Artritis idipatica juvenil Flashcards
(28 cards)
¿Como se define la artritis idiopatica juvenil?
La AIJ es un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de causa desconocida, que se manifiestan antes de los 16 años de edad y persisten al menos seis semanas. Se caracteriza por la presencia de artritis, definida como inflamación articular con dolor, tumefacción, calor y limitación del movimiento. Es un diagnóstico de exclusión, ya que no existe una prueba específica para confirmar.
¿Cuales son los suotipos de artritis idiopatica juvenil?
La AIJ se clasifica en varios subtipos según la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR):
Sistémica
Oligoarticular
Poliarticular (factor reumatoide positivo o negativo)
Artritis relacionada con entesitis
Artritis psoriásica
Artritis indiferenciada
¿Cual es la epidemiologia de artrits idiopatica juvenil?
En México, la AIJ afecta aproximadamente a 80-90 niños menores de 16 años por cada 100,000. Es la enfermedad reumática más frecuente en la población pediátrica
¿Cual es la etiologia de artritis idopatica juvenil?
La causa exacta de la AIJ es desconocida. Se considera una enfermedad autoinmunitaria, en la que el sistema inmunológico ataca por error los tejidos sanos, especialmente las articulaciones
¿Cual es la fisiopatologia de artritis idopatica juvenil?
La AIJ implica una activación anormal del sistema inmunológico, con producción de citocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), interleucina-1 (IL-1) e interleucina-6 (IL-6). Esto conduce a inflamación sinovial crónica, destrucción del cartílago y del hueso subyacente.
¿Cual es el cuadro clinico de AIJ?
Los síntomas varían según el subtipo de AIJ, pero comúnmente incluyen:
Dolor e inflamación articular
Rigidez matutina
Limitación del movimiento
Fiebre y exantema en formas sistémicas
Uveítis en algunos subtipos
¿Cuales son los criterios diagnostciso de AIJ?
Criterios Generales de Diagnóstico de AIJ según ILAR (Edmonton, 2001)
Para considerar el diagnóstico de AIJ, se deben cumplir los siguientes criterios generales:
Edad de inicio: Menor de 16 años.
Duración de la artritis: Igual o superior a 6 semanas.
Exclusión de otras causas conocidas de artritis: Se deben descartar otras patologías como infecciones, neoplasias, otras enfermedades reumáticas o trastornos musculoesqueléticos.
La artritis se define por la presencia de tumefacción articular o por al menos dos de los siguientes signos:
Limitación del movimiento.
Dolor a la presión o al movimiento.
Calor local
¿Cual es el tratamiento de AIJ?
Fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs): para aliviar el dolor y la inflamación.
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs): como el metotrexato, para controlar la progresión de la enfermedad.
Terapias biológicas: inhibidores de TNF-α, IL-1 e IL-6, en casos refractarios.
Corticosteroides: en casos severos o con manifestaciones sistémicas
El tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un reumatólogo pediatra.
Niña de 6 años, previamente sana, es llevada a consulta por su madre debido a inflamación persistente en la rodilla izquierda desde hace tres semanas. La madre refiere que la niña presenta rigidez matutina de aproximadamente 40 minutos, que mejora conforme avanza el día y con la actividad física. Niega fiebre, pérdida de peso, exantema o síntomas sistémicos. No hay antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes. En la exploración física se observa aumento de volumen, calor local y limitación de la movilidad en la rodilla izquierda, sin eritema ni afectación de otras articulaciones. La niña se encuentra afebril, con signos vitales normales y desarrollo psicomotor acorde a su edad. Los estudios de laboratorio reportan velocidad de sedimentación globular elevada en 45 mm/h, proteína C reactiva en 22 mg/L, factor reumatoide negativo, anticuerpos antinucleares positivos en título 1:160 con patrón moteado, y anti-CCP negativo. La biometría hemática y función renal son normales. La radiografía simple muestra aumento de partes blandas sin erosiones óseas ni disminución del espacio articular. Por la edad, el tiempo de evolución mayor de 6 semanas, el compromiso de una sola articulación y la positividad de ANA
AIJ
Niña de 8 años con fiebre diaria de 39°C durante 2 semanas, rash evanescente en tronco y artritis en rodillas y muñecas.
Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Lupus eritematoso sistémico
B) Artritis idiopática juvenil sistémica
C) Enfermedad de Kawasaki
D) Fiebre reumática
B) Artritis idiopática juvenil sistémica
Adolescente de 14 años con dolor lumbar, rigidez matutina y entesitis en talones. HLA-B27 positivo.
Pregunta 2: ¿Cuál es el subtipo de AIJ más probable?
A) AIJ sistémica
B) AIJ poliarticular RF negativa
C) AIJ relacionada con entesitis
D) AIJ oligoarticular persistente
C) AIJ relacionada con entesitis
Niña de 5 años con artritis en 3 articulaciones durante 4 semanas, ANA positivo.
