Neumonias

Question 1

Definición de neumonía

Answer 1

Infección del parenquima pulmonar

Question 2

Como se define neumonía intrahospitalaria

Answer 2

Aquella que aparece > 48 hrs desde el ingreso al hospital

Question 3

Como se define neumonía asociada al ventilador

Answer 3

Aquella que aparece >48 hrs de iniciar VMI

Question 4

Como se define neumonía asociada a la comunidad NAC

Answer 4

Aquella que aparece <48 hrs después del ingreso al hospital o >72 hrs desde el egreso

Question 5

Como se define neumonía asociada a asistencia sanitaria

Answer 5

Habitantes de centros de asistencia
▪️Haber estado hospitalizado >2 días en los últimos 90 días
▪️Contacto frec a hospitales
▪️Inmunodeprimidos

Question 6

Como se contagia la NAC

Answer 6

Aspiración , inhalación de aerosoles , hematogena

Question 7

Epidemiologia de NAC

Answer 7

Inicidencia mayor en extremos de la vida (riesgo x5 en >50 y riesgo x35 en >65)
Predomina en 🚹

Question 8

FR para NAC

Answer 8

🥇 edad > 65 años
Otros : EPOC, DM, alcoholismo /tabaquismo, enfermedad cardiovascular , ERC, desnutrición

Question 9

Etiologia de NAC

Answer 9

50-60% no se identifica agente
🥇 25% viral ➡️ influenza
- parainfluenza, VSR, rotavirus , coronavirus
🥈10% bacteriana ➡️ Streptococcus pneumoniae
<5% coinfeccion de estos

Question 10

Etiologia para NAC en base a la edad (< 4 semanas , 4 semanas - 4 años , 4-40 años , >40 años)

Answer 10

< 4 semanas ➡️ Streptococcus B hemolitico grupo B , E.Coli
4 semanas - 4 años ➡️ VSR, rinovirus, M pneumonae, C pmrumonae y S pneumonae
4-40 años ➡️ S pneumonae (Mexico) C. Pneumonae
> 40 años➡️ S pneumonae, H influenzae, H influenzae , M pneumonae

Question 11

Características de Etiologia viral y bacteriana probable para infección por NAC (edad, evolución, clínica , leucos , PCR, Rx tx, respuesta a antibióticos)

Answer 11

VIRAL
▪️edad ➡️ > 4 meses y < 4 años
▪️evolución ➡️ Inicio lento
▪️clínica ➡️ Rinitis , sibilancias
▪️Leucos ➡️ < 10,000 / l
▪️PCR➡️ < 20 mg/dl
▪️Rx Tx ➡️ Infiltrado intersticial único o bilateral
Respuesta a antibióticos ➡️ Sin respuesta

BACTERIANA
▪️edad ➡️ > 5 años
▪️evolución ➡️ inicio rápido
▪️clínica ➡️ fiebre alta y taquipnea
▪️leucos ➡️ > 15,000/l
▪️PCR ➡️ > 100 mg/dl
▪️Rx Tx ➡️ infiltrado alveolar lobar (bacteria’s típicas)
▪️respuesta a antibióticos➡️ respuesta rápida

Question 12

Se clasifican como agentes típicos y atípicos en NAC

Answer 12

🔹 típicos : S pneumonae, H influenzae
🔹 atípicos : sospechar en jóvenes = M pneumonae, chlamydia pneumonae, legionella

Question 13

Características clínicas más importantes en infección por NAC

Answer 13

⚠️ tríada clásica : tos con expectoración purulenta + fiebre + infiltrado pulmonar en la 🩻

Tos 41%, esputo 30%, fiebre 28%, alteración mental 32%

Otros : Disnea, dolor pleuritico , malestar general , cefalea , náusea/vomito , dolor abdominal , diarrea

Question 14

Signos de explotación física en infección por NAC

Answer 14

S70-90/E40-70 : taquipnea , SpO2 <92%, fiebre , taquicardia , auscultación con estertores crepitantes , frémito táctil ⬆️(vibraciones vocales) , mayores a la percusión de distribución lobar y puede haber derrame pleural

