BIOQUIMICA PRIETO Flashcards
(170 cards)
1
Q
¿A qué se refiere el término homeostasis?
A
MANTENIMIENTO DE CONDICIONES CASI CONSTATES DEL MEDIO INTERNO. DISFUNSIÓN EXTREMA = MUERTE; DISFUNCIÓN MODERADA = ENFERMEDAD
2
Q
¿Cómo se transporta el líquido extracelular o medio interno por todo el organismo?
A
POR MEDIO DE LA DIFUSIÓN
3
Q
¿Cuál es el % de ACT?
A
60% DEL PESO CORPORAL
4
Q
¿Cómo se divide el ACT?
A
LIC (⅔ DEL ACT), LEC (⅓ DEL ACT)
5
Q
Principales cationes y aniones del LEC y LIC
A
- LIC: CATIONES K+ , MG + , ANIONES PROTEÍNAS Y FOSFATOS ORGÁNICOS
- LEC: CATIONES NA+, ANIONES CL-, BICARBONATO HCO3
6
Q
¿A qué se refiere la regla del 60-40-20?
A
ACT 60%, LIC 40%, LEC 20%
7
Q
Fórmula para calcular el ACT
A
- KG * LA CONSTANTE
- CONSTANTE = (0.6 NIÑOS, HOMBRES JÓVENES- 0.5 MUJERES JÓVENES Y HOMBRES ANCIANOS- 0.45 MUJERES ANCIANAS
8
Q
¿Qué es la ósmosis?
A
DESPLAZAMIENTO DEL AGUA A TRAVÉS DE UNA MEMBRANA PARA IGUALAR LA CONCENTRACIÓN DE AMBOS LADOS
9
Q
¿Cómo se mide la presión osmótica?
A
EN UNIDADES DE OSMOLES (OSM) O MILIOSMOLES (MOSM) = NUM. REAL DE PARTÍCULAS CON ACTIVIDAD OSMÓTICA.
10
Q
¿Cuáles son los principales determinantes de la osmolaridad?
A
SON LAS CONCENTRACIONES DE SODIO, GLUCOSA Y UREA.
11
Q
Valores normales de la osmolaridad
A
- PLASMÁTICA = 280-295 MOSM/KG H20
- PLASMÁTICA EFECTIVA = 270-285 MOSM/KG H2O
12
Q
Entre qué valores se mantiene la osmolaridad del LIC y el LEC
A
290 Y 310 MOSM
13
Q
¿Qué es la osmolaridad efectiva?
A
GRADIENTE CREADO POR SOLUTOS QUE NO CRUZAN LA MEMBRANA CELULAR, DETERMINA LA PRESIÓN OSMÓTICA Y EL FLUJO
14
Q
¿Cómo es mantenida la osmolaridad plasmática?
A
ES MANTENIDA POR UNA ESTRICTA REGULACIÓN DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH)
15
Q
¿Cuántos ml consume una persona normal diariamente en promedio?
A
2000 ML DE AGUA 75% POR INGESTA Y RESTO DE ALIMENTOS
16
Q
¿Cuáles son las pérdidad diarias de agua que tiene una persona normal?
A
800 - 1200 ML POR ORINA, 250 POR HECES Y 600 ML SON PÉRDIDAS INSENSIBLES (PIEL 75%, PULMÓN 25%)
17
Q
¿Cuántos ml de agua excretan los riñones al día?
A
500 A 800 ML
18
Q
¿Cómo se clasifican los trastornos en el equilibrio de los líquidos?
A
- TRASTORNOS DE VOLUMEN
- TRASTORNOS EN LA CONCENTRACIÓN (HIPONATREMIA, HIPERNATREMIA)
- TRASTORNOS EN LA COMPOSICIÓN ( POTASIO, CA, FOSFORI, MG)
19
Q
La osmolaridad del lIC y LEC son iguales en cuestiones de
A
EQUILIBRIO
20
Q
La osmolaridad del lIC y LEC son iguales en cuestiones de
A
EQUILIBRIO
21
Q
¿Qué es el desequilibrio isotónico?
A
EXPANSIÓN DE VOL. EL VOL. DEL LEC ⇧ PERO LA OSMOLARIDAD NO CAMBIA
22
Q
¿Qué es el desequilibrio hipertónico?
A
OSMOLARIDAD EXTRACELULAR ⇧ PROVOCANDO ÓSMOSIS HACIA EL LEC
23
Q
¿Qué es el desequilibrio hipotónico?
A
LA OSMOLARIDAD DEL LEC ⇩, PARTE DEL AGUA DEL LEC DIFUNDE AL INTERIOR HASTA QUE SE DÉ UNA ÓSMOSIS
24
Q
¿Qué es el Na+?
