Coloprocto 💩

Question 1

Definición de enfermedad Hemorroidal

Answer 1

Se caracteriza por la dilatación de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior
Es la presentación patológica de los paquetes hemorroidales cuando estos se vuelven sintomáticos

Question 2

Definición de hemorroides

Answer 2

Son cojines de tejido altamente vascularizado a nivel de la su mucosa en el conducto anal y son consideradas parte de la anatomía normal

Question 3

Epidemiologia de enfermedad Hemorroidal

Answer 3

🥇 enfermedad que afecta al recto e IG más frecuente
🔹 edad y sexo : 50% de los > 40 años presentan algún grado de enfermedad hemorroidal
🔹 más frec en 🚹
🔹factores predisponen : herencia , profesión y embarazo
🔹factores desencadenantes : malos hábitos higiénico-dietéticos

Question 4

FR de enfermedad Hemorroidal

Answer 4

✔️estreñimiento
✔️ejercicio
✔️ diera baja en fibra
✔️🥇 embarazo 50% de los emb
✔️cualquier aumento de presión intraabdominal

Question 5

Clasificación (externas) de enfermedad Hemorroidal

Answer 5

🥇EXTERNAS
▪️ dilatación de venas hemorroidales o rectales inferiores
▪️ las más frec
▪️se encuentran debajo de la línea pectinea o dentada
▪️rica inervación y se encuentran cubiertas por anodermo
▪️⚠️triada = dolor + tumefacción cubierta de piel + prurito anal
‼️si está trombosada = bulto azul en el borde del ano y dolor intenso
INTERNAS

Question 6

Clasificación (interna) de enfermedad Hemorroidal

Answer 6

✔️ dilatación del plexo hemorroidal interno formado por venas rectales superior y media
✔️por encima de la línea pectinea o dentada
✔️cubiertas por mucosa rectal y sin inervación
⚠️ al defecar se produce sangrado rectal rojo brillante (rectorragia) +/- prolapso sin dolor
✔️ se clasifican en 4 grados

Question 7

Grados en que se clasifican las hemorroides internas

Answer 7

GRADO 1➡️ protrusion SIN prolapso al defecar
GRADO 2 ➡️ prolapso al defecar pero REDUCE ESPONTÁNEAMENTE
GRADO 3➡️ Prolapso al defecar que REDUCE DE FORMA MANUAL
GRADO 4➡️ prolapso al defecar que NO PUEDE SER REDUCIDO

Question 8

Clínica de enfermedad Hemorroidal

Answer 8

📌principal síntoma
➡️internas : rectorragia
➡️externas : tumoracion, prurito , dolor

Question 9

Dx de enfermedad Hemorroidal

Answer 9

🚧inicial : anoscopia en px con sospecha
✅px con sangrado constante + otros síntomas (tenesmo , heces con moco o pérdida de peso) = colonoscopia, enema baritado o TAC

Question 10

Tto de enfermedad Hemorroidal

Answer 10

INTERNAS GRADO 1-3
⭐️inicial + general
✔️inicial : modificación de estilo de vida = diera alta en fibra y líquidos , evitar sedentarismo , esfuerzo al defecar y consumo de alimentos astringentes
✔️general : flavonoides (castaña de indias , diosmina) Baños de asiento con agua tibia , corticoides y anestésicos tópicos (< 7 d lidocaine + esteroide)
⚠️ante falla = 2 nivel para ligadura con banda elástica

INTERNAS GRADO 4 & EXTERNAS 📌 son las que dan complicaciones
⭐️ ELECCION = hemorroidectomia con técnica cerrada de Ferguson
‼️en las externas trombosadas primero se hace incisión y retiro del coágulo < 72 hrs y luego hemorroidectomia

EMBARAZADAS 🤰
✅ solo manejo inicial y general
❌ no se recomiendan flavonoides

Question 11

Criterios de referencia de enfermedad Hemorroidal

Answer 11

2 nivel (cx) = hemorroides grado 3 y 4 , grado 1 y 2 refractarias a manejo inicial / general , rectorragia abundante o leve pero constante , hemorroide trombosada

Question 12

Complicaciones de enfermedad Hemorroidal

Answer 12

🥇 dolor , se debe manejar con AINES u opioides
✔️ las tardías pueden ser = colgajo cutáneo , incontinencia y estenosis
✅ trombosis hemorroidal y fluxión hemorroidal‼️

Question 13

Que es la trombosis hemorroidal

Answer 13

Complicación propia de hemorroides externas
⚠️ inició abrupto con dolor permanente y aumento de vol que se exacerba con valsalva o al sentarse y no se relaciona con la defecacion
‼️EF = tumefacción azulada firme u dolorosa a la presión en el borde anal
⭐️TTO ELECCIÓN = hemorroidectomia con técnica cerrada de Ferguson de urgencia en <72 hrs (extracción de coágulo de inicio en ENARM y luego la hemorroidectomia)

