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Vivy Clínica Médica > Cirrose Hepática e suas complicações > Flashcards

Cirrose Hepática e suas complicações Flashcards

1
Q

Qual o principal escore utilizado para listar o paciente para transplante hepático?

A

MELD-Na

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2
Q

Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?

A

TAP, Albumina, Bilirrubinas, Ascite e Encefalopatia

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3
Q

Qual a Tríade Clássica clínica da PBE ?

A

Febre (70%), dor abdominal (60%) e encefalopatia (55%)

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4
Q

Quais são os principais germes envolvidos na PBE do hepatopata?

A

E. coli, seguida de Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae

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5
Q

A veia ……….. une-se com a veia ………. para formar a veia porta

(complete os trechos)

A

Veia esplênica

Veia mesentérica superior

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6
Q

Além da contagem de Neutrófilos ≥ 250/mm3 + cultura polimicrobiana positiva, quais dados laboratoriais à análise do líquido ascítico são sugestivos de PBE secundária ?

A

Proteínas > 1 g/dL;

Glicose < 50 mg/dL;

LDH elevado;

Fosfatase Alcalina elevada;

CEA elevado (> 5 ng/mL)

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7
Q

O que é platipneia?

A

Dispneia com mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.

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8
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O tratamento da ascíte neutrofílica deve ser feito da mesma forma da PBE, independente da cultura’’

A

Verdadeiro

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9
Q

Quais são os Critérios Diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal?

A

Doença Hepática Aguda ou Crônica + insuficiência hepática avançada e hipertensão porta;

Creatinina Sérica > 1,5mg/dL: Aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em sete dias;

Ausência da melhora de creatinina sérica após, pelo menos, dois dias de retirada dos diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia);

Ausência de outra causa aparente;

Hematúria < 50 hemácias por campo de grande aumento; Proteinúria < 500 mg/dia.

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10
Q

Qual a etapa limitante no metabolismo da bilirrubina, sendo então a etapa mais comprometida em caso de lesão hepatocelular?

A

Excreção!!

(acúmulo de bilirrubina direta)

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11
Q

Quais os critérios avaliados pelo escore MELD ?

A

Bilirrubina

INR

Creatinina

(MELD-Na avalia também o sódio sérico)

(MNEMÔNICO BIC)

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12
Q
A
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13
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

’’ A Hipertensão portal pré-sinusoidal não costuma gerar ascite, sendo este um achado das obstruções sinusoidais e pós-sinusoidais’’

A

Verdadeiro

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14
Q

Quais as drogas que podem ser utilizadas na profilaxia primária na PBE ?

A

Norfloxacino ou Ceftriaxone

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15
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A única terapia definitiva para pacientes com Síndrome Hepatopulmonar (SHP) é o transplante de fígado. Além do oxigênio suplementar de longo prazo, não há terapias médicas eficazes para SHP’’

A

Verdadeiro

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16
Q

Na cirrose, frente às alterações inflamatórias crônicas, ocorre ativação e proliferação das células …………. que passam a produzir fibras de colágeno de maneira desordenada, levando à fibrose do espaço de Disse

(complete o trecho)

A

Células estreladas

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17
Q

Qual a conta de infusão de albumina para paciente que retira 7L de líquido ascítico na parecentese ?

A

6 – 8 g albumina por litro retirado

7 L x (6 – 8 g de albumina) = 42 – 56 g de albumina

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18
Q

Qual o tratamento da Ascite Pancreática ?

A

NPT + octreotídio. Se refratário, Stent pancreático e drenagem cirúrgica

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19
Q

Qual a patologia caracterizada por fibrodisplasia da fáscia palmar com espessamento, nodulação e formação de cordas que levam à deformidade em flexão principalmente do quarto e quinto quirodáctilos ?

