Otorrino Flashcards
(178 cards)
Definición de epistaxis
Hemorragia aguda de orificios nasales , cavidad nasal o nasofaringe
Principal sitio d dirigen de epistaxis
Plexo de Kiesselbach en el área de Little
Variedades de epistaxis
✅ epistaxis idiopatica recurrente : hemorragia nasal repetida en px de hasta 16 años en quienes no se identifica causa
✅ epistaxis grave : hemorragia nasal que no se controla con métodos convencionales y no se identifica sitio preciso de sangrado
Epidemio de epistaxis
60% población sufrirá de algún momento de epistaxis
6% requieren atención médica
✔️edad : niños y ancianos
✔️estación : primavera e invierno
FR de epistaxis
🥇 traumático (autolesión) 🥈uso de med tópicos o cocaina 🥉 rinitis o rinosinusitis crónica
Sistémica : 🥇 púrpura trombocitopenica autoinmune 90% y en menor medida Enf Von Willebrand, insuf hepatica o hipertensión
Clinica de epistaxis
✅ benigna leve (más frec) = sangrado brusco de inicio unilateral que cede de forma rápida , espontánea o por compresión , y el edo hemodinamico es normal
✅ severa o grave = sangrado brusco de inicio bilateral de cantidad abundante con sangrado posterior , no ceden de forma convencional y comprometen edo hemodinámico
Como a clasifica la epistaxis de acuerdo a lo que se observa en la EF
🥇anterior 90-95%
🥈posterior 5-10% pero requieren mayor atención
Dx de epistaxis
Clínico 90%
🚧 inicial = explotación endoscopica (en caso de sospecha de neoplasia ) + TAC de nariz y senos paranasales
Tto de epistaxis
INICIAL
🔹 ⭐️ELECCIÓN = presión local sobre las alas nasales + irrigación con sol isotónica
▪️ 🫡1️⃣ vasoconstrictor local (oximetazolina, fenilefrina, nafazolina en px no hipertenso)
▪️ 🫡2️⃣ cauterización eléctrica o química
▪️ 🫡3️⃣ taponamiento nasal por 1-5 días
QX
🔹⭐️ELECCIÓN = en caso de hemorragia grave (ligadura de arteria esfenopalatina o ligadura transnasal de arteria maxilar interna + cauterización endoscopica )
Criterios de referencia para epistaxis
2️⃣ nivel = px con hemorragia aguda que no respondan a medidas iniciales o que sean recurrentes , px con hemorragia grave
3️⃣ nivel = presencia de neoformacion nasal o requerimiento de terapia de embolizacion
Definición de hipoacusia
Pérdida de la audición de forma unilateral o bilateral que se caracteriza por su aparición en un corto periodo de tiempo (desde breves intermitentes hasta pocos días)
Clasificación de hipoacusia por patrón de adquisición
✅Formas hereditarias
▪️ patrones autosomicos recesivos que afectan los canales involucrados en el flujo iónico en el órgano de Corti
✅Formas adquiridas
▪️ prenatales (TORCH, Asfixia intrauterina, ototoxicidad)
▪️ perinatales (hipoxia neonatal , hiperbilirrubinemia severa)
▪️ postnatales (meningitis parotiditis, sarampión, CMV)
▪️ Niñez o adultez (OMA serosa , crónica , ototoxicos , hipoacusia súbita , otosifilis)
Criterios de hipoacusia de acuerdo a la localización
✅ tipo conductivo = origen en la disrupción de la Conduccion de la onda sonora en el conducto auditivo externo o el oído medio (otoesclerosis, OM crónica)
✅ tipo neurosensorial = origen en un trastorno de la conducción desde el oído medio hacia la corteza cerebral (ototoxicidad, schwannoma acústico)
Clasificación de hipoacusia según el momento de aparición
✔️ Prelocultiva: perdía de audición antes del desarrollo del lenguaje
✔️ Poslocultiva:perdía de audición cuando ya existe lenguaje
Los afectados presentan dificultades en el desarrollo de la comunicación verbal y no verbal , problemas conductuales y disminución en el bienestar psicosocial y desempeño escolar
Hipoacusia en el neonato
FR de hipoacusia en el neonato
✔️anomalías craneofaciales que afecten línea media o relacionadas al oído , prematurez <32 sdg , peso < 1500 gr , hiperbilirrubinemia grave , meningitis , ototoxicos , asfixia , TcE, Down , TORCH
Dx de hipoacusia en el neonato
🚧 inicial = Tamizaje universal (prueba de emisiones otoacusticas) a todos los niños antes del mes de vida ➡️ alterado : evaluación audio lógica (pontenciales evocados al tallo cerebral) antes de los 3 m de vida
Cuáles son las fases de el protocolo de tamiz auditivo recomendado por la CODEPEH
1 fase ➡️ al nac, obtención de onda V con PPATC a 40 dB o la obtención de EOA bilaterales
2 fase ➡️ si no se supera la 1 fase, reexplorarlos entre la 1 semana y mes de edad
3 fase ➡️ si no supera la 2 fase , son evaluados por el servicio de audiologia para dx y tto antes del 1 mes
Definición de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica
Trastorno de instalación súbita caracterizada por pérdida auditiva neurosensorial unilateral o bilateral > 30 dB que afecta en 3 frecuencias audio métricas consecutivas en un periodo < 72 hrs
FR de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica
Edad avanzada , cambios de altitud y presión atmosférica , dm, arteroesclerosis, estrés qx y anestesia general
Características clínicas de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica
⚠️ plenitud aural + acufenos + síntomas vestibulares
Dx de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica
🚧 abordaje audiologico integral + exploración vestibular (marcha , signo de Romberg , nistagmus espontáneo y postural , pruebas cerebelosas)
✅100% refieren plenitud otica y acufeno y solo el 62% disminución de capacidad auditiva
Criterios de referencia de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica
Ante sospecha enviar a ORL (3 nivel) para pruebas vestibulares térmicas , electronistagmografia, poténciales evocados
Tto de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica
URGENCIA OTOLOGICA ANTES DE LOS 30 DÍAS ‼️‼️
⭐️ ELECCIÓN = esteroides por distintas vías (px dm admin intratecal)
▪️ en caso de disfunción vestibular , vertigo y tinnitus : cinarizina y pentoxifilina
⚠️ medida general : px en reposo relativo semifowler 35-45 grados y eliminar estrés y uso de tóxicos