Angiologia

Question 1

Es una enfermedad obstructiva arterial de las extremidades inferiores , limita la caminata diaria , rendimiento al ejercicio y en casos avanzados el reposo

Answer 1

Enfermedad arterial periférica EAP

Question 2

Es una manifestación clínica de ateroesclerosis que afecta la aorta abdominal y sus ramas caract por estenosis de la Luz por placas de ateroma originadas en la cala íntima

Answer 2

EAP

Question 3

Subclasificacion de EAP

Answer 3

✔️enfermedad proximal (región aortica, región femoropoplitea)
✔️enfermedad distal (región infrapollitea)

Question 4

Epidemio de EAP

Answer 4

200 millones de personas en el mundo
🚹 claudicación
> 79 años con 14.5%

Question 5

FR de EAP

Answer 5

🥇dm y tabaquismo
Otros : edad avanzada, hta , Dislipidemia , antecedente familiar de ateroesclerosis, homocisteinemia

Question 6

Clinica de EAP

Answer 6

⚠️ cansancio en piernas que incluye claudicación intermitente (dotal a la obstrucción) + dolor isquémico en reposo + heridas que no sanan

EF= pulsos ⬇️

Question 7

Sitio de obstrucción más frecuente de EAP

Answer 7

🥇 femoropopliteo 43% = sopló femoral

Question 8

Clasificación clínica de Fontaine y Rutherford para EAP

Answer 8

FONTAINE
▪️I. Asintomático
▪️II. Claudicación leve
▪️IIb. Claudicación moderada -severa
▪️III. Dolor isquémico de reposo
▪️IV. Úlcera o gangrena

RUTHERFORD
▪️0. Asintomático
▪️1. Claudicación leve
▪️2. Claudicación moderada
▪️3. Claudicación severa
▪️4. Dolor isquémico en reposo
▪️5. Pérdida menor de tejidos
▪️6. Úlcera o gangrena

Question 9

Dx de EAP

Answer 9

⚠️buscar EAP en px con riesgo elevado (> 70 a , fumadores , dm) + con pulso anormal a la EF
🛑examen no invasivo de 1 línea :
— índice tobillo - brazo (ITB) en reposos <9 es dx , al ejercicio en banda se espera una ⬇️ del 15%
🚧imagen no invasivo : USG Dúplex
🩻invasivo : en px con claudicación intermitente : angiografia invasiva

Inicial confirmatorio USG duplex

Question 10

Tto de EAP

Answer 10

CONSERVADOR
🔹no Farmacologico : ejercicio supervisado en banda sin fin 30-60 min /3 veces a la semana a x 3 meses
🔹Farmacologico :
⭐️eleccion = Cilostazol 100 mg c/12 x 3 meses

Agregados:
— todos los casos : estatinas
— ITB < 0.9 o 0.91: anti planetario (aspirina o clopidogrel)
— claudicación intermitente : anti hipertensivo :b-bloqueador , IECA o ARAII
— control glicemico neta HbA1c <7%

REVASCULARIZACION
🔹 en px con claudicación intermitente que limita calidad de vida : ⭐️ revascularizacion endovascular o qx con bypass de vena autogena a la arteria poplítea

Question 11

Tto en base a la clasificación de Lerieche-Fontaine para EAP

Answer 11

GRADO I
➡️lesiones asintomáticas
✅cambios en el estilo de vida

GRADO II
➡️ claudicación intermitente
✅Cilostazol

GRADO IIA
➡️más de 200 metros
✅ Cilostazol

GRADO IIB
➡️menos de 200 metros
✅ Cilostazol

GRADO III
➡️dolor en reposo
✅revascularizacion

GRADO IV
➡️ lesiones isquémicas ✅revascularizacion

ITB <0.9 asintomático — cambios en estilo de vida

Claudicación — Cilostazol

dolor en reposo — revascularizacion

Question 12

Criterios de referencia para EAP

Answer 12

2️⃣ nivel = cx o angio en caso de falta de mejoría al tto modificador del estilo de vida
3️⃣ nivel angio = en caso de falta de mejoría al tto farma de 2 nivel