A

Contratura Palmar de Dupuytren

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20
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :

'’A furosemida venosa deve ser evitada em pacientes cirróticos, a menos que não haja outra opção’’

A

Verdadeiro

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21
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Com exceção das imunoglobulinas, que são produzidas pelo sistema imunológico, a maioria das proteínas são sintetizadas no fígado’’

A

Verdadeiro

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22
Q

Quais os principais componentes histológicos da Cirrose?

A

Fibrose + nódulos de regeneração + células estreladas.

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23
Q

Qual somatório de pontos indica Child C?

A

10 ou mais pontos.

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24
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :

'’O diagnóstico de Síndrome Hepatopulmonar é clínico e só pode ser feito em um paciente com evidência de doença hepática, oxigenação prejudicada e shunt intrapulmonar quando outras etiologias foram excluídas’’

A

Verdadeiro

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25
Q

A abordagem terapêutica de qualquer paciente com asite consiste inicialmente em ?

A

Restrição de Sódio

(2 g/dia ou 88 mEq/dia)

e

Utilização de Diuréticos orais

(furosemida e espironolactona na proporção de 40mg : 100mg)

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26
Q

Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA < 1,1 e proteínas totais no líquido ascítico < 2,5 g/dL, sugere ?

A

Exsudato → Síndrome Nefrótica

(Se quantidade de proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dL → Neoplasia, Tuberculose Peritoneal (lembrar do ADA, adenosina desaminase), Ascite Pancreática

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27
Q

Qual o achado histopatológico clássico da cirrose hepática ?

A

Fibrose + nódulos de regeneração

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28
Q

Qual a indicação de profilaxia primária aguda para PBE ?

A

Sangramento varicoso em hepatopata

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29
Q

Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA < 1,1 , sugere ?

A

Exsudato = Doença Peritoneal (neoplasia, tuberculose peritoneal, ascite pancreática) e Síndrome Nefrótica

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30
Q

Quais as três principais funções de síntese do fígado?

A

(1) Albumina.
(2) Faturação de coagulação.
(3) Gliconeogênese.

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31
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :

'’Sempre que diagnosticamos piora da função renal importante em um paciente cirrótico, devemos descontinuar o uso dos diuréticos’’

A

Verdadeiro

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32
Q

Qual a manobra semiológica que ajuda a diferenciar líquido livre e líquido septado na cavidade peritoneal?

A

Semicirculos de Skoda

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33
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A Síndrome Hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, sempre devemos pensar em diagnósticos alternativos possíveis, como lesão renal pré-renal, necrose tubular aguda, dentre outros’’

A

Verdadeiro

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34
Q

O que é ortodeoxia?

A

Diminuição da saturação arterial de oxigênio, quando muda da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.

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35
Q

Líquido ascítico com cultura negativa e ≥ 250/mm3 de polimorfonucleares. Qual o diagnóstico ?

A

Ascite neutrofílica

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36
Q

Qual a Síndrome caracterizada por tumor ovariano benigno em associação com ascite (transudato de gradiente elevado) e hidrotórax?

A

Síndrome de Meigs

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37
Q

Quais as duas principais síndromes clínicas geradas pela Cirrose Hepática?

A
  • *(1) Hipertensão portal.
    (2) Insuficiência hepática crônica.**
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38
Q

Qual a meia vida aproximadamente da Albumina ?

A

15 DIAS

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39
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Todos os pacientes que desenvolveram PBE devem receber profilaxia secundária até o desaparecimento duradouro da ascite ou até transplante hepático’’

A

Verdadeiro

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40
Q

Cite fatores de risco para Síndrome Hepatorrenal

A

Tempo de doença;

Hiponatremia dilucional;

Redução da pressão arterial sistêmica;

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41
Q

Quais os principais escores prognósticos da Cirrose Hepática ?

A

Child-Pugh

MELD e MELD-Na

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42
Q

Quais os achados clínicos da cirrose hepática sugestivos de etiologia alcoólica?