Pregunta 3: ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?
A) Iniciar metotrexato
B) Solicitar evaluación oftalmológica
C) Iniciar corticosteroides sistémicos
D) Observar sin tratamiento
B) Solicitar evaluación oftalmológica
Niño de 10 años con fiebre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia y ferritina >10,000 ng/mL.
Pregunta 4: ¿Cuál es la complicación más probable?
A) Síndrome nefrótico
B) Síndrome de activación macrofágica
C) Leucemia linfoblástica aguda
D) Enfermedad de Still del adulto
B) Síndrome de activación macrofágica
Niña de 6 años con artritis en 5 articulaciones, RF negativo, ANA negativo.
Pregunta 5: ¿Cuál es el subtipo de AIJ más probable?
A) AIJ poliarticular RF negativa
B) AIJ oligoarticular extendida
C) AIJ sistémica
D) AIJ psoriásica
A) AIJ poliarticular RF negativa
Adolescente de 15 años con artritis en 6 articulaciones, RF positivo en dos ocasiones separadas por 3 meses.
Pregunta 6: ¿Cuál es el pronóstico más probable?
A) Remisión espontánea
B) Curso leve y autolimitado
C) Enfermedad crónica con erosiones articulares
D) Resolución completa sin tratamiento
C) Enfermedad crónica con erosiones articulares
Niña de 4 años con artritis en 2 articulaciones durante 8 semanas, ANA positivo.
Pregunta 7: ¿Cuál es el riesgo asociado más importante?
A) Uveítis anterior crónica
B) Síndrome nefrótico
C) Carditis reumática
D) Osteomielitis
A) Uveítis anterior crónica
Niño de 7 años con artritis en 4 articulaciones durante 3 semanas, sin fiebre ni rash.
Pregunta 9: ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?
A) Iniciar AINEs y observar
B) Iniciar metotrexato
C) Solicitar ANA y RF
D) Realizar biopsia sinovial
C) Solicitar ANA y RF
Adolescente de 13 años con AIJ poliarticular, mal controlada con metotrexato.
PubMed
Pregunta 10: ¿Cuál es el siguiente paso terapéutico más adecuado?
A) Agregar corticosteroides sistémicos
B) Iniciar terapia biológica con anti-TNF
C) Aumentar dosis de metotrexato
D) Cambiar a sulfasalazina
B) Iniciar terapia biológica con anti-TNF
Niña de 3 años con artritis en tobillo derecho y muñeca izquierda durante 8 semanas. ANA (+), sin fiebre ni síntomas sistémicos. No hay antecedentes familiares.
Pregunta 11: ¿Cuál es el subtipo más probable y su complicación más temida?
A) AIJ oligoarticular persistente; uveítis crónica
B) AIJ sistémica; síndrome de activación macrofágica
C) AIJ poliarticular RF negativa; erosiones articulares
D) AIJ psoriásica; espondilitis anquilosante
A) AIJ oligoarticular persistente; uveítis crónica
Paciente con AIJ sistémica sin artritis aparente. Presenta fiebre, rash, esplenomegalia y leucocitosis.
Pregunta 14: ¿Cómo se realiza el diagnóstico?
A) Presencia de artritis es obligatoria
B) Debe tener ANA o FR positivos
C) Es suficiente con fiebre diaria + rash evanescente + otros síntomas ≥ 2 semanas
D) Sólo se diagnostica si hay erosiones articulares
C) Es suficiente con fiebre diaria + rash evanescente + otros síntomas ≥ 2 semanas
Niña de 8 años con AIJ oligoarticular extendida. Afectación de 6 articulaciones en los primeros 6 meses. ANA positivo.
Pregunta 15: ¿Qué parámetro indica mayor riesgo de uveítis?
A) FR positivo
B) Edad >10 años
C) ANA positivo
D) HLA-B27 positivo
C) ANA positivo
Niño de 7 años con AIJ psoriásica. Tiene dactilitis, artritis interfalángica y lesiones cutáneas. ANA negativo, FR negativo.
¿Qué hallazgo clínico apoya más el diagnóstico?
A) Uveítis
B) Entesitis
C) Dactilitis
D) Vasculitis cutánea
C) Dactilitis
Paciente con AIJ oligoarticular persistente, buena respuesta a AINEs. ¿Cuál es la duración mínima para definir persistente?
A) Menos de 3 meses
B) Menos de 6 meses
C) Más de 6 meses sin pasar de 4 articulaciones
D) Más de 6 meses con afectación de >5 articulaciones
C) Más de 6 meses sin pasar de 4 articulaciones
Adolescente con AIJ poliarticular y artritis de cadera, hombros y ATM. Radiografías con erosiones óseas.
¿Qué indica este patrón de afectación?
A) AIJ oligoarticular
B) AIJ sistémica leve
C) AIJ poliarticular RF positivo, curso erosivo
D) AIJ psoriásica
C) AIJ poliarticular RF positivo, curso erosivo