A
PRINCIPAL ION EXTRACELULAR
25
Valores de concentración de Na+
LEC: 140-145 MEQ/L
LIC: 5-15 MEQ/L
HUESO: 400 MEQ/L
26
¿Qué es la hiponatremia e hipernatremia y cómo se clasifican?
DESÓRDENES DEL NA+ ASOCIADOS A MORBI-MORTALIDAD
SE CLASIFICAN CON BASE EN EL VOL. CIRCULANTE
27
Juega un rol crítico en la fisiopatología y tto de las alteraciones del Na+
OSMOLARIDAD PLASMÁTICA
28
¿Cómo es causada la hiponatremia y cómo se define?
NA+ PLASMÁTICO < 135 mEq/L, CAUSADA POR EXCESO DE AGUA O PÉRDIDA DE NA+
29
¿Cuál es la prevalencia de hiponatremia?
22.2% GERIÁTRICOS HOSPITALIZADOS Y 6% EN < 65 AÑOS, PX AMBULATORIO 4-7%
30
el sistema de clasificación más común de la hiponatremia es basado en el...
VOLUMEN
31
¿A qué se refiere el término Hipovolémico?
⇩ACT ⇩ NA+
32
¿A qué se refiere el término Euvolémico?
⇧ ACT, NA+ NORMAL
33
¿A qué se refiere el término Hipervolémico?
⇧ ACT COMPARADO CON EL NA+
34
¿A qué se refiere el término Hipervolémico?
⇧ ACT COMPARADO CON EL NA+
35
Rol de la osmolaridad en la fisiopatología de la hiponatremia
- BAJA = < 280 → HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
- NORMAL = 280-295 → HIPONATREMIA ISOTÓNICA
- ALTA = > 295 – HIPONATREMIA HIPERTÓNICA
36
Síntomas de hiponatremia aguda
< 48 HRS (NO DA TIEMPO A QUE EL CEREBRO SE ADAPTE) = EDEMA CEREBRAL QUE CONDUCE A POLIDIPSIA, CALAMBRS MUSUCLARES, CEFALEA, CAÍDAS, CONFUIÓN, EDO MENTAL ALT, OBNUBILACIÓN, COMA Y/O EDO. EPILÉPTICO Y MUERTE
37
Síntomas de hiponatremia crónica
>48 HRS = ASINTOMÁTICOS, + COMÚN, PERMITE QUE LAS CÉLULAS REGULEN SU VOL.
38
¿En qué es importante centratse al momento de investigar una hiponatremia?
SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
39
¿Qué deben incluir los exámenes de lab? (hiponatremia)
PANEL METABÓLICO COMPLETO, NA+ URINARIO, CREATININA, OSMOLARIDAD Y FRACCIÓN EXCRETADA DE NA+ (FENA)
40
¿Qué es la hiponatremia hipertónica (osmolaridad >295)?
AUMENTO DE CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA ( ⇧ OSMOLARIDAD → DILUCIÓN DE NA+)
POR CADA 100 MG/DL DE ⇧GLUCOSA = NA+ SÉRICO ⇩ 1.6 -2.2 mEq/L
41
¿Qué es la hiponatremia isotónica seudohiponatremia (osmolaridad 280-295)?
ARTEFACTO DE LAB. Y COURRE CUANDO LOS NIVELES DE NA+ SON APARENTEMENTE BAJOS PERO EN REALIDAD SON NORMALES (ETIOLOGÍA HIPERPROTEINEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA GRAVE)
42
¿Qué es la hiponatremia hipotónica (osmolaridad < 280)?
EXCESO DE AGUA CON RESPECTO A LA CONCENTRACIÓN DE NA+
43
¿Cómo se subclasifica la hiponatremia hipotónica?
SE SUBCLASIFICA EN HIPOVOLÉMICA, HIPERVOLÉMICA O EUVOLÉMICA
44
¿Qué es la hiponatremia hipotónica hipovolémica?
TIENE SIG. Y SÍNTOMAS ASOCIADOS A DEPLECIÓN DE VOL. (VÓMITO, DIARREA), NA+ URINARIO ES < 20 (A MENOS QUE EL RIÑÓN SEA EL SITIO DE PÉRDIDA), FENA INEXACTO (PX CON DIURETICO), FRACCIÓN DE EXCRECIÓN DE UREA < 35%
45
¿Qué es la hiponatremia hipotónica euvolémica?
LA CAUSA + COMÚN ES LA SECRECCIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDURETICA (SIADH), TAMBIÉN PUEDE SER CAUSADA POR HIPOTIROIDISMO Y DEF. DE GLUCOCORTICOIDES
46
¿Cómo se diagnostica la euvolemia?