A

Intumescimento de parótidas;

Contratura palmar de Dupuytren;

Neuropatia;

Pancreatite crônica associada;

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43
Q

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) tem por diagnóstico ascite com contagem de ……………… ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva

(preencha o trecho vazio)

A

Polimorfonucleares

44
Q

Na disfunção hepática, qual o distúrbio hormonal responsável pelas alterações vasculares cutâneas ?

A

Hiperestrogenismo

(eritema palmar e telangiectasias)

45
Q

Qual o principal método semiológico, na prática, para detecção de ascite ?

A

Macicez Móvel

46
Q

Qual o principal agente etiológico na PBE em crianças ?

A

Pneumococo

(a principal causa de ascite na criança é Sd nefrótica por lesãp mínima)

47
Q

Quais os diuréticos orais indicados no tratamento da Ascite ?

A

Furosemida e Espironolactona

(na proporção de 40mg : 100mg)

48
Q

Cite manifestações clínicas da Insuficiência Hepatocelular

A

Distúrbios da coagulação / icterícia;

Hipoalbuminemia;

Encefalopatia hepática;

Síndrome hepatopulmonar e hepatorrenal;

Hiperestrogenismo;

49
Q

Qual a definição de Ascite Resistente a Diúreticos ?

A

Incapacidade de resolução da ascite, mesmo com restrição dietética adequada e dose máxima tolerável de diuréticos; ou recorrência precoce após paracentese

50
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A PBE ocorre em 10-30% dos cirróticos com ascite e costuma ser polimicrobiana’’

A

Falso!!

A PBE costuma ser monomicrobiana

51
Q

Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal que não são admitidos na UTI, quais as duas drogas de escolha no tratamento inicial ?

A

Terlipressina em combinação com albumina

52
Q

Em pacientes com Síndrome Hepatorrenal que são admitidos na UTI, quais as duas drogas de escolha no tratamento inicial ?

A

Norepinefrina em combinação com albumina

53
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :

'’No tratamento da Encefalopatia Hepática, a restrição proteica excessiva piora o estado nutricional e pode aumentar os níveis séricos de amônia’’

A

Verdadeiro

54
Q

Na disfunção hepática, qual a alteração hormonal responsável pela queda do libido, impotência masculina, atrofia testicular e redução de massa muscular / rarefação de pelos ?

A

Hipoandrogenismo

55
Q

Quais as principais manobras semiológicas utilizadas na suspeita de abdome ascítico ?

A

Sinal de Piparote

Macicez móvel

Semicírculos de Skoda

56
Q

Qual a classe de drogas de primeira linha para profilaxia primária de PBE ?

A

Cefalosporina 3ª geração

57
Q

Qual o esquema de escolha para profilaxia secundária de PBE ?

A

Norfloxacino 400 mg/dia

(Alternativa: Sulfametoxazol-Trimetoprim 800-160 mg/dia ou ciprofloxacino 500 mg/dia)

58
Q

Qual a principal causa de ascite infecciosa ?

A

Tuberculose peritoneal

59
Q

O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 1?

A

Aumento de pelo menos duas vezes na creatinina sérica, nível superior a 2,5 mg/dL, durante um período de menos de duas semanas.

60
Q

Qual somatório de pontos indica Child B?

A

7-9 pontos (≥ 7 pontos)

61
Q

Qual o parâmetro na paracentese diagnóstica para diferenciar ascite por hipertensão portal x não portal ?

A

Gradiente albumina soro ascite - GASA

62
Q

Quais os principais achados laboratoriais na Cirrose Hepática ?

A

↑ Tempo de Protrombina (TP), TP/INR

↑ Bilirrubinas (predomínio de bilirrubina direta)

Hipoalbuminemia

Aminotransferases: Elevação discreta com posterior ocorre queda de TGP (relação TGO/TGP >1)

63
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da Síndrome Hepatorrenal ?

A

IRA pré-renal

64
Q

Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?

A

Sensível aos diuréticos, mas não aderente à restrição de sódio

65
Q

Qual o principal exame diagnóstico para ascite carcinomatosa ?

