
Qual o principal agente etiológico na PBE em crianças ?
**Pneumococo** (a principal causa de ascite na criança é Sd nefrótica por lesãp mínima)
47
Quais os diuréticos orais indicados no tratamento da Ascite ?
**Furosemida e Espironolactona** | (na proporção de 40mg : 100mg)
48
Cite manifestações clínicas da Insuficiência Hepatocelular
**Distúrbios da coagulação / icterícia;** **Hipoalbuminemia;** **Encefalopatia hepática;** **Síndrome hepatopulmonar e hepatorrenal;** **Hiperestrogenismo;**
49
Qual a definição de Ascite Resistente a Diúreticos ?
**Incapacidade de resolução da ascite, mesmo com restrição dietética adequada e dose máxima tolerável de diuréticos; ou recorrência precoce após paracentese**
50
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''A PBE ocorre em 10-30% dos cirróticos com ascite e costuma ser polimicrobiana''
**Falso!!** A PBE costuma ser **monomicrobiana**
51
Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal que não são admitidos na UTI, quais as duas drogas de escolha no tratamento inicial ?
**Terlipressina em combinação com albumina**
52
Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal que são admitidos na UTI, quais as duas drogas de escolha no tratamento inicial ?
**Norepinefrina em combinação com albumina**
53
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso : ''No tratamento da Encefalopatia Hepática, a restrição proteica excessiva piora o estado nutricional e pode aumentar os níveis séricos de amônia''
**Verdadeiro**
54
Na disfunção hepática, qual a alteração hormonal responsável pela queda do libido, impotência masculina, atrofia testicular e redução de massa muscular / rarefação de pelos ?
**Hipoandrogenismo**
55
Quais as principais manobras semiológicas utilizadas na suspeita de abdome ascítico ?
**Sinal de Piparote** **Macicez móvel** **Semicírculos de Skoda**
56
Qual a classe de drogas de primeira linha para profilaxia primária de PBE ?
**Cefalosporina 3ª geração**
57
Qual o esquema de escolha para profilaxia secundária de PBE ?
**Norfloxacino 400 mg/dia** (Alternativa: Sulfametoxazol-Trimetoprim 800-160 mg/dia ou ciprofloxacino 500 mg/dia)
58
Qual a principal causa de ascite infecciosa ?
**Tuberculose peritoneal**
59
O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 1?
**Aumento de pelo menos duas vezes na creatinina sérica, nível superior a 2,5 mg/dL, durante um período de menos de duas semanas.**
60
Qual somatório de pontos indica Child B?
**7-9 pontos (≥ 7 pontos)**
61
Qual o parâmetro na paracentese diagnóstica para diferenciar ascite por hipertensão portal x não portal ?
**Gradiente albumina soro ascite - GASA**
62
Quais os principais achados laboratoriais na Cirrose Hepática ?
**↑ Tempo de Protrombina (TP), TP/INR** **↑ Bilirrubinas** (predomínio de bilirrubina direta) **Hipoalbuminemia** **Aminotransferases:** Elevação discreta com posterior ocorre queda de TGP (relação TGO/TGP \>1)
63
Qual o principal diagnóstico diferencial da Síndrome Hepatorrenal ?
**IRA pré-renal**
64
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?
**Sensível aos diuréticos, mas não aderente à restrição de sódio**
65
Qual o principal exame diagnóstico para ascite carcinomatosa ?
**Citologia oncótica do líquido ascítico**
66
Paciente com ascite de grande monta, dispneia e dor abdominal tem indicação de ?
**Paracentese de Alívio**
67
Qual o mecanismo fisiopatológico da Síndrome Hepatopulmonar ?
**Dilatações vasculares intrapulmonares**
68
Como é definido o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
**Ascite com a contagem de polimorfonucleares ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva**
69
Qual a principal causa de admissão hospitalar em cirróticos ?
**Ascite**
70
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA ≥ 1,1, e proteínas totais no líquido ascítico \> 2,5 g/dl, sugere?
**Transudato → Ascite cardíaca** **(**proteínas totais no líquido ascítico \< 2,5 g/dL → Cirrose -- mais comum)
71
Líquido ascítico com cultura positiva com polimorfonucleares \< 250/mm3. Qual o diagnóstico ?
PBE por bacterascite não neutrofílica (fase precoce na patogênese, 60 % resolução espontânea)
72
Diante de Anemia Hemolítica + Hiperlipidemia em etilista crônico, devemos pensar em ?
**Síndrome de ZIEVE**
73
Qual a contraindicação absoluta à paracentese em paciente com Ascite ?
**A única contraindicação absoluta para o procedimento é a recusa do paciente** (INR alargado e plaquetopenia NÃO são contraindicações)
74
Paciente portador de cirrose alcoólica trazido para a emergência com história de febre e lesões cutâneas há 12 horas. Havia relato de manipulação e ingestão de ostras cruas na véspera. Ao exame, grave, febril, hipotenso, dispneico e com lesões eritematosas e bolhosas em mãos e antebraços. Apesar das medidas adotadas, o paciente evoluiu para choque séptico, disfunção de órgãos e óbito. Que agente etiológico deve ter sido o causador desse quadro dramático?
