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1 May Enarm > Hepatitis Virales > Flashcards

Hepatitis Virales Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Definición de hepatitis vitales

A

Grupo heterogéneo de virus cuyo órgano blanco es el hígado originando un cuadro de hepatitis similar
Daño originado por respuesta de linfocitos T citotóxicos

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2
Q

Características generales de infección por VHB (familia , transmisión , incubación , características , dx , tto , pronóstico)

A

▪️FAMILIA ➡️ orthohepadnavirus / ADN (ÚNICA ADN)
▪️TRANSMISIÓN ➡️ parenteral , sexual y vertical
▪️INCUBACIÓN ➡️ 1-6 meses
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ relacionado a hepatocarcinoma , manifestaciones extrahepaticas : artritis
▪️DX➡️ HbsAg o IgM anti-HBc
▪️TTO➡️ aguda : de soporte , crónica : interferón pegilado y. lamí vudú a
▪️PRONÓSTICO ➡️ cronicidad 5-10%

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3
Q

Características generales de VHC ( familia , transmisión , incubación , características, dx , tto , pronóstico)

A

▪️FAMILIA ➡️ flaviridae ARN
▪️TRANSMISIÓN ➡️ parenteral , sexual y vertical
▪️INCUBACIÓN ➡️ 15-150 días
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ es la que más se cronifica , tipo 1 más frecuente en Mexico
▪️DX➡️ PCR para ARN/ Anti-VCH (ELISA)
▪️TTO➡️ Interferón Pegilado + Rivabirina (genotipo 1 y 4 durante 1 año // genotipo 2,3 y 6 durante 6 meses)
▪️PRONÓSTICO ➡️ cronicidad en un 80%

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4
Q

Características generales de VHA ( familia , transmisión , incubación , características , dx , tto , pronóstico)

A

▪️FAMILIA ➡️ Picornavirus/ARN
▪️TRANSMISIÓN ➡️ fecal - oral
▪️INCUBACIÓN ➡️ 28 días (15-50 días)
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ más frecuente en niños
▪️DX➡️ IgM anti-VHA
▪️TTO➡️ sintomático , prevención : vacunación en > 1 año
▪️PRONÓSTICO ➡️ pronostico bueno , suele ser asintomática

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5
Q

Características generales de VHD ( familia , transmisión , incubación, características , dx , tto , pronóstico)

A

▪️FAMILIA ➡️ Deltavirus /ARN
▪️TRANSMISIÓN ➡️ coinfeccion o sobre infección con VHB
▪️INCUBACIÓN ➡️ 1-4 meses
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ es necesario presencia de VHB para infectar
▪️DX➡️ IgM e IgG ARN en suero y HDA en hígado
▪️TTO➡️ tratar la hepatitis B
▪️PRONÓSTICO ➡️ cronicidad de 5% en coinfeccion

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6
Q

Características generales de VHE ( familia , transmisión , incubación , características , dx , tto, pronóstico)

A

▪️FAMILIA ➡️ ARN calcivirus
▪️TRANSMISIÓN ➡️ fecal - oral
▪️INCUBACIÓN ➡️ 4-5 semanas
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ afectación fulminante en embarazo
▪️DX➡️ PCR para ARN de VHE o IgM anti - VHE en suero
▪️TTO➡️ sintomático
▪️PRONÓSTICO ➡️ 1-2% hepatitis fulminante población general , 20% en el embarazo

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7
Q

FR para infección por Virus de Hepatitis

A

🔹transmisión fecal-oral : alimentos contaminados , prácticas homosexuales (VHA-VHE)
🔹transmisión sanguínea: sexual , percutanea, parenteral (VHB, VHC y VHD)
🔹 VHB es más oncogénico y el que causa más cancer a nivel mundial es el VHC

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8
Q

Estudios auxiliares para el dx por hepatitis virales

A

🔹elevación de trabsaminasas , tiempos de coagulación alargados + disminución de albumina serica
🔹 USG con helatomegalia

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9
Q

Epidemiólogos en VHA

A

🥇principal causa de hepatitis viral (gpc) en Mexico representa el 81%
▪️picornavirus RNA