Question 14

Que es la fluxión hemorroidal

Answer 14

Complicación propia de hemorroides internas grado 4
⚠️ inició abrupto durante la desecación (después de esfuerzo excesivo ) con dolor intenso o intolerable
‼️EF= tumefacción roja u obscura y dolorosa a la presión (aveces hay necrosis extensa)
⭐️TTO ELECCIÓN = hospitalización + reposo absoluto , calor húmedo local , analgesia , ablandador de heces y es discutido el uso de Ab
📌puede utilizarse el método de Lord (dilatación forzada de esfínter anal interno bajo anestesia )

Question 15

Definición de fisura anal

Answer 15

Se caracteriza por una úlcera por desgarro lineal del anodermo

Question 16

Mecanismos implicados en la fisura anal

Answer 16

🥇 hipertonia del esfínter interno e isquemia en la línea media posterior que retrasa la cicatrización

Question 17

Etiologia y epidemio de fisura anal

Answer 17

15-20% de los atendidos en consulta
✅ causas = primaria (hipertonia del esfínter interno ) // secundaria (línea anterior = enfermedad de Crohn , malignidad , its , trauma o tb)
✅edad = 3-4 década de la vida
✅ sexo = 🚺

Question 18

FR de fisura anal

Answer 18

Antecedente de enfermedad hemorroidal , fisura anal previa , estreñimiento y en 🚺 antecedente de parto fase expulsiva > 20 min , producto > 3800 gr

Question 19

Clasificación de fisura anal

Answer 19

AGUDA ➡️ < 6 semanas (desgarro superficial con bordes limpios)

CRÓNICA ➡️ > 6 semanas (desgarró profundo + una úlcera de bordes Indira dos en cuyo lecho pueden apreciarse fibras del esfínter anal interno)

Question 20

Clasificación de fisura anal

Answer 20

AGUDA ➡️ < 6 semanas (desgarro superficial con bordes limpios)

CRÓNICA ➡️ > 6 semanas (desgarró profundo + una úlcera de bordes Indira dos en cuyo lecho pueden apreciarse fibras del esfínter anal interno)

Question 21

Clínica de fisura anal

Answer 21

⚠️ dolor s al desencadenado por la defecacion que se refiere como desgarrador , dirá varias horas y disminuye paulatinamente hasta presentarse con otra defecacion
📌estreñimiento reflejo (px no quiere defecar por el dolor) y rectorragia rojo rutilante

EF ‼️ Triada de Brodie en fisura crónica = papila anal hopertrofica + úlcera cutánea (fisura per se) + hemorroides centinela (colgajo cutáneo)

Question 22

Dx de fisura anal

Answer 22

Clínico
❌ no realizar tacto rectal ni anoscopia
⚠️ localización más frec = línea media posterior 99% 🚹 y 90% 🚺

Question 23

Tto de fisura anal

Answer 23

CONDERVADOR
✔️aguda ⭐️ ELECCIÓN = incremento de fibra y líquidos , ablandadores de heces, Baños de asiento + analgesia tópica con diltiazem al 2% x 6-8 semanas
✔️crónica ⭐️ ELECCIÓN = 🫡1️⃣ diltiazem tópico al 2% 6-8 semanas (antes de considerar tto qx) 🫡2️⃣ toxina botulinica 20-25 U en 2 dosis

QUIRÚRGICO
✔️indicado en caso de falla al tto conservador o caso con hemorroide centinela muy sintomático
⭐️ELECCIÓN = qx 🫡1️⃣ esfinterotomia lateral interna parcial de 30 mm (❌nunca posterior o bilateral)
🫡2️⃣ dilatación anal con balón

Question 24

Complicaciones de fisura anal

Answer 24

La más frec = incontinencia fecal postqx 4-7%, en ese caso, realizar USG endoanal y manometria anorrectal

Question 25

Definición de absceso anorrectal

Answer 25

Es una colección de pus en los espacios perianales que se presenta como consecuencia de la is hrucfion de la glándula anal + estasis bacteriana

Question 26

Causas de absceso anorrectal

Answer 26

Primario 🥇 de origen criptoglandular Secundario 🥈 EII, infecciones por hongos o micobacterias, neoplasias y trauma ✅localización 🥇 perianal 60% isquiorrectal 30% , interesfinteriana 5% , supraelevador 4%, submucoso 1% ✅ común entre individuos sanos , Eder media de 40 años en ambos sexos

Question 27

Clínica de absceso anorrectal

Answer 27

⚠️ dolor local intenso , constante , progresivo , pulsátil y que se acentúa al sentarse , toser , estornudar y defecar EF= tumefacción regional , tacto rectal palpación dolorosa de una prominencia en el canal anal por encima de la tumefacción visible