Question 13

Es la interrupción abrupta del flujo de sangre (aguda cuando es < 14 días)

Answer 13

Insuficiencia arterial aguda o isquemia crítica en extremidades

Question 14

Causas de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda

Answer 14

🥇 embolismo 70-80% de los casos es de origen cardiogenico (FA, endocarditis)
🥈Trimbosis in situ: por una placa ateroesclerotica

Question 15

Sitio más frec de embolismo y trimbosis in situ de insuficiencia arterial aguda

Answer 15

Embolismo = bifurcación de arteria femoral

Trombosis in situ = arteria femoral superficial a nivel del canal de Hunter

Question 16

Clinica de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda

Answer 16

5 p’s
🔹 pain + palidez + pulsos ⬇️ + parestesia + parálisis

Question 17

Tto de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda

Answer 17

Debe hacerse en las primeras 6-8 hrs
▪️usa la clasificación de Rutherford basada en USG Doppler + clínica
I. Viable sin amenaza
II. Amenaza de pérdida
IIa. Salvable con tto precoz
IIb. Salvable con tto inmediato
III. Isquemia irreversible

⚠️ todas las categorías (menos 3) = revascularizacion + anticoagulante
⚠️categoría 3 = amputación primaria

Question 18

Definición de insuficiencia venosa crónica

Answer 18

Es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada de retorno sanguíneo venoso a debido a anormalidades en la pared y válvulas que condiciona obstrucción.

Question 19

Mecanismo Implicado en la insuficiencia venosa crónica

Answer 19

Incompetencia de válvulas venosas

Question 20

Epidemio de insuficiencia venosa crónica

Answer 20

🚺, ⬆️ de la presión venosa por bipedestación prolongada , ⬆️de presión intraabdominal, factores congénitos y familiares

Question 21

FR de insuficiencia venosa crónica

Answer 21

Profesiones de riesgo 90.4%
🥇bipedestación o estar sentado > 5 hrs
Antecedente de TVP
Edad avanzada
Historia familiar de varices
Obesidad
Embarazo

Question 22

Clinica de insuficiencia venosa crónica

Answer 22

⚠️ dolor en extremidades inferiores de predominio vespertino + dilatación de venas + edema vespertino que ⬇️ con reposos + hiperpigmentacion de la piel en región maleolar medial

Question 23

EF de insuficiencia venosa crónica

Answer 23

‼️venas varicosas
Se pueden realizar maniobras de Trendelenburg (superficial) y Perthes (profundo )

Question 24

Clasificación de Nicolaides

Answer 24

Para insuficiencia venosa crónica
C0 — no hay signos visibles o palpables
C1 — presencia de telangiectasias o venas reticulares
C2 — varices
C3 — edema
C4 — cambios cutáneos sin úlcera
C5 — cambios cutáneos con úlcera cicatrizada
C6 — cambios cutáneos con úlcera activa

Question 25

Dx de insuficiencia venosa crónica

Answer 25

Síntomas en miembros inferiores 🚧 USG Duplex ☢️GOLD = medición de cruenta de la presión venosa en una de las venas del dorso del pie

Question 26

Tto de insuficiencia venosa crónica

Answer 26

CONSERVADOR 🔹 inicial en todos : ejercicio 30-60 min/día x 3 días / semana + evitar bipedestación prolongada + calzado cómodo con tacón < 3 cm + medias de compresión 15-20 + elevación de piernas 🔹fármaco : flebotonicos (castaña de indias , diosmina) < 14 días — úlceras varicosas C6: pentoxifilina hasta que cicatrice REVASCULARIZACION 🔹falló al conservador o ausencia de mejoría a los 6 meses ⭐️safenectomia - escleroterapia

Question 27

Criterios de referencia de insuficiencia venosa crónica

Answer 27

2 nivel cx o angio = falta de mejoría a los 6 m de tto conservador en categoría <3 y toda etapa clínica > 4 3 nivel = angio ante sospecha de causa congénita , úlceras recurrentes etc

Question 28

A que se refiere el término trombosis

Answer 28

Formación de una masa anormal dentro del sistema vascular a partir de los componentes sanguíneos