HALLAZGOS EN ANAMNESIS Y EF (AU BAJA, RELACIÓN UREA-CREAT NORMAL, NA+ URINARIO > 20
47
¿Cuál es el tto de la euvolemia?
RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS (500 ML) Y CORRECCIÓN DE CAUSA DESENCADENANTE
48
¿Cuáles son los predictores de falla en el tto para la euvolemia?
⇧ OSMOLARIDAD URINARIA > 500, VOL. URINARIO < 1.5 L, ⇧ NA SÉRICO < 2 EN 24-48 HRS
49
¿Qué se debe hacer en caso de no obtener respuesta para el tto de euvolemia con la restricicón de líquidos?
ADMINISTRAR DEMECLOCICLINA 300 - 600 MG 2/DÍA
50
¿Qué es la hiponatremia hipotónica hipervolémica?
OCURRE CUANDO EL RIÑÓN NO EXCRETA AGUA DE FORMA EFICIENTE
51
¿Cuál es la causa más común de la hiponatremia hipotónica hipervolémica?
IC, CIRROSIS Y DAÑO RENAL
52
¿Cuál es el tto para la hiponatremia hipotónica hipervolémica?
CORRECIÓN DE CAUSA, RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS Y NA+, TERAPIA DIURÉTICA.
53
¿Qué es la hiponatremia severa sintomática?
OCURRE CUANDO LOS NIVELES DE NA+ ⇩ EN MENOS DE 48 HRS
54
¿Cuándo ocurren los síntomas severos de la hiponatremia severa sintomática y cuáles son las complicaciones?
OCURREN CUANDO EL NA+ < 125-120
COMPLICACIONES: EDEMA CEREBRAL Y DAÑO NEURONAL IRREVERSIBLE, PARO RESP., HERNIACIÓN DEL TRONCO CEREBRAL Y MUERTE.
55
¿Cuál es el tto para la hiponatremia severa sintomática?
- BOLO 100 ML SS 0.3% PARA 10 MIN → OBJ: ⇧ 2-3 mEq/L
- SÍNTOMAS PERSISTENTES: REPETIR BOLO (MÁXIMO 3 BOLOS DE 100 ML) EN INTERVALOS DE 10 MIN → OBJ DEL - -TTO: ⇧ NA+ SÉRICO 4-6 mEq/L EN POCAS HRS.
56
¿Qué es la hiponatremia crónica severa asintomática o con síntomas leves y como se trata?
NA+ SÉRICO < 120, SS HIPERTÓNICA AL 3% A DOSIS DE 0.5 - 3 ML/KG/HR
57
¿En qué tiempo y de cuánto debe realizarse una correción de Na+?
6-12 mEq/LEN LAS PRIMERAS 24 HRS
58
¿Qué puede provocar una rápida correción de Na+?
DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA
59
¿Cuál es la fórmula para la determinación del déficit de Na+ en el adulto?
DÉFICIT DE NA+ = (COEFICIENTE * (PESO EN KG)) * (NA+ DESEADO - NA+ DEL PX)
COEFICIENTE = 0.6 H; 0.5 M
60
Según la GPC no debe infundirse > de_______ de Na+ en 24 hrs
10-12 mmol
61
¿Qué son los Vaptanos (Conivaptan y Tolvaptan)
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE VASOPRESINAS PARA EL TTO DE PX HOSPITALIZADOS CON HIPONATREMIA SEVERA HIPOVOLÉMICA Y EUVOLÉMICA
62
¿Qué es la hipernatremia y por qué es causada?
NA+ SÉRICO > 145, PREVALENCIA DE 0.3 - 3.5% E INCIDENCIA 1.2%, CAUSADA POR UNA PÉRDIDA DE AGUA NETA, RARAMENTE POR UNA GANANCIA DE NA+
63
¿Cómo se clasifica el desarrollo de la hipernatremia?
AGUDA: ⇧ NA+ < 48 HRS
CRÓNICA: ⇧ NA+ > 48 HRS
64
¿Cómo se clasifica la hipernatremia por severidad y en base al nivel de Na+?
LEVE: 146-150 mmol/L
MODERADA: 151-159 mmol/L
SEVERA: > O IGUAL 160 mmol/L
65
¿Cuáles son los síntomas de hipernatremia en infantes?
TAQUIPNEA, DEBILIDAD MUSCULAR, INQUIETUD, LLANTO AGUDO, INSOMNIO, LETARGO Y COMA. (CRISIS CONVULSIVAS EN REHIDRATACIÓN RÁPIDA)
66
¿Cuáles son los síntomas de hipernatremia en adultos?
LEVES: ANOREXIA, DEBILIDAD MUSCULAR, INQUIETUD, NÁUSEAS Y VÓMITOS
67
¿Cuándo suelen aparecer los síntomas severos de la hipernatremia?