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10
Q

Periodo de incubación del VHA y modo de transmisión

A

28 días (rango 15-50)
Transmisión fecal-oral o contacto directo con infectados

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11
Q

FR para contagio por VHA

A

Hacinamiento , malas condiciones higiénicas , falta de acceso a agua potable , hombres que tienen sexo con hombres , uso de drogas IV = resultan en consumo de agua contaminada , brotes en guarderías , viajes internacionales

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12
Q

Edad común de primer contacto para infección por VHA

A

Niños de 6-10 años

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13
Q

Tasa de mortalidad para VHA

A

0.02-0.1% pero aumento hasta 2% en > 50 años (hepatitis fulminante)
- no desarrolla enfermedad crónica , y genera inmunidad de por vida

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14
Q

Clínica de infección por VHA

A

Cuadro leve y autolimitado
▪️85% recuperación clínica y bioquímica en 3 meses y > 99% en 6 meses
▪️asintomáticos sin ictericia 🥇, asintomáticos con ictericia 20% en <2 años y 70-80% adultos , colestasica (icyericia >10 semanas + bilis total > 10 y FA elevada) y fulminante

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15
Q

Características clínicas más importantes en infección por VHA ( síntomas iniciales )

A

⚠️ malestar general 80% , nauseas 69% y vomitos 47% , anorexia , fiebre 76%, Dolor en CSD 37%

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16
Q

Características clínicas más importantes en infección por VHA (síntomas subsecuentes tras 3-7 días)

A

⚠️ coluria y acolia, ictericia , prurito

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17
Q

Características clínicas más importantes en infección por VHA ( a la exploración física)

A

⚠️ ictericia , hepatomegalia 87%, esplenomegalia 9%, exantema 3%, petequias 2%

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18
Q

Dx para infección por VHA

A

🚧 INICIAL: serológia en px con ictericia + sospecha de clínica
☢️ GOLD: IgM anti - VHA + para confirmar dx (S 100%)
➡️ exposición previa se demuestra con IgM - o IgG +

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19
Q

Laboratorios y gabinete para diagnosticar VHA

A

🔬labs iniciales : PFH (aumentó de bilis total , directa y aminotransferasas), AST y ALT > 1000 UI/dl
❌ no se recomiendan estudios de imagen como complemento dx , solo para monitoreo biliar en infección aguda (gpc)

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20
Q

Tto para infección por VHA

A

INFECCIÓN AGUDA ➡️ Elección ⭐️🫡1️⃣ soporte / sostén
❌ evitar paracetamol (gpc)

PROFILAXIS POST- EXPOSICIÓN ➡️ 2 semanas post al inicio de síntomas o del contacto
🔹 Inmunoglobulina G: en inmunosupresión o hepatopatia crónica subyacente (si no hay se da vacuna en < 1 año y > 40

🔹Vacuna contra VHA: indicada en px 1-40 años o en caso de brote o niños que asisten a guarderías o hijos de padres agrícolas

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21
Q

Seguimiento en infección por VHA

A

10-15% presenta recurrencia de síntomas y la Alt de pruebas de lab puede durar hasta 6 meses

No complicación ➡️ recuperación 100%

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22
Q

Criterios de referencia de infección por VHA

A

2 ➡️ intolerancia a la Vo , deshidratación, alteración mental , sangrado o alteración de tiempos

3➡️ todo px con datos de falls hepatica o px con enfermedad recurrente o sospecha de desarrollo de hepatitis autoimmune

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23
Q

Epidemiologia de VHB

A

Causa del 45% de las hepatitis virales en EEUU
🔹 hepADNavirus (DNA)
🔹 latinoamerica predomina genotipo F y H

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24
Q

Periodo de incubación y forma de transmisión del VHB

A

1-6 meses
▪️ transmisión : parenteral (asia, china y Africa) en EEUU 80% por contacto sexual o parenteral por uso de drogas IV y transfusiones