Question 29

Tríada de Virchow

Answer 29

Lesión endotelial + estasis venosa + hipercoagulabilidad ⚠️TV

Question 30

Definición de tromboflebitis superficial

Answer 30

Dolor , sensibilidad , eritema a lo largo de una vena superficial

Question 31

Definición de TVP

Answer 31

✔️proximal : trombosis de venas iliacas , femoral o poplítea ✔️ distal : venas de la pantorrilla por debajo de la rodilla

Question 32

Definición de tromboembolisis pulmonar

Answer 32

Trombosis con origen en el sistema venoso que emboliza hacia la circulación arterial pulmonar (enclavamiento de un trombo desde un sitio distante en la circulación pulmonar)

Question 33

Epidemio de TVP

Answer 33

🥇 causa de morbi-mortalidad en personas hospitalizadas 🥉 causa de muerte cardiovascular 🚹 > 55 años

Question 34

FR para TVP

Answer 34

✔️lesión endotelial : traumatismo o fx ✔️estasis venosa : hospi por ciru o enf aguda , confinamiento en asilos , Enf neuro con paresia ✔️estado protrombotico : ca activo , tvs, 🚺edad reproductiva , LES, Sd ac antifosfolipidos

Question 35

Clinica para TVP

Answer 35

⚠️edema inexplicable de una extremidad con dolor referido como calambre de la pantorrilla o muslo + aumento de calor + eritema o cianosis + imposibilidad para deambular

Question 36

En qué área se presenta con mayor frecuencia la TVP

Answer 36

90% pantorrilla 🥇 5% brazos 5% sitios inusuales

Question 37

Signos observados a la EF en la TVP

Answer 37

✅ Homans = dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal ✅ Ollow = dolor a la palpación de cordón venoso en la zona poplítea ✅ Pratt = presencia de 3 venas dilatadas en la región pretibial al elevar la extremidad a 45 grados

Question 38

Menciona el modelo de pb clínica de wells para ek dx de TVP

Answer 38

🔹ca activo 1 pto 🔹parálisis , paresia 1 pto 🔹postramiento > 3 días o cx reciente 1 pto 🔹 sensibilidad localizada 1 pto 🔹 edema de toda la pierna 1 pto 🔹 edema en pantorrilla > 3 cm 1 pto 🔹 edema depresible confiando a pierna sintomática. 1 pto 🔹 venas no varicosas 1 pto 🔹 dx alternativo -2 ptos <0 baja. 1-2. Media. >3 alta

Question 39

Dx para TVP

Answer 39

Abordaje según Wells Baja 🔬 inicial = DD de alta sensibilidad — negativo : no TVP — positivo : > 500 mg , 🚧 USG duplex = + iniciar tto Intermedia / alta 🚧 USG duplex — negativo de pierna completa : no TVP — negativo sólo de venas proximales : solicitar DD — positivo : iniciar tto

Question 40

Tto para TVP

Answer 40

MEDICO (confirmación de TVP o alta sospecha) ⭐️ elección : anticoagulante — inicial o agudo 0-7 días : heparina (HNF, HBPM) +/- antagonistas de vit K (warfarina o acenocumarina) — posterior o largo plazo -7 días a -3 meses : antagonistas de vit K /ACOD QUIRÚRGICO (en caso de TVP aguda + contraindicación absoluta de terapia con anticoagulantes) ⭐️ elección : filtro de cena cava inferior 📌retirar una vez resuelta la contraindicación para anticoagulante

Question 41

Dosis de anticoagulacion con heparina

Answer 41

Profilaxis : 40-60 mg c/24 Terapéutica : 1 mg/kg c/12

Question 42

Tromboprofilaxis en grupo de riesgo muy bajo , bajo , moderado , alto

Answer 42

✔️muy bajo : deambulacion temprana ✔️bajo : profilaxis mecánica ✔️ moderado : profilaxis mecánica para px con riesgo de hemorragia o profilaxis fármaco ✔️alto : profilaxis fármaco +/- mecánica

Question 43

Seguimiento y complicaciones para TVP

Answer 43

Monitoreo de INR cada 4 semanas en caso de uso de antagonistas de vitamina K