Geriatria Flashcards
(135 cards)
Qué es la evaluación geriátrica inicial
Herramienta para permitir identificar las necesidades del px geriatrico en cualquier nivel de atención, identificando a los adultos con mayor riesgo de declinación funcional y morbi-mortalidad
Objetivo de la evaluación geriátrica inicial
identififación del px vulerable, estandarización del abordaje inicial, def de las acciones de atención diirgida. a este grupo poblacional
Aspectos a evaluar de la valoración geriátrica inicial
*Deterioro cognositivo
*Depresión
*Delirium
*Trastornos del sueño
*Incontinencia urinaria
*úlceras por presión
*Problemas auditivos
*Síndrome de fragilidad
*Sarcopenia
*Colapso del cuidador
*Tipos de maltrato
*Síndrome de caídas
*Evaluación nuricional
*Evaluación ABVD (actividades básicas de la vida diaria)
*Fármacos a evitar en ciertos padecimientos
Def de Síndromes Geriátricos
*Conjunto de síndromes asociados al envejecimiento así como el cúmulo de enfermedades crónicas
*Un solo signo o síntoma obliga a descartar múltiples causas
Medidas a aplicar en el Deterioro cognositivo (evaluación mental y psicoafectiva) del adulto mayor
- Minimental MMSE de Folstein (enarm)
—Normal: 24-30 ptos (> 24 hrs)
—Leve: 19-23 ptos (7-11 pm)
—Moderado:14-18 ptos (2-6 pm)
—Grave: < 14 ptos (antes de las 2 pm)
*MoCA (Evaluación Cognitiva de Montreal)
—Normal: 26-30 ptos
Clínica de Deterioro cognositivo en el adulto mayor
*deterioro de la memoria, afaxia, apraxia, agnosia, alt de la función ejecutiva
Cada cuando se debe realizar revaloración del px que se sospecho de Deterioro cognositivo en el adulto mayor y salio negativo a las pruebas de Folstein o MoCA
cada 6-12 meses
Causas reverisbles del Deterioro cognositivo en el adulto mayor
- fármacos, depresión, delirium, def B12, hipotiroidismo, neoplasia endocraneal, encefalopatía membranosa
Cómo se determina el grado de Deterioro cognositivo en el adulto mayor
¿Afecta las actividades sociales, laborales o personales?
NO = Deterioro cognositivo leve
SI = Demencia
Algoritmo de Deterioro cognositivo en el adulto mayor
1) Identificar FR o cuadro clínico
2) aplicar pruebas para detección de deterioro cognositivo
3) Si NO hay deterioro revalorar cada 6-12 meses
4) Deterioro cognositivo + = Descartar causas reversibles
5)Determinar grado de deterioro cognositivo
Medidas a Aplicar en la evaluación de Depresión del adulto mayor
Realizar pregunta = se siente triste?, si es +:
* Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
—- Normal: 0-5 ptos
—-Depresión leve 6-9 ptos
—-Depresión establecida > 10 ptos
*Si tiene Alzheimer = Escala de depresión de Cornell
—-Depresión menor o mayor: > 12 ptos
—-Depresión mayor: >25 ptos
Mortalidad asociada a delirium en el adulto mayor
25-33%
Características del delirium en el adulto mayor
Falta de atención
Factores predisponentes y precipitantes para el delirium en el adulto mayor
*Predisponentes: edad >75, demencia, déficit sensorial, deterioro funcional, múltiples comorbilidades
*precipitantes: anestesia general, cirugías vasculares, neurocirugía, medicamentos psicotrópicos, sepsis, desequilibrio hidroelectrolítico
Medidas a aplicar en la valoración inicial de Delirium en el adulto mayor
Criterios DSM-V (Dx > 3 criterios)
A. una alt de la atención y de la cosnciencia
B. la alt aparece en poco tiempo
C. Alt cognositiva adicional
D.En la anamnesis , EF etc. hay evidencia que la alt es consecuencia fisioógica.
CAM (CONFUSSION ASSESMENT METHOD). >3 criterios dx
1. cambios en el edo mental de inicio agudo
2. atención disminuida
3. pensamiento desorganizado
4. alt a nivel de consciencia
% de los adultos mayores que tienen dificultad para conciliar el sueño
80%
Intervención inicial en trastornos del sueño en el adulto mayor
Medidas de higiene del sueño y terapias de relajación
Causas comunes en trastornos del sueño en el adulto mayor
dolor, disnea, polaquiuria/ nicturia, trastornos afectivos
Sueño perturbado en condiciones favorablesen trastornos del sueño de adulto mayor
*De inicio (latencia > 30 min)
*De mantenimiento
despertar nocturno > 30 min. ó
> 2 despertares nocturnos +
dificultad para reiniciar el sueño
*Despertar precoz (>1 hr antes) — común en depresión
*Sueño de mala calidad > 3 veces por semana mínimo 1 mes
Medidas de higiene del sueño
- evitar siestas prolongadas (>30 min o frec)
- minimizar tiempo en decubito
- aumentar actividad fisica diurna
- evitar actividad fisica despues del atardecer
- exponerse a la luz del dia
- evitar cafeina, tabaco u otros estimulantes por la tarde
- disminuir consumo de alcohol x la tarde
- esperar minimo 1 hr despues de cenar
- no ingerir liquidos min 2 hrs antes de acostarse
- apagar tv etc 1 hr antes de acostarse
- habitación obscura, templada sin ruidos ni animales
- levantarse de la cama si no se concilia el sueño en 30 min
Tto de trastornos de sueño en adulto mayor
1 linea modificar medidas de higiene de sueño
2 línea medicamentos :
Fitoterapia (1 línea)
Imidazopiridinas (2 línea) max 2 meses —- menos adictivo que benzodiacepinas
Agonistas de melatonina (3 linea)
Evitar benzodiacepinas por riesgo adictivo
Escrutinio en incontinencia urinaria en el adulto mayor
3IQ
¿Usted pierde orina cuando no lo desea?
¿Tiene usted problemas con su vejiga?
¿Se moja sin querer?
*Establecer el tipo: esfuerzo, urgencia, mixta o de otra causa
*Ejercicios de piso pelvico y entrenamiento vesical = urgencia y esfuerzo
Medidas a aplicar en la valoración inicial de úlceras por presión en el adulto mayor
ESCALA DE BRADEN
* Bajo: 15-18 ptos
* Moderado: 13-14 ptos
* Alto: 10-12 ptos
* Muy alto: 6-9 ptos
I – completamente limitada, siempre humeda, px en cama, inmovil, pobre alimentación y problema con fricicón y calzamiento
II – muy limitada, muy humeda,, px en silla, con movilidad muy limitada, alimentación pb inadecuada, calzamiento un problema ppotencial
III – ligeramente limitada, expo a humedad ocasional, el px camina ocasionalmente, la movilidad es ligeramente limitada, nutrición adecuada, sin prob para fricción
IV – sin limitaciones, rara vez expuesta a humedad, el px camina con frec, no tiene limitaciones a la movilidad, la nutrición es buena
Prevalencia de la pérdida auditiva en el adulto mayor
65 años 25-40%
>80 años 80%