Question 15

Cuál es la evolución clínica en NAC típica

Answer 15

Fiebre aguda, tos productiva purulenta , infiltrado nuevo en Rx comúnmente lobar y disnea (consolidaciones lobares unilaterales)

Question 16

Cuál es la evolución clínica atípica de NAC

Answer 16

Insidiosa , tos seca y síntomas extrapulmonares (náusea , vomito , diarrea, cefalea , mialgias) y el infiltrado es intersticial - (infiltrados en RX intersticiales difuso bilateral)

Question 17

Manifestaciones extrapulmonares por M pneumonae

Answer 17

Quielitis 90%
Conjuntivitis 90%
Anemia hemolitica por crioaglutinas
Artritis

Question 18

Diagnóstico de NAC

Answer 18

Clínico
🚧 INICIAL: Rx Tx y USG -TAC como apoyo

Question 19

Características imagenologicas de acuerdo a la Etiologia en NAC

Answer 19

▪️Homogéneos : bacterianas
▪️Multilobar: neumococica
▪️Mayor afección: legionela (enf de los legionarios)
▪️Cavitacion : tb pulmonar
▪️Focos múltiples asociados a neumonías : s. Aureus

Question 20

Labs iniciales para el dx de NAC

Answer 20

⚠️BH: leucos >15, índice de banda ⬆️ (sugiere causa bacteriana)
⚠️Urea y BUN: para CURB-65
⚠️Proca + PCR: para predecir desenlace (<20 viral , >100 bacteria)
⚠️Hemocultivo: antes del antibiótico aunque solo es + en el 10%
⚠️Tincion de gram en muestra de esputo
⚠️Cultivó de muestra de esputo (px graves) = esputo de calidad : <10 cel epiteliales y >25PMN

Question 21

Indices de gravedad en NAC

Answer 21

🔹PSI (no en emb, niños, inmunocomprometidos, neumonía intrahosp)
🔹CURB-65
🔹q-SOFA

Question 22

Que evalúa la escala q-SOFA

Answer 22

GW : <15
FR: > 22
PAS:< 100 mmHg

> 2 de 3: predice evoluciones desfavorables , estancia prolongada en UCI y mortalidad hospitalaria

Question 23

Que evalúa la escala CURB-65

Answer 23

Dictamina necesidad de manejo ambulatorio u hospitalario de neumonía basado en mortalidad
🔹 C —— confusion +1
🔹 U —— uremia >19 mg/dl. +1
🔹 R —— respiraciones > 30 rpm. +1
🔹 B —— Bloond <90/60 mmHg. +1
🔹 65 —— edad > 65 años +1

0-1 ambulatorio , 2-3 intrahosp, 4-5 UCI
0: mortalidad 0.7%
1: mortalidad 2.1%
2: mortalidad 9.2%
3-5 mortalidad 15-40%

Question 24

Que evalúa la escala PSI o PORT

Answer 24

Escala parecida a CURB65, evalúa signos vitales y exploración , se divide en 5 clases prediciendo necesidad de manejo ambulatorio u hospitalario basado en mortalidad
🔹Clase I-II (igual o <70) manejo ambulatorio
🔹Clase III (71-90) observación de corta estancia
🔹Clase IV-V (>91) hospitalización
PARA ENARM ⚠️
CURB 1 = PSI I-III
CURB 2 = PSI IV
CURB 3 -5 = PSI V

Question 25

Tto para Nac

Answer 25

INICIAL : ▪️O2 suplementario si sat <94% ▪️Reposición de líquidos (severa) ▪️AINES si hay dolor ANTIBIÓTICOS ▪️LEVE (CRB 0, CURB 65 0-1, PSI I-III) Ambulatorio , mono terapia con AMOXI, alergia con macrolido AZITRO o DOXI ▪️MODERADA (CRB 1-2, CURB 65 2, PSI IV) LEVO VO/IV o cefalo 3 gen o AMOXICLAV + AZITRO ▪️SEVERA (CRB 3-4, CURB 65 3-5, PSI V) QUINOLONA IV o BETALACTAMICO IV + MACROLIDO IV

