Reuma Flashcards
Definición de artritis reumatoide
Enfermedad inflamatoria sistémica crónica autoinmune de topología desconocida cuya Diana son los cartílagos articulates
Fisiopato de artritis reumatoide
▪️interacción entre linfocitos T y B , macrófagos y sinoviocitos
▪️daño Microvascular con proliferación de tejido sinovial
Epidemio de artritis reumatoide
✔️5% de Los > 70 años
✔️🚻 1:3
✔️edad predomina en 🚺 50-75 años
FR de artritis reumatoide
✔️ combinación genérica 50% = HLA-DR4, DR14, DR1, DRB1
✔️ ambiente : tabaquismo , polvo de silice
✔️propios del px : enfermedad periodontal, modificación de Microbioma intestinal
Clinica de artritis reumatoide
CONSTITUCIONALES
▪️febricula , perdía de peso , malestar general
ARTICULARES
▪️ inició insidioso con dolor , tumefacción y rigidez matutina prolongada > 6 semanas que mejora con calor y mov
▪️localización típica : interfalangica proximal , metacarpofalangica
▪️distribución típica: poliarticular 60%, pequeñas 30%, grandes 10%, ambas y simétrica
▪️deformidad : desviacion Cubital , cuello de Cisne , deformación en ojal , deformación en resorte , inestabilidad cervical C1-C2
EXTRAARTICULARES 18-41% en cualquier momento
▪️cutáneas : nódulos reumatoides
▪️pulmonares : enf intersticial pulmonar
▪️cardiovascular: ateroesclerosis acelerada
▪️ocular : sjogren sec
▪️hematico : síndrome de felty (neutropenia + esplenomegalia + AR)
▪️renal : glomerulonefritis
Dxde artritis reumatoide
Sospecha clínica (signos y síntomas > 6 semanas por < 12 meses con > 3 articulaciones inflamadas + artritis en manos + rigidez matutina > 30 min + dolor a la compresión de las manos )
Signo en donde al realizar presión suave sobre el borde de la mano o pie , provoca un “dolor exquisito”
Signo de Morton
Labs iniciales que deben solicitarse en AR
Bh, qs , PFH, VSG, pcr, ego + rx manos , pies , Columba cervical y Tx
🚧 Rx manos y muñecas = osteopenia periarticular 📌 y no osteofitos a dif de artrosis
Criterios EULAR/ACR de clasificación de la AR
Presencia confirmada de sinovitis en > 1 articulación sin una explicación alternativa , con 6-10 ptos tras la evaluación de 4 dominios
✔️número y lugar de afectación articular 0-5
✔️anormalidades serológicas 0-3
✔️elevación de los Reactantes de fase aguda 0-1
✔️duración de la sintomatología 0-1
Tto de AR
AGUDO (de inicio)
▪️⭐️elección : 1 FARME + AINES dosis mínimas
▪️contraindicación se FARME : biológicos 🫡1️⃣ anti-TNF
REMISIÓN (largo plazo)
▪️⭐️elección FARME 🫡1️⃣ metrotexato 🫡2️⃣ sulfasalazina
‼️es factible el uso temprano de glucocorticoides
Criterios de referencia de AR
✔️reuma : > 3 articulaciones inflamadas
✔️seguimiento / labs cada 3 meses , rx anuales en los primeros 3 años , evaluar dolor con EVA
Factores de mal pronóstico en AR
Mujeres , FRe positivo , epitope HLA-DR0401 y 0404, enfermedad erosiva
Criterios de clasificación de AR
Rigidez matutina (1 hr)
Artritis de 3 o más articulaciones
Artritis de art de las manos
Artritis simétrica
Nódulos reumatoides
Factor reumatoide en suero
Alt radiológicas
Definición de artritis idiopatica juvenil
Edema o 2 de Los sig : calor , movilidad limitada , sensibilidad y dolor a la movilización en pacientes <16 años de Etiologia desconocida
Etiopatogenia de artritis idiopatica juvenil
✔️causa post traumática
✔️infecciosa - pos infecciosa