NA+ EN PLASMA > 160 mEq/L
68
¿Qué puede causar la hipernatremia?
DISFUNCIÓN CEREBRAL RESULTADO DE UNA HEMORRAGIA INTRACRANEAL
69
Según la GPC, ¿Cuándo se observan las manifestaciones severas de hipernatremia aguda?
CONCENTRACIONES > 158 mEq/L
70
Según la GPC, ¿Cuándo se observan las manifestaciones severas de hipernatremia aguda?
CONCENTRACIONES > 158 mEq/L
71
Según la GPC, ¿Cuáles son los FR para el desarrollo de hipernatremia?
ADULTO MAYOR, HOSPITALIZACIÓN, SOL. HIPERTÓNICAS, SONDAS DE ALIMENTACIÓN, DIURÉTICOS OSMÓTICOS, LAXANTES OSMÓTICOS, VENTILACIÓN MECÁNICA, DISMINUCIÓN EDO. DE ALERTA.
72
¿Cuáles son los 3 mecanismos para el desarrollo de la hipernatremia?
PÉRDIDA DE AGUA NO REEMPLAZADA
PÉRDIDA DE AGUA HACIA LAS CÉLULAS
SOBRECARGA DE NA+
73
¿Cómo se diagnostica la hipernatremia?
ANAMNESIS, EF Y ES TÍPICAMENTE POR PÉRDIDA DE AGUA
74
Según la GPC, ¿Cuáles son los 4 signos asociados a la hipernatremia en el adulto mayor?
- TURGENCIA ANORMAL DE LA PIEL EN REGIÓN SUPRACLAVICULAR
- TURGENCIA ANORMAL DE LA PIEL GENERAL
- MUCOSA ORAL SECA
- CAMBIOS RECIENTES EN EL EDO. DE CONCIENCIA
75
¿Cuál es el tto para la hipernatremia?
SOLUCIÓN DE CAUSA DESENCADENANTE Y CORRECCIÓN DE DÉFICIT DE AGUA
(SOL IV SE PREFIERE : SOL. GLUCOSADA 5%)
76
¿Qué causa la corrección rápida de la hipernatremia?
EDEMA CEREBRAL
77
¿Qué debe hacerse en aquellos px con evolución rápida de la hipernatremia?
CORREGIR RÁPIDO EL NA+ CON SS ISOTÓNICA RECOMENDACIÓN= 1mEq/L /hr
78
¿Cómo debe ser la corrección en px con hipernatremia que se desarrolla en un periodo largo de tiempo?
CORRECCIÓN A UNA TASA DE 0.5 mEq/L/hr TENIENDO UN CONTROL DEL DESCENSO A NO > 8 A 10 mEq/L EN 24 HRS
META = NA+ 145
79
¿Cuáles son los valores de Potasio corporal total en el adulto?
40-50 mEq/kg, 1.5% ESTÁ EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR
80
¿Qué es la hipopotasemia?
POTASIO SÉRICO < 3.5 mEq/L
81
¿Cuáles son los signos y síntomas de la hipopotasemia?
ASINTOMÁTICA > 3.0 mEq/L
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA: DEBILIDAD, TAQUICARDIA, ENF. CARDIÁCA SUBYACENTE CON CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN HIPOPOTASEMIA SEVERA (< 2.5) O CIRROSIS
82
En qué aspectos debe centrarse la historia clínica durante la hipopotasemia
BÚSQUEDA DE PÉRDIDAS GI, MEDICAMENTOS, COMORBILIDAD CARDIACA, HISTORIA DE PARÁLISIS, HIPERTIROIDISMO, USO DE INSULINA O B-AGONISTAS
83
En qué aspectos debe centrarse el examen físico durante la hipopotasemia
EN LA IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS Y MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
84
¿Cuáles son las manifestaciones neuromusculares durante la hipopotasemia?
DEBILIDAD, FATIGA, HIPORREFLEXIA, PARESTESIAS
< 2 mEq/L → PARÁLISIS DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
85
¿Cuáles son las manifestaciones gastrointestinales durante la hipopotasemia?
ÍLEO METABÓLICO
86
¿Cuáles son las manifestaciones renales durante la hipopotasemia?
INHIBICIÓN DE ADH, AUMENTA LA REABSORCIÓN DE BICARBONATO, INHIBE REABSORCIÓN DE CL Y AUMENTA PROD. DE AMONIO RENAL
87
¿Cuáles son las manifestaciones endocrinológicas durante la hipopotasemia?
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE INSULINA
88
¿Cuáles son las manifestaciones endocrinológicas durante la hipopotasemia?
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE INSULINA
89
¿Cómo se confirma el dx de hipopotasemia?