Question 26

TTo empírico para NAC

Answer 26

Nac Tipica : ⭐️🫡1️⃣ Amoxi 2️⃣ alergia : Claritro Nac Atipica ⭐️🫡1️⃣ macrolido o tetraciclinas CURB 65> 2/ PSI IV/ CRB > 1 1️⃣ quinolonas resp (Levo, moxi, gemi) oral o IV 2️⃣ cefalosporina 3 generación + macrolido oral 3️⃣ amoxiclav+ macrolido

Question 27

Tto específico para pseudomonas , neumonía por aspiración , Coxiella burnetti, s. Aureus meticilino resistente , M pneumonae Legionela , H influenzae

Answer 27

pseudomonas : ceftazidima, genta, amika, tobramicina neumonía por aspiración : amoxiclav Coxiella burnetti, : doxi s. Aureus meticilino resistente : dicloxa M pneumonae : claritro Legionela : fluoroquinolona H influenzae : amoxi

Question 28

Prevención de infección por neumonía

Answer 28

Dejar de fumar 🔹Vacunación neumococo 13 y 1 año después de neumococo 23 en > 65 🔹Vacunación neumococo 23 en px entre 18-64 años con comorbilidades 🔹Vacuna neumococo 13 y 8 sem desp neumococo 23 en inmunocompormetidos a cualquier edad

Question 29

Primer agente involucrado en infección por : epoc , dm , y alcoholismo relacionados con NAC

Answer 29

EPOC = H. influenzae DM= S pneumonae Alcoholismo = S pneumonae

Question 30

Definición de NAC

Answer 30

Infección de tracto resp. Inferior en px no hospitalizados asociado a síntomas con infiltrado nuevo en la rx de tx

Question 31

Epidemiología de NAC

Answer 31

Incidencia 3 y 8 casos por 1000 habitantes x años Aumenta con la edad y comorbilidades 40% requieren hospitalización y el 10% UCI Mortalidad global alcanza 10%

Question 32

FR para NAC

Answer 32

Edad > 65 años, tabaquismo, etilismo, comorbilidad (DM), inmunosupresión, uso de esteroides, asma y EPOC

Question 33

Prevención para NAC

Answer 33

- Vacunación (reduce 80% riesgo) --conjugada (13) en > 65 años o menores e influenza anual en todos > 65 años, < 5 años, enfermedades crónicas y embarazo

Question 34

Etiología de NAC en base a la edad

Answer 34

< 4 semanas: S. B-hemolítico grupo B (agalactiae) y e. coli 4 sem-4 años: VSR, Rinovirus otros virus / M. pneumonae, C. pneumonae, S. pneumonae 4-40 años: Neumococo (S. pneumonae), M. pneumonae y C. pneumonae >40 años: S. pneumonae, H. influenzae, Virus, M. pneumonae

Question 35

Etiología de NAS por comórbidos

Answer 35

EPOC: H. influenzae DM: S. pneumonae Alcoholismo: S. pneumonae

Question 36

Clínica de NAC

Answer 36

Sospechar en todo px con fiebre, tos, taquicardia, disnea, y crepitación a la auscultación

Question 37

Dx de NAC

Answer 37

- INICIAL: clínica + rx tx : no establece etiología - TAC , 3 línea en caso de complicación -- elección de imagen - USG si se cuenta con el 2 línea - Procalcitonina y PCR: predicen mortalidad y complicaciones (PCR < 20 sospechar virus y > 100 bacteria) - Tinción de gram en esputo: útil para dx etiológico - Hemocultivo: en px grave antes del inicio de Ab --- px grave o intubado Bh y urea (primera línea)-- después de la rx

Question 38

Etiología de neumonía típica

Answer 38

BACTERIAS Streptococcus pneumoniae 50% H.Influenzae (EPOC) Moraxella Catarrhalis

Question 39

Etiología de neumonía atípica

Answer 39

VIRUS BACTERIAS: M. pneumonae, legionella spp, chamydophila pneumonae HONGOS

Question 40

Características de NAC típica

Answer 40

Aparición rápida de: fiebre, dolor pleuritico, tos, esputo purulento, diaforesis RX: infiltrado localizado lobar (unilateral)