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25
Cronicidad de la infección por VHB
📌 la progresión de evento agudo a crónico varía con la edad de adquisición (inversamente proporcional a menor edad mayor progresión) 90% en la infancia y 5% en la edad adulta
26
% de población que presentará complicaciones graves como cirrosis o carcinoma hepatocelular (gpc) por VHB
15-40%
27
FR para infección por VHB
Nacer en área endémica , pareja o contacto sexual con HBsAg + , hombres que tienen sexo con otros , reclusos o penitenciarios, uso de drogas IV, infección por VHC, VIH, inmunosupresión, embarazo y px con diálisis (gpc)
28
Prevención de infección por VHB
Vacuna en Mexico que nació desde 1999 📌 nacidos con madre HBeAg + tienen 90% de riesgo de cronicidad comparando con el 30% de aquellos con madre HBeAg -
29
Tamizaje (lab inicial) para infección por VHB
🔬 lab inicial de escrutinio con determinación de HBsAg en grupos de alto riesgo y se agrega anti-HBc en inmunocomprometidos
30
En qué momentos se recomienda la vacuna anti-VHA
En todos los casos + de VHB por riesgo elevado de hepatitis fulminante Parejas de los portadores si sin - en serologia
31
En qué comento se recomienda la aplicación de inmunoglobulina anti-VHB 500 UI
En la a primeras 48 hrs y a los 7 días posterior a un contacto ya sea sexual , punzocortante etc
32
Como se manifiestan los cuadros agudos de infección por VHB
🔹Hepatitis subclinica/asintomática 70%, ictericia 30%, y fulminante <1%, pero mortalidad de 60% 🔹 AGUDO: prodrómico con fiebre que termina cuando inicia la ictericia (dolor en CSD/HD, nausea , ictericia, fatiga que se resuelve en 1-3 meses)
33
Cuadro clínico crónico de infección por VHB
General ➡️ FATIGA
34
EF en infección crónica por VHB
▪️ Datos de enfermedad hepatics crónica y cirrosis ➡️ eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia, atrofia testicular ▪️ datos de hipertensión portal ➡️ signo de medusa , ascitis, esplenomegalia ▪️ datos de falla hepatica➡️ ictericia , encefalopatía ▪️ Sd hextrahepaticos ➡️ PAN en <1%, nefropatia membranosa , glomerulonefeitis membranoproliferativa, artritis
35
Laboratorio inicial para dx de VHB
Panel de hepatitis B (GPC= HBeAg, anti -HBeAg, DNA de VHB, IgM anti-HBc) ▪️ se recomienda investigar co infección por VHA, VHC, VHD y VIH
36
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (HBsAg)
Aparece antes de los síntomas (se usa para el cribado de donación de sangre ) Si persiste > 6 meses = cronicidad de la enfermedad
37
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (Anti-HBs)
Indica desaparición de la infección ayuda e infundidas (UNICO marcador después de la vacunación)
38
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (HBeAg)
Específico de ⬆️ de replication viral e infectividad
39
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (Anti-HBe)
Indica ⬇️ de replication e inefectividad
40
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (Anti-HBc)
▪️IgM : primer Ac en aparecer e indica INFECCIÓN AGUDA ▪️IgG: indica INFECCIÓN PREVIA
41
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (ADN de VHB)
Se considera como replicacion activa en higado (GPC: si es + con HBsAg = negativo sin importar el resultado de Ac “INFECCIÓN OCULTA”
42
Panel viral dx para infección por VHB HbsAg Anti-HBs Anti-HBc HBeAg Anti-HBe ADN
HbsAg (1) Anti-HBs (2) Anti-HBc (3) HBeAg (4) Anti-HBe (5) ADN (6) Dx 1. 2. 3. 4. 5. 6 Inf. aguda ➕. ➖ IgM ➕ ➖ ➕ Inf. Resuelta ➖ ➕ IgG ➖ ➕ ➖ Vacunación ➖ ➕ ➖ ➖ ➖ ➖ Crónica c/rep ➕ ➖ IgG ➕ ➖ ➕ Crónica s/rep ➕ ➖ IgG ➖ ➕ ➖
43