MEDIANTE LABORATORIO, POTASIO, MG Y GLUCOSA, ES. CREATININA Y DETERMINACIÓN DE ESTADO ÁCIDO-BASE
90
¿Cuál es el método para evaluar la excreción de potasio urinario?
ES LA RELACIÓN POTASIO-CREATININA (> 1.5 mEq POR mmol = PÉRDIDA RENAL DE POTASIO
91
¿Qué indica un GTTK < 2 y > 4 en la hipopotasemia?
< 2 ORIGEN NO RENAL , > 4 EXCRECIÓN RENAL INAPROPIADA DE POTASIO
92
¿Cuál es la primera manifestación electrocardiográfica de hipopotasemia?
DESCENSO DE LA ONDA T
93
¿Cuál es el tto de la hipopotasemia?
PREVENCIÓN DE TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN CARDIÁCA Y LA DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR
94
¿Cuál es la concentración máxima de potasio administrada?
NO DEBE SER > 40 mEq/L (VENA PERIFÉRICA)
100 mEq/L VENA CENTRAL
NO > 20 mEq/hr VELOCIDAD DE PERFUSIÓN
95
¿Cada cuánto debe realizarse el control de electrolitos séricos? hipopotaemia
CADA 4 HORAS
96
¿Cómo se define hiperpotasemia?
POTASIO SÉRICO > 5.5 mEq/L. ALTERACIÓN ELECTROLÍTICA MÁS PELIGROSA
97
¿Por qué es causada la hiperpotasemia?
POR EXCESO DE POTASIO, PUEDE SER MULTIFACTORIAL (+COMÚN ALT. DE FUNCIÓN RENAL, MEDICAMENTOS, HIPERGLUCEMIA)
98
¿Cuál es la causa + común de hiperpotasemia?
USO DE MEDICAMENTOS PRINCIPALMENTE EN PX CON DISFUNCIÓN RENAL
IECAS 10%, DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO, TMP, HEPARINA, B-BLOQUEADORES, DIGOXINA, AINE
99
¿Cuál es el peligro inmediato de la hiperpotasemia?
ES SU EFECTO SOBRE LA CONDUCCIÓN CARDIÁCA Y LA FUERZA MUSCULAR
100
¿Qué es la hiperpotasemia severa y qué puede causar?
POTASIO > 6.5, PUEDE CAUSAR DEBILIDAD MUSCULAR, PARÁLISIS ASCENDENTE, PARESTESIAS Y ARRITMIAS
101
¿Qué es la acidosis?
REDUCCIÓN DEL PH EN 0.1 SOBRE SU NIVEL NORMAL
102
¿Qué supone la GTTK > 10 y < 7 en la hiperpotasemia?
LABS SON LA FORMA DE DX, > 10 = MECANISMOS TUBULARES RENALES INTACTOS, < 7= ALTERACIÓN DE LA SECRECIÓN DE POTASIO PROD. POR HIPOALDOSTERONISMO
103
¿Qué se observa en el ECG durante la hiperpotasemia?
ONDA T ACUMINADA (V2 Y V3), ALARGAMIENTO PR Y ACORTAMIENTO QT, APLANAMIENTO DE ONDA P, ALARGAMIENTO DEL QRS. NIVELES > 8 mEq/L PUEDEN GENERAR ASISTOLIA
104
¿Cuál es el tratamiento de la hiperpotasemia?
- ESTABILIZACIÓN DE LA MEMBRANA: GLUCONATO DE CALCIO 10 ML EN SOL 10% (REPETIR SI NO HAY CAMBIO EN ECG EN 5-10 MIN)
- INTERCAMBIO DE POTASIO TRANSCELLULAR: 10-20 UI INSULINA RÁPIDA EN 50 ML SOL. GLUCOSADA 50%
- BICARBONATO: EN HIPERPOTASEMIA GRAVE ASOCIADA A ACIDOSIS METABÓLICA 1 mEq/L EN 20-30 MIN
- AGONISTAS B-ADRENÉRGICOS
- ELIMINACIÓN DE POTASIO
- DIURÉTICOS DE ASA (FURO)
105
¿Qué es el Calcio?
CATIÓN + ABUNDANTE DEL CUERPO, 10-20 GR/KG DEL PESO CORPORAL TOTAL, SE ALMACENA EN HUESO 99%, 1% EN LEC
106
% de Ca plasmático que se filtra a través de los capilares glomerulares
60%
107
Rangos del Calcio ionizado normal
2.1-2.6 mEq/L A 4.2 - 4.8 mEq/L
108
¿Qué es la hipocalcemia?
CA EN SUERO < 8.4 + ALBÚMINA SÉRICA NORMAL Ó CA IONIZADO < 4.2
109
¿Por qué es causada la hipocalcemia?