A

Citologia oncótica do líquido ascítico

66
Q

Paciente com ascite de grande monta, dispneia e dor abdominal tem indicação de ?

A

Paracentese de Alívio

67
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da Síndrome Hepatopulmonar ?

A

Dilatações vasculares intrapulmonares

68
Q

Como é definido o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Ascite com a contagem de polimorfonucleares ≥ 250/mm3 + cultura monomicrobiana positiva

69
Q

Qual a principal causa de admissão hospitalar em cirróticos ?

A

Ascite

70
Q

Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA ≥ 1,1, e proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dl, sugere?

A

Transudato → Ascite cardíaca

(proteínas totais no líquido ascítico < 2,5 g/dL → Cirrose – mais comum)

71
Q

Líquido ascítico com cultura positiva com polimorfonucleares < 250/mm3. Qual o diagnóstico ?

A

PBE por bacterascite não neutrofílica

(fase precoce na patogênese, 60 % resolução espontânea)

72
Q

Diante de Anemia Hemolítica + Hiperlipidemia em etilista crônico, devemos pensar em ?

A

Síndrome de ZIEVE

73
Q

Qual a contraindicação absoluta à paracentese em paciente com Ascite ?

A

A única contraindicação absoluta para o procedimento é a recusa do paciente

(INR alargado e plaquetopenia NÃO são contraindicações)

74
Q

Paciente portador de cirrose alcoólica trazido para a emergência com história de febre e lesões cutâneas há 12 horas. Havia relato de manipulação e ingestão de ostras cruas na véspera. Ao exame, grave, febril, hipotenso, dispneico e com lesões eritematosas e bolhosas em mãos e antebraços. Apesar das medidas adotadas, o paciente evoluiu para choque séptico, disfunção de órgãos e óbito. Que agente etiológico deve ter sido o causador desse quadro dramático?

A

Vibrio vulnificus

75
Q

Julgue o trecho a seguir como verdadeiro ou falso:

'’NH3 atravessa a barreira hematoencefálica, causando os distúrbios da encefalopatia hepática; já o NH4, não ‘’

A

Verdadeiro

76
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

’’ A ascite cardiogênica é classicamente transudativa e a principal associação é com a pericardite constrictiva’’

A

Verdadeiro

77
Q

Quais as duas principais funções de depuração do fígado?

A
  • *(1) BI → BD → excreção.
    (2) NH3 → ureia.**
78
Q

Qual o tratamento e prevenção de recorrência (de primeira linha) para Encefalopatia Hepática ?

A

Lactulose e Lactitol

79
Q

Para o diagnóstico de ascite refratária, é importante excluir uso de quais medicações ?

A

AINES, β-bloqueadores, IECA e BRA

80
Q

Cite causas de ascite não relacionadas à hipertensão portal

A

Tuberculose, neoplasias, nefrótica e pancreática

81
Q

O que caracteriza a Síndrome Hepatorrenal tipo 2?

A

Comprometimento da função renal menos grave do que o observado na doença tipo 1, comumente com ascite resistente aos diuréticos

82
Q

Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina < 78 mEq por dia e perda de peso mínima (ou nenhuma) ou ganho de peso?

A

Resistente aos diuréticos nas doses atuais

83
Q

O que caracteriza o estágio II dos critérios de West Haven ?

A

Sonolência. Flapping

84
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico simplificado da Síndrome Hepatorrenal ?

A

Vasodilatação esplênica com vasoconstricção renal

85
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A TGP é mais específica para fígado, já a TGO pode ser encontrada em tecido muscular’’

A

Verdadeiro

86
Q

Como diferenciar Síndrome Hepatorrenal tipo 1 e tipo 2 ?

A

A evolução da doença tipo 1 é mais agressiva e tende a ter falência renal precoce

87
Q

Quanto à sensibilidade aos diuréticos e adesão à restrição alimentar como classificar um paciente ascítico com excreção de Sódio na Urina ≥ 78 mEq por dia e perda de peso?