**Vibrio vulnificus**
75
Julgue o trecho a seguir como verdadeiro ou falso: ''NH3 atravessa a barreira hematoencefálica, causando os distúrbios da encefalopatia hepática; já o NH4, não ''
**Verdadeiro**
76
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: '' A ascite cardiogênica é classicamente transudativa e a principal associação é com a pericardite constrictiva''
**Verdadeiro**
77
Quais as duas principais funções de depuração do fígado?
* *(1) BI → BD → excreção. (2) NH3 → ureia.**
78
Qual o tratamento e prevenção de recorrência (de primeira linha) para Encefalopatia Hepática ?
**Lactulose e Lactitol**
79
Para o diagnóstico de ascite refratária, é importante excluir uso de quais medicações ?
**AINES, β-bloqueadores, IECA e BRA**
80
Cite causas de ascite não relacionadas à hipertensão portal
**Tuberculose, neoplasias, nefrótica e pancreática**
81
O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 2?
**Comprometimento da função renal menos grave do que o observado na doença tipo 1, comumente com ascite resistente aos diuréticos**
82
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina \< 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?
**Resistente aos diuréticos nas doses atuais**
83
O que caracteriza o estágio II dos critérios de West Haven ?
**Sonolência. Flapping**
84
Qual o mecanismo fisiopatológico simplificado da Síndrome Hepatorrenal ?
**Vasodilatação esplênica com vasoconstricção renal**
85
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''A TGP é mais específica para fígado, já a TGO pode ser encontrada em tecido muscular''
**Verdadeiro**
86
Como diferenciar Síndrome Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2 ?
A evolução da doença tipo 1 é mais agressiva e tende a ter falência renal precoce
87
Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso?
**Sensível aos diuréticos e aderente à restrição alimentar de sódio**
88
O sangue venoso portal pode conter patógenos e toxinas entéricas neutralizadas no fígado por células que agem como macrófagos residentes. Quais são essas células ?
**Células de Kupffer** | (macrófagos residentes)
89
Quais os critérios Clínicos e Laboratóriais da Classificação de Child-Pugh ?
**Critérios clínicos: ascite e encefalopatia** **Critérios laboratoriais: bilirrubina, albumina e TP/INR** (MNEMÔNICO: BEATA)
90
Quais os critérios de West Haven para encefalopatia hepática ?
**0 (mínima): Exame Normal (apenas alteração sutil em teste psicométrico).** **I: Distúrbio do Sono. Tremor.** **II: Sonolência. Flapping.** **III: Estupor. Flapping.** **IV: Coma. Descerebração.**
91
Qual a droga de escolha para tratamento da PBE ?
Cefalosporinas de 3ª geração: **Cefotaxima 2g 8/8h** (ou Ceftriaxona 1g 12/12h, IV, por 5 dias)
92
Qual a flora da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)?
**Polimicrobiana**
93
Cite manifestações clínicas da Hipertensão portal
**Varizes de esôfago;** **Hemorroidas;** **Circulação colateral;** **Esplenomegalia;** **Ascite;**
94
Qual o parâmetro objetivo básico do uso de diuréticos orais nos pacientes com ascite ?
**Redução de 0,5 kg/dia de peso (nos pacientes sem edema)** **ou** **Redução de 1 kg/dia (nos pacientes com edema)**
95
Quais as principais manifestações clínicas da Síndrome Hepapulmonar ?
**Platipneia e ortodeoxia**
96
Qual somatório de pontos indica Child A?
**5-6 pontos (\< 7 pontos).**
97
Existe indicação de profilaxia secundária para PBE ?
**Sim, para todos que já tiveram primeiro episódio**
98
Quando está indicada restrição hídrica no paciente ascítico ?
**Restrição Hídrica (1 a 1,5 litro/dia), somente se o paciente apresentar hiponatremia grave (Na \< 120-125 mEq/L)**
99
Qual o principal método de escolha para detectar pequenas coleções líquidas no abdome ?
**Ultrassonografia**
100
Qual a ferramenta que permite diferenciar se a ascite é causada por hipertensão portal ou por doenças inflamatórias do peritônio?
**Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA)**
101
Julgue os trechos como verdadeiro ou falso : ''A Síndrome Nefrótica não é doença inflamatória peritoneal, porém cursa com GASA \< 1,1, devido à grande perda urinária de proteína''
**Verdadeiro**
102
Cite fatores de risco para PBE
**Proteína do Líquido Ascítico \< 1 g/dL;** **PBE Prévia;** **Infecção do Trato Urinário;** **Hemorragia Digestiva;** **Bilirrubinas totais \> 3,2 mg/dL;** **Internação Hospitalar e em UTI;**
103
Cite indicação simplificada de profilaxia primária crônica para PBE
**Ascite + cirrose com protéina no líquido menor que 1,5g**
104
Como encontram-se habitualmente o ALT/TGP e AST/TGO na Cirrose Hepática?
**Normais ou discretamente elevados.**
105
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA ≥ 1,1, sugere ?
**Transudato = Hipertensão portal** **(**85% dos casos de ascite por hipertensão portal têm como causa a cirrose hepática)
106
No que consiste a Síndrome Hepatorrenal ?
**Insuficiência Renal funcional, causada por anormalidade na circulação arterial e pela atividade dos sistemas vasoativos endógenos, com consequente alteração hemodinâmica que leva à redução da TFG**

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