POR REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA HORMONA PARATIROIDEA POR DESTRUCCIÓN AUTOINMUNITARIA
110
Manifestaciones clínicas de la hipocalcemia
MODERADA AGUDA: AUMENTO DE EXCITABILIDAD DE NERVIOS Y MÚSCULOS QUE CAUSA PARESTESIAS CIRCUMOLARES O DISTAL Y TETANIA
111
Manifestaciones clínicas de la hipocalcemia
MODERADA AGUDA: AUMENTO DE EXCITABILIDAD DE NERVIOS Y MÚSCULOS QUE CAUSA PARESTESIAS CIRCUMOLARES O DISTAL Y TETANIA
112
¿Cuál es el signo de Trousseau?
APARICIÓN DE UN ESPASMO DEL CARPO AL INFLAR MANGUITO DE PRESIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE LA PRESIÓN SISTÓLICA X 3 MIN
113
¿Cuál es el signo de Chvostek?
ALUDE A LOS ESPASMOS DE LOS MÚSCULOS FACIALES CUANDO SE GOLPEA EL NERVIO FACIAL POR DELANTE DEL OÍDO
114
¿Cuál es el significado de la presencia de los signos de Chvostek y Trousseau?
TETANIA LATENTE
115
¿Qué se observa en el ECG durante la hipocalcemia?
PROLONGACIÓN QT, BRADICARDIA Y ARRITMIAS VENTRICULARES
116
Tratamiento de la hipocalcemia
CONTROLAR LA CONCENTRACIÓN DE FÓSFORO, SI HAY HIPOMAGNESEMIA, TRATARLA PRIMERO
ADMINISTRACIÓN DE CA IV CON GLUCONATO DE CALCIO SOLO EN HIPOCALCEMIA GRAVE O SINTOMÁTICA
117
¿Qué es la hipercalcemia?
CA EN SUERO > 10.3 + ALBÚMINA NORMAL Ó CA IONIZADO > 5.2
118
¿A qué se debe la hipercalcemia?
90% HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO O NEOPLASIA MALIGNA
119
¿Qué ocasiona el incremento de calcio?
DIURESIS OSMÓTICA
120
A partir de cuánto se observan las manifestaciones clínicas
CA SÉRICO > 12 mg/dl
121
¿Cuáles son las manifestaciones renales en la hipercalcemia?
POLIURIA Y NEFROLITIASIS
122
¿Cuáles son las manifestaciones gastrointestinales en la hipercalcemia?
ANOREXIA, VÓMITO, ESTREÑIMIENTO, DOLOR ABDOMINAL, ÍLEO, ÚLCERA PÉPTICA Y PANCREATITIS
123
¿Cuáles son las manifestaciones neurológicas en la hipercalcemia?
DEBILIDAD, FATIGA, ALUCINACIONES, CEFALEA, ATAXIA, HIPORREFLEXIA, CONFUSIÓN, ESTUPOR Y COMA
124
¿Qué se observa a nivel de ECG en la hipercalcemia?
ACORTAMIENTO DEL QT, PR PROLONGADO Y APLANAMIENTO DE ONDA T, ARRITMIAS VENTRICULARES, BRADICARDIA Y BLOQUEO DE RAMA
125
¿Cuál es el tto de la hipercalcemia?
SOLO SI APARECEN SÍNTOMAS GRAVES O HAY CA SÉRICO > 12 (CORREGIR DESHIDRATACIÓN, BIFOSFONATOS IV, CALCITONINA, GLUCOCORTICOIDES)
126
¿Qué es el fósforo y para qué es fundamental?
FUNDAMENTAL PARA LA FORMACIÓN DEL HUESO Y METABOLISMO ENERGÉTICO CELULAR (85% ESTÁ EN HUESO)
127
¿Cuáles son los niveles séricos normales del fósforo?
2.7-4.5 MG/DL
128
¿Por medio de qué está determinado el equilibrio del fósforo?
HORMONA PARATIROIDEA, CONCENTRACIÓN DE FOSFATO, INSULINA, CALCITRIOL
129
¿Qué es la hipofosfatemia?
FOSFATO < 2.8. (ALT GENÉTICAS LIGADAS AL CROMOSOMA X)
130
¿Cómo se dx la hipofosfatemia?
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS APARECEN SÓLO CUANDO EL FÓSFORO SEA < 1 MG/DL
131
¿Cuáles son las manifestaciones neuromusculares de la hipofosfatemia?