A

Sensível aos diuréticos e aderente à restrição alimentar de sódio

88
Q

O sangue venoso portal pode conter patógenos e toxinas entéricas neutralizadas no fígado por células que agem como macrófagos residentes. Quais são essas células ?

A

Células de Kupffer

(macrófagos residentes)

89
Q

Quais os critérios Clínicos e Laboratóriais da Classificação de Child-Pugh ?

A

Critérios clínicos: ascite e encefalopatia

Critérios laboratoriais: bilirrubina, albumina e TP/INR

(MNEMÔNICO: BEATA)

90
Q

Quais os critérios de West Haven para encefalopatia hepática ?

A

0 (mínima): Exame Normal (apenas alteração sutil em teste psicométrico).

I: Distúrbio do Sono. Tremor.

II: Sonolência. Flapping.

III: Estupor. Flapping.

IV: Coma. Descerebração.

91
Q

Qual a droga de escolha para tratamento da PBE ?

A

Cefalosporinas de 3ª geração: Cefotaxima 2g 8/8h

(ou Ceftriaxona 1g 12/12h, IV, por 5 dias)

92
Q

Qual a flora da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)?

A

Polimicrobiana

93
Q

Cite manifestações clínicas da Hipertensão portal

A

Varizes de esôfago;

Hemorroidas;

Circulação colateral;

Esplenomegalia;

Ascite;

94
Q

Qual o parâmetro objetivo básico do uso de diuréticos orais nos pacientes com ascite ?

A

Redução de 0,5 kg/dia de peso (nos pacientes sem edema)

ou

Redução de 1 kg/dia (nos pacientes com edema)

95
Q

Quais as principais manifestações clínicas da Síndrome Hepapulmonar ?

A

Platipneia e ortodeoxia

96
Q

Qual somatório de pontos indica Child A?

A

5-6 pontos (< 7 pontos).

97
Q

Existe indicação de profilaxia secundária para PBE ?

A

Sim, para todos que já tiveram primeiro episódio

98
Q

Quando está indicada restrição hídrica no paciente ascítico ?

A

Restrição Hídrica (1 a 1,5 litro/dia), somente se o paciente apresentar hiponatremia grave (Na < 120-125 mEq/L)

99
Q

Qual o principal método de escolha para detectar pequenas coleções líquidas no abdome ?

A

Ultrassonografia

100
Q

Qual a ferramenta que permite diferenciar se a ascite é causada por hipertensão portal ou por doenças inflamatórias do peritônio?

A

Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA)

101
Q

Julgue os trechos como verdadeiro ou falso :

'’A Síndrome Nefrótica não é doença inflamatória peritoneal, porém cursa com GASA < 1,1, devido à grande perda urinária de proteína’’

A

Verdadeiro

102
Q

Cite fatores de risco para PBE

A

Proteína do Líquido Ascítico < 1 g/dL;

PBE Prévia;

Infecção do Trato Urinário;

Hemorragia Digestiva;

Bilirrubinas totais > 3,2 mg/dL;

Internação Hospitalar e em UTI;

103
Q

Cite indicação simplificada de profilaxia primária crônica para PBE

A

Ascite + cirrose com protéina no líquido menor que 1,5g

104
Q

Como encontram-se habitualmente o ALT/TGP e AST/TGO na Cirrose Hepática?

A

Normais ou discretamente elevados.

105
Q

Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA ≥ 1,1, sugere ?

A

Transudato = Hipertensão portal

(85% dos casos de ascite por hipertensão portal têm como causa a cirrose hepática)

106
Q

No que consiste a Síndrome Hepatorrenal ?

A

Insuficiência Renal funcional, causada por anormalidade na circulação arterial e pela atividade dos sistemas vasoativos endógenos, com consequente alteração hemodinâmica que leva à redução da TFG

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