Question 28

Dx de absceso anorrectal

Answer 28

Clínico 🚧 y ☢️GOLD = USG endoanal (permite la identificación de la cripta afectada de una imagen hipoecoica ❌ no se recomienda anoscopia porque puede causar dolor severo

Question 29

Tto de absceso anorrectal

Answer 29

Es una urgencia , ⭐️ELECCIÓN = drenaje con incisión en huso o destechamiento con incisión amplia Prieto (drenaje + legrado bajo anestesia local ) GPC ( drenaje en consultorio pero si es interesfineriano o supraelevador qx) ✅tto ab solo en inmunocomprometidos (cipro oral o IV) ‼️única contraindicación para qx : niños <2 años ⭐️ conservador con amoxiclav

Question 30

Complicaciones de absceso anorrectal

Answer 30

La más frecuente 🥇 fistula anal en el 33% de Los casos de absceso anorrectal drenados Otros : absceso recurrente 10%

Question 31

Definición de fistula anal

Answer 31

Es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto

Question 32

Direcciones en las que puede ocurrir la extensión de la glándula anal

Answer 32

1️⃣ hacia abajo = absceso + fístula interesfinteriana 2️⃣ lateral = absceso idquiorrectal + fistula transesfinteriana 3️⃣(mas rara) hacia arriba = absceso pélvico

Question 33

Epidemio y Etiologia de fistula anal

Answer 33

+ frec en 🚹 y con pico de incidencia entre 30-50 años ✅causas : - primario 🥇 origen criptoglandular - secundario 🥈 al drenaje de un absceso anal 33% - otras : EII, infecciones por hongos o micobacterias, neoplasias y trauma

Question 34

Clasificación para fistula anal

Answer 34

Se usa la clasificación de PARKS TIPO 1 (interesfinteriana) 45%, son las más frec , ocasionada por ss cesó perianal TIPO 2 (transesfinteriana) 29% causadas por absceso isquiorrectal TIPO 3 (supraesfinteriana) 20% por absceso interesfinteriano TIPO 4 (extraesfinteriana) 5% causada por absceso supraelevador

Question 35

Clínica de fistula anal

Answer 35

⚠️ drenaje continuo y persistente de material purulento o hematopurulento a través del orificio externo (alternando con dolor cuando se oblitera) EF= orificio externo (depresión / invaginación en alguna parte del tejido de granulación con salida de material purulento a la presión + trayecto palpado como un cordón

Question 36

Dx de fistula anal

Answer 36

🚧 inicial = anoscopia o proctoscopia (para evidenciar el orificio interno) ➡️ ante fistula compleja : USG endoanal ☢️GOLD = IRM(cuando el usg no es concluyente) ✅ fistulografia (reservada para fístulas extraesfinterianas)

Question 37

Tto de fistula anal

Answer 37

⭐️ ELECCIÓN = fistulotomia con marsupializacion ✔️ en todos los casos de fistulotomia deberá calcularse la escala de Jorge-Wexner para valorar continencia fecal ✔️fístulas complejas = colgajos de avance endoanal + colocasion de setones

Question 38

Complicación de fistula anal

Answer 38

Más frecuente 🥇 recurrencia 2-9% Otras : alteración de la continencia 0-17%

Question 39

Definición de quiste pilonidal

Answer 39

Es un desorden crónico e intermitente de la región sacrococcigea (enf que consiste en un seno que contiene pelos en la región sacrococcigea)

Question 40

Criterios que deben cumplirse para la formación de quiste pilonidal

Answer 40

Debe cumplir con al menos 1 de los sig : ▪️ pelos duros y semicurveados ▪️ profundidad de la hendidura natal ▪️ efecto de rose entre superficie de una nalga con otra ▪️ vulnerabilidad de la piel para la inserción de pelo en la profundidad de la hendidura natal

Question 41

Epidemio y Etiologia de quiste pilonidal

Answer 41

Es una enf común y. Bien definida - predomina en 🚹 jovenes en edad laboral (pico entre 21 en 🚹 y 19 años en 🚺) relación 🚻 2:1 ✅ causa : teoría adquirida

Question 42

Clínica de quiste pilonidal

Answer 42

⚠️ dolor y edema alrededor de las nalgas + absceso con o sin salida de material purulento (síntoma más frec)

Question 43

Dx de quiste pilonidal

Answer 43

Clínico , ante duda 🚧 inicial USG endoanal ➡️ dx diferencial : absceso anorrectal con extensión de surco natal ⚠️ cultivo: anaerobios 🥇 bacteroides fragilis

Question 44

Tto de quiste pilonidal

Answer 44

⭐️ELECCIÓN = drenaje inmediato de absceso con cierre primario de la herida — se recomienda depilación o tricotomia postoperatoria hasta alcanzar la cicatrización

Question 45

Complicaciones de quiste pilonidal

Answer 45

Mas frec 🥇 recurrencia relacionada con técnica previa deficiente