De acuerdo a la GPC, que es recomendado hacer en todos los px con infección crónica y norma la conducta terapéutica (VHB)
Determinar carga viral
44
Criterios para establecer infección crónica (gpc) - infección por VHB
HBsAg + > 6 meses Carga viral > 20,000 UI/mL Niveles AST y ALT ⬆️ Biopsia hepatica von hepatitis crónica con necroinflamacion moderada-severa
45
Criterios para establecer portador crónico inactivo de VHB
▪️HBsAg + > 6 meses ▪️HBeAg - y anti HBe + ▪️Carga viral < 2,000 UI/mL ▪️AST y ALT normales ▪️Biopsia hepatics confirms ausencia de hepatitis significativa
46
Estudio en infección por VHB que se recomienda en px con muéveles ⬆️ de ALT o DNA VHB >2,000 UI/mL o HBeAg + con niveles de ALT mínimamente elevados especialmente en > 40 años
Biopsia hepatica ❌ en px con evidencia de cirrosis Alternativa : fibrotest
47
Fases de infección crónica por VHB según Sabatine
Inmunotolerante, inmunorreactiva, inactiva y reactivación
48
En quienes se debe considerar el tto para VHB
En aquellos con niveles de DNA VHB >2000 UI/mL + ALT > 3 veces el LSN + evidencia de necrosis por biopsia o fibrotest
49
Objetivo del tto contra VHB
▪️mejorar calidad de vida y sobre vida al prevenir progresión a cirrosis , enf terminal , hepatocarcinoma etc ▪️ desenlace ideal : pérdida sostenida de HBsAg con/sin seroconversion con anti-HBs ▪️debe reducir la carga viral al nivel más bajo posible 10-15 UI/mL
50
Fármacos aprobados por la FDA para el tto por VHB
▪️interferones : alfa 2a y 2 ▪️lamivudina (menos tóxico), adefovir, entacavir, tenofovir, telbivudina y emtricitabina
51
Tto para infección por VHB
⭐️🫡1️⃣ pege-interferón (1 año) 2️⃣ alternativa : análogos de nucleos/tidos (6-12 meses después de seroconversion) ORDEN= 1️⃣ lamivudina , 2️⃣ tenofovir, 3️⃣ adenofovir
52
Efectos secundarios se pege-interferón
Síntomas de gripe 68%, cefalea 40%, fatiga 39%, mialgia y dolor local en sitio de inyección 29%
53
Seguimiento de infección por VHB
▪️ vigilancia mensual de efectos secundarios por pege- interferón ▪️ realizar panel viral de hepatitis B a la semana. 24 y 48 de tto (6-12 meses), luego en la semana 24 post-tto (6 meses después)
54
Criterios de referencia en infección por VHB
Px sin efectos secundarios al tto y con un plan de seguimiento puede ser vigilado en 1 nivel , se enviará a 2 cada 6-12 meses con estudios bioquímicos mínimos
55
Epidemióloga de VHC
Causa 10% de las hepatitis virales en EEUU (Mexico 1.2%) ▪️agente : virus de hepatitis C familia Flavivirus
56
Cuantos genotipos de VHC existen y cuál predomina en Mexico
6 fenotipos G1-G6, en Mexico predomina G1 70% seguido de 2 y 3
57
Tipo de transmisión de VHC
🥇vía parenteral > sexual
58
Que efectos tiene la cronicidad de infección por VHC
🥇 causa de hepatopatia crónica a nivel mundial , 27% cirrosis y 25% hepatocarcinoma ▪️ la infección crónica ocurre en 85% de los casos , llevan a una cirrosis en el 35% después de 20 años y 1-3% desarrollan cancer
59
FR para infección por VHC
🥇 uso de drogas IV Otras : transfusiones (antes de 1996), hemodiálisis, VIH, hemofilia, trasplantes , reclusos
60
Clínica de infección por VHC
Cuadros agudos : hepatitis sub clínica / asintomática 80%, ictericia 10-20%, fulminante <1% pero con mortalidad de 6”% ⚠️ AGUDO: molestia CSD/HD, nausea , ictericia, y fatiga (resuelve en 2-12 semanas) ⚠️CRÓNICO: asintomático que desarrolla datos compatibles con cirrosis , 🥇 fatiga
61
Síndromes extrahepaticos en infección por VHC
Crioglobulinemia, porfiria cutánea tardía , liquen plano , glomerulonefritis, membrana proliferativa, linfoma no Hodgkin, fibrosis pulmonar
62
Diagnóstico INICIAL para infección por VHC
🔬ELISA de 3 generación anti VHC s99%, si es + debe repetirse