DEBILIDAD MUSCULAR Y DIAFRAGMÁTICA, COMPROMISO VENTILATORIO SECUNDARIO, RABDOMIOLISIS, DISARTRIA, PARÁLISIS, PARESTESIAS, CRISIS CONVULSIVAS, OSTEOMALACIA Y MUERTE
132
¿Cuáles son las manifestaciones metabólicas de la hipofosfatemia?
ACIDOSIS METABÓLICA LÁCTICA
133
¿Cuáles son las manifestaciones hematológicas de la hipofosfatemia?
REDUCCIÓN DE 2-3 DIFOSFOGLICERATO, HEMÓLISIS, DISFUNCIÓN LEUCOCITARIA Y PLAQUETARIA
134
¿Cuáles son las manifestaciones cardiovasculares de la hipofosfatemia?
CONTRACCIÓN MIOCÁRDICA DEPRIMIDA, TAQUICARDIA VENTRICULAR
135
¿Qué se observa a nivel laboratorial en la hipofosfatemia?
EXCRECIÓN DE FÓSFORO EN ORINA ( > 100 EN 24 HRS O EXCRECIÓN DE FOSFATO > 5% DURANTE LA HIPOFOSFATEMIA = PÉRDIDA RENAL EXCESIVA)
136
¿Qué es la hipofosfatemia grave aguda?
< 1 MG/DL Y PUEDE NECESITAR TTO CON FOSFATO IV CUANDO HAY MANIFESTACIONES CLÍNICAS GRAVES
137
¿Cómo se define la hiperfosfatemia?
FOSFATO > 4.5 MG/DL
138
¿Cómo se diagnostica la hiperfosfatemia?
S Y S SON DE HIPOCALCEMIA AGUDA (TETANIA) Y DE CLASIFICACIÓN METASTÁSICA DE TEJIDOS BLANDOS
139
¿Cuál es el tratamiento para la hiperfosfatemia?
SE TRATA AUMENTANDO LA EXCRECIÓN RENAL DE FÓSFORO
140
¿Qué es el Mg , niveles normales y por dónde se elimina?
2 CATIÓN INTRACELULAR + ABUNDANTE, NORMAL: 1.5-2.5 Y SU ELIMINACIÓN ES POR EL RIÑÓN
141
Por dónde se reabsorbe el Mg?
TÚBULO PROXIMAL, PORCIÓN GRUESA DEL ASA DE HENLE Y TÚBULO DISTAL
142
Qué es la hipomagnesemia?
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE MG < 1.3, SUELE ACOMPAÑARSE DE DEF. DE POTASIO Y FÓSFORO
143
¿Por qué es causada la hipomagnesemia?
POR LA ALT. DE LA ABSORCIÓN INTESTINAL Y MALNUTRICIÓN, ALCOHOLISMO CRÓNICO Y SD DE MALABSORCIÓN
144
Manifestaciones clínicas de la hipomagnesemia
- NEUROMUSCULAR: DEBILIDAD, CALAMBRES, TEMBLORES, ATAXIA, VÉRTIGO, NISTAGMO, BABINSKI +, CONVULSIONES, EDO MENTAL ALTERADO
- GASTROINTESTINAL: ANOREXIA, DISFAGIA, NÁUSEAS
- METABÓLICAS: HIPOPOTASEMIA HIPOCALCEMIA, HIPOFOSFATEMIA
- CARDIOVASCULAR: PR Y QT PROLONGADO, ENSANCHAMIENTO QRS, DEPRESIÓN ST E INVERSIÓN ONDA T
145
Diagnóstico de la hipomagnesemia
ES, EXCRECIÓN DE MG EN ORINA DE 24 HRS > 2 mEq/L O EXCRECIÓN FRACCIONAL > 2% =AUMENTO DE EXCRECIÓN RENAL
146
Tratamiento de la hipomagnesemia
MG ADMIN. CON CUIDADO EN IR, HIPOMAGNESEMIA ASINTOMÁTICA ES VO 1-2 GR SULFATO DE MG
147
¿Qué es la hipermagnesemia?
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE MH > 2.2
148
¿Cuáles son los signos y síntomas de la hipermagnesemia?
SE OBSERVAN CON NIVELES > 4 (HIPERREFLEXIA, LETARGO, DEBILIDAD, PARÁLISIS, AFECTACIÓN DIAFRAGMÁTICA, INSUF. RESP E HIPOTENSIÓN
149
¿Qué se observa a nivel del ECG en la hipermagnesemia?
BRADICARDIA, PROLONGACIÓN PR, QRS, QT CON CONCENTRACIÓN DE MG DE 5-10
150
¿Cuál es el tto de la hipermagnesemia?
EVITAR ADMIN. INADVERTIDA DE MED. QUE CONTENGAN MG
151
¿Cuál es el tto de la hipomagnesemia sintomática?