✔️inmunogenetica
✔️asociada con HLA-DR4
✔️sinovitis crónica — prod y liberación de proteasas y colangenasas
Clinica de artritis idiopatica juvenil
✔️edema
✔️derrame articular
✔️dolor y rigidez
✔️limitación del uso de articulación
✔️proliferación ósea
✔️trastornos en crecimiento lineal
Variedades clínicas de artritis idiopatica juvenil
✅oligoartritis (artritis reumatoide juvenil pauciarticular)
— niñas de 1-4 años con artritis en rodilla
— artritis en < 5 articulaciones x 6 meses post al dx
— forma más común y que desarrolla uveitis más frec
— afecta art medianas
— responde a AINES y esteroides intraart
✅polioartritis (AR juvenil poliarticular)
— 5 o más art pequeñas
— Inflamación sistémica
— infancia temprana y adolescencia
✅enf factor reumatoide negativo
— art erosiva que no remite en 15%
— manifestaciones extra art poco comunes y 25% presenta ANA
— tto meteotexato y aine
✅enf contra factor reumatoide +
— idéntica a AR
— 50% ANA
— tto agresivo temprano
✅art sistémica (con debut sist)
— < 4 años prev sanos
— picos febriles 1-2 al día
— erupción asalmonada
— 6 sem a 6 meses de poliartritis erosiva resistente al tto
— menor resp a metrotexate
✅Artritis psoriatica
— responde a aine y esteroides intraarticulares
✅art relacionada a entesitis
— responde a aine y esteroide intraart
Labs de artritis idiopatica juvenil
▪️⬆️ reactantes de fase aguda
▪️anemia de enf crónica
▪️ac antinucleares
▪️5,000-10,000 leucos en líquido sinovial con predominio linfocitico
▪️osteopenia periarticular
▪️proliferación ósea en discos de crecimiento
▪️erosión de articulaciones
Tto de artritis idiopatica juvenil
<16 con dolor o inflamación articular > 6 semanas sin resp a AINE o sospecha de AR juvenil idiopatica (referir a 2 nivel)
✅ general = AINE ( meloxicam, naproxeno)
✅glucocorticoides en manif sist
✅ trasplante antólogo de cel madre en Enf Grave y fracaso al tto
2 línea — leflunamida, sulfasalazina, agentes biológicos
⚠️no se recomiendan vacunas de virus vivos
Definición de espondilitis anquilósate
Trastorno inflamatorios de causa desconocida que afecta principalmente el esqueleto axial
Epidemio de espondilitis anquilósate
✔️2 o 3 década de la vida
✔️🚹
✔️HLA-B27
Etiopatogenia de espondilitis anquilósate
Sinovitis con formación de pannus con predominio de la actividad de linfocitos ThZ
— el tenido granular inflamatorios se extiende formando sindesmofitos
Clinica de espondilitis anquilósate
▪️dolor mate en la region lumbar Baja o glútea
▪️rigidez lumbar matutina que dura algunas hrs , mejora con la actividad y vuelve con periodos de inmovilidad
▪️uveitis anterior — unilateral con dolor , fotofobia y epífora
▪️inflamación colonica , bloqueo AV 3 grado , prostatitis
Dx de espondilitis anquilósate
Criterios de NY : presencia de sacrolitis Rx definida y cuál quiera de :
— historia familiar de dolor de espéjales inflamatoria
— limitación de mov de la columna lumbar en plano sagital y coronal
— limitación de la expansión Tx
⚠️GPC= dolor de espalda cronico con > 3 meses de las sig caract
✔️ luma Livia inflamatoria , dolor alternante en glúteos , respuesta q AINES, síntomas en < 45 años , manifestaciones periféricas , confirmación de uveitis anterior aguda , historia familiar +, positivadas para HLA-B27, confirmación sacrolitis o espondilitis por Rm