63
GOLD para dx por infección de VHC
☢️ PCR de RNA-VHC, se recomienda en caso de prueba anterior + (Elisa) o en px con : enfermedad hepatica inexplicable, inmunocompromiso, o alta sospecha aunque la Elisa sea -
64
Como se representa la siguiente prueba para Tamizaje por VHC PCR-RNA positiva + anti-VHC variable
Infección aguda
65
Como se representa la siguiente prueba para Tamizaje por VHC PCR-RNA negativa + anti-VHC variable
Infección resuelta
66
Como se representa la siguiente prueba para Tamizaje por VHC PCR-RNA positiva + anti-VHC positiva
Infección crónica
67
Objetivo del tto para VHC
Respuesta viral sostenida (ausencia de viremia 12 semanas después de terminar el tto (GPC en la 24 = 6 meses)
68
Tto de elección para infección por VHC
⭐️🫡1️⃣Pege-interferon + ribavirina por 48 semanas en G1 y G4 o 24 semanas en G2 y G3
69
Contraindicaciones para el tto contra VHC
Embarazo , historia de cancer , insuficiencia hepatica descompensada , sometidos a trasplante de órgano sólido , hepatitis autoimmune , enfermedad tiroidea , epoc, dm con pobre control , hipersensibilidad a fármacos
70
Efectos adversos del tto para VHC
Síntomas parecidos a la gripe Otros : caída de cabello , anemia hemolitica , depresión , neutropenia , toroiditis 🔹RIBAVIRINA ➡️ anemia hemolitica y se recomienda EPO en caso de Hb <9 🔹pege-interferon ➡️ neutropenia, depresión
71
Seguimiento en infecciones por VHC
▪️Se recomienda investigar respuesta viral temprana en la semana 13 después de iniciar el tto ▪️Determinar respuesta viral sostenida a las 12 semanas de terminar el tto ▪️post al tto y la respuesta viral sostenida , se recomienda monitoreo cada 6-12 meses
72
Criterios de referencia en indecisión por VHC
2 nivel ➡️ MI px con sospecha clínica y labs de infección crónica o aminotransferasas elevadas sin explicación (Contrarreferencia 1 nivel px con erradicación , no respuesta o no candidatos a tto ) 3 nivel ➡️ infectó o gastro: px con infección aguda o Elisa +
73
Epidemióloga de VHD
Responsable de 40% de cuadros agudos fulminantes Prevalencia endémica en Africa y Europa oriental
74
Agente etiológico para VHD y vía de transmisión
Virus de la hepatitis D es un virus Deltavirus RNA parcial - transmisión : parenteral / drogas IV
75
Características clínicas más importantes de infección por VHD
🔹Co- infección : se adquiere a la par de VHB (cuadro agudo que se resuelve en >80%, solo 5% presenta cronicidad) 🔹 Súper- infección: infección por VHB previamente establecida (favorece la progresión de esta)
76
Dx para infección por VHD
🔹co infección : anti-VHBc IgM + anti-VHD IgM + material genético de ambos (DNA-VHB+RNA-VHD) + HBsAg positivo 🔹 súper- infección: se dx con lo anterior pero anti -VHBc será tipo IgG con IgM negativa
77
Epidemiologia de infección por VHE
Responsable de 40% de cuadros agudos fulminantes Virus de epatitis E acalcivirus RNA
78
Forma de transmisión y reservorio de VHE
🥇 fecal - oral Reservorio : porcino doméstico , ciervo y jabalí - prevalencia en Mexico , India y Africa
79
FR para infección por VHE
Contacto con ganado y viajes a zonas con alta prevalencia como Mexico , India y Africa
80
Clínica de infección por VHE
Subclinico , puede provocar cuadros prolongados de colestasis en adultos jóvenes 🔹Embarazadas : mayor impacto (cuadro agudo fulminante en 10-20%) ▪️ no provoca cronicidad 🔹extrahepaticos: artritis , pancreatitis y neurologicos (Guillain Barre y meningoencefalitis)
81
Dx de infección por VHE
Anti-VHE IgM o RNA-VHE suero y heces (Gold ☢️)

1 May Enarm (43 decks)

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