VENTILACIÓN MECÁNICA Y MARCAPASOS TEMPORAL, IV GLUCONATO DE CALCIO AL 10% 10-20 ML X 10 MIN.
152
¿Cuál es el pH compatible con la vida?
6.8-7.8
153
Vías de regulación del ph
SISTEMA DE AMORTIGUACIÓN DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS: ALT EN CONCENTRACIONES DE BICARBONATO → TRASTORNOS DE ORIGEN METABÓLICO
SISTEMA DE AMORTIGUACIÓN POR EL CENTRO RESPIRATORIO: POSEE CAPACIDAD 2 VECES MAYOR PARA AMORTIGUAR QUE LOS SISTEMAS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
EN COMPARACIÓN CON EL SIST. DE AMORTIGUACIÓN RENAL, REQUIERE DE HRS A DÍAS PARA LOGRAR SUS EFECTOS
154
¿Cómo se interpretan los trastornos ácido-base?
ANÁLISIS DE GASES EN SANGRE ARTERIAL GASA
155
Forma ordenada de interpretar la gasometría
OXIGENACIÓN, VENTILACIÓN Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
156
¿Cuándo se dice que es hipoxia arterial?
PaO2 < 80 mmHg (LEVE: 71-80, MODERADA 61-70. SEVERA < 60)
157
¿Cuándo se dice que hay una insuficiencia respiratoria?
PaO2 < 60 mmHg
158
Rangos normales de gasometría arterial (GPC)
pH
7.35-7.45
PCO2
35-45 mmHg
PO2
80-100 mmHg
HCO3
22-26 mEq/L
EXCESO DE BASE (EB)
0 -+/-3 mEq/L
SATURACIÓN DE OXÍGENO
95-100%
159
Cuándo se dice que hay hipercapnia e hipocapnia?
HIPERCAPNIA CO2 > 45, HIPOCAPNIA CO2 < 35
160
Menciona los desequilibrios ácido base
(NORMAL)
PH 7.35-7.45
H+ 49 mEq/L
HCO3 - 22-26
PCO2 35-45
TRASTORNO
*ACIDOSIS METABÓLICA
⇩ PH
⇩ HCO3
⇩ PCO2
*ALCALOSIS METABÓLICA
⇧ PH
⇧ HCO3
⇧PCO2
*ACIDOSIS RESPIRATORIA
⇩ PH
⇧ HCO3
⇧ PCO2
*ALCALOSIS RESPIRATORIA
⇧ PH
⇩ HCO3
⇩PCO2
*ACIDOSIS MIXTA
⇩ PH
⇧ H
⇩ HCO3
⇧ PCO2
*ALCALOSIS MIXTA
⇧ PH
⇩ H
⇧ HCO3
⇩ PCO2
161
¿Qué es la acidosis metabólica con Anión GAP normal?
HIPERCLORÉMICA, SE PRODUCE POR PÉRDIDAS DE BICARBONATO DIGESTIVAS O RENALES
162
¿Qué es la acidosis metabólica con Anión GAP elevado?
NORMOCLOREMIA, SE DEBE AL AUMENTO DE ACIDOSIS DISTINTOS DEL HCL- Y DE ANIONES NO MEDIDOS EN EL ORGANISMO
163
¿Cuándo se piensa que hay acidosis metabólica según la GPC?
SEPSIS GRAVE, CHOQUE HIPOVOLÉMICO, CRADIOGÉNICO, DISTRIBUTIVO O CHOQUE OBSTRUCTIVO
164
¿Cuál es la consecuencia más temida de la alcalosis y de la hipocapnia?
ALTERACIONES CARDIÁCAS
165
Cuando el AG está elevado por arriba de 30 mEq/L, la probabilidad de identificar el anión responsable es cercana al...
100%
166
Fórmula para AG corregido
DE FIGGE = AG + 0.25 (ALB SÉRICA NORMAL * ALB NORMAL)
167
¿Qué es la brecha aniónica?
FÓRMULA PARA ESTIMAR LA CONCENTRACIÓN DE ANIONES PLASMÁTICOS
168
A qué se refiere la nemotécnica MUDPILES Causas de la elevación de la brecha aniónica
Metanol, Uremia, Cetoacidosis Diabética, Paraldehído, Isoniazida o Hierro, Acidosis láctica, Etilenglicol y Salicilatos
169
Qué son las vías anabólicas?
AQUELLAS QUE LLEVAN A LA BIOSÍNTESIS DE MOLÉCULAS GRANDES A PARTIR DE PRECURSORES PEQUEÑOS
170
¿Qué son las rutas catabólicas?
AQUELLAS QUE LLEVAN A LA DEGRADACIÓN DE MOLÉCULAS COMPLEJAS A PRODUCTOS MÁS PEQUEÑOS