Question 41

Características de NAC atípica

Answer 41

Aparición de : disnea, tos escasa, sin esputo Rx: infiltrado reticulonodular o intesrticial clasicamente en parches, o saltatorio (bilateral)

Question 42

Característica para diferenciar NAC atípica por mycoplasma Pneumonae

Answer 42

Manifestaciones extrapulmonares 10% y crioaglutinasas

Question 43

Evaluación de gravedad de NAC por CURB-65

Answer 43

Utilizar CURB-65 o PSI = para decidir manejo ambulatorio u hospitalario CURB-65: - Confusión - Uremia > 30 mg/BUN > 19 - Respiración > 30 rpm - Blood Pressure: < 90/60 mmHg - 65: edad > 65 años Mortalidad 0 = 0 0.7% 1: 2.1 2: 9.2% 3-5: 15-40% En 1 nivel: Leve: CRB 65 0 ---- manejo ambulatorio y valorar tto Moderado CRB 65 1-2: referir a 2 nivel Severa. CRV 65 3-4: Ab empírico y envío a 2 nivel CURB -65: leve = 0 y 1: bajo riesgo, considerar tto en casa Moderado = 2: estancia intrahospitalaria corta o tto en casa bajo supervición estricta Grave= 3, 4 o 5: NAC grave: manejo en hospital, considerar UCI

Question 44

PSI puntaje

Answer 44

CLASE I. < 50 ptos CLASE II. < 70 ptos CLASE III. 71-90 ptos CLASE IV. 91-130 ptos CLASE V. > 130 ptos CLASE I, II, III = LEVE. CLASE IV = MODERADA. CLASE V = SEVERA PSI & CURB-65 ENARM: CURB 1 = PSI I-III CURB 2 = PSI IV CURB 3-5 = PSI V

Question 45

Características de CRB-65

Answer 45

Igual que CURB-65 pero sin urea = 4 ptos Confusión, Respiración > 30 rpm, Blood Pressure < 90/60, 65 > 65 años 0 Leve : bajo riesgo, no requiere hospitalización 1 y 2 moderado : considerar hospitalización, incrementa riesgo de muerte 3 o 4. grave : alto riesgo de muerte, hospitalización urgente

Question 46

Tto de NAC

Answer 46

CURB 1 / CRB 0 / PSI I-III: LEVE - NAC típica: elección 1 línea= amoxicilina. Alergia: claritromicina - NAC atípica: macrólido (2 línea = acitro, eritro, claritro) o tetraciclinas = (doxicilina. 3 línea) CURB 65 2 / CRB 1-2 / PSI IV: MODERADA - Quinolonas respiratorias: levofloxacino o Moxifloxacino (1 línea) - Cefalosporina de 3 generación (ceftriaxona o cefotaxima) + macrólido oral (acitro, eritro, claritro) (2 línea) - Amoxicilina / amoxiclav + macrólido (3 línea) CURB 65 3-5 / CRB 3-4 / PSI V Px hospitalizado en piso: igual que moderada Px UCI: (1 línea ) Cefalosporina de 3ra (ceftriaxona o cefotaxima)+ macrólido. (acitro, eritro, claritro) ( 2 línea) Cefalosporina de 3ra + quinolona

Question 47

Tto de 1 línea para H. influenza, p. aeruginosa, s. aureus, s. pneumonae, m. pneumoniae y c. pneumoniae, c. psittaci y Legionella sp

Answer 47

* H. influenza = sin B lactamasa (amoxi). B lactamasa (amoxiclav) * p. aeruginosa = ceftazimida, genta, amika, tobramicina * s. aureus = metilcilino resistente ( dicloxacilina y rifampicina) * s. pneumonae = amoxicilina y penicilina * m. pneumoniae y c. pneumoniae = Claritromicina (macrólido) * c. psittaci = doxicilina (tetraciclina) Legionella sp = fluoroquinolona