Reumatismos extracelulares

Question 1

Mujer de 45 años, secretaria, refiere parestesias en los dedos pulgar, índice y medio que empeoran por la noche. Refiere alivio sacudiendo la mano. A la exploración, prueba de Phalen positiva. ¿Estudio diagnóstico más sensible?
A) Electromiografía
B) Prueba de Tinel
C) Prueba de Phalen
D) Radiografía de muñeca

Answer 1

C) Prueba de Phalen

Question 2

¿Qué estructura es la principal afectada en el síndrome del túnel del carpo?
A) Nervio cubital
B) Nervio mediano
C) Nervio radial
D) Tendón flexor superficial

Answer 2

B) Nervio mediano

Question 3

¿Cuál de los siguientes grupos tiene mayor riesgo de STC?
A) Niños con fracturas
B) Deportistas de alto impacto
C) Mujeres embarazadas y pacientes con hipotiroidismo
D) Adultos con escoliosis lumbar

Answer 3

C) Mujeres embarazadas y pacientes con hipotiroidismo

Question 4

Mujer con síndrome del túnel del carpo severo, con atrofia tenar. ¿Próximo paso terapéutico?
A) Infiltración con corticosteroides
B) Cirugía de liberación del túnel del carpo
C) AINEs y férula
D) Electromiografía de control

Answer 4

B) Cirugía de liberación del túnel del carpo

Question 5

Prueba clínica con mayor especificidad para síndrome del túnel del carpo:
A) Durkan
B) Tinel
C) Phalen
D) Signo de Hoffmann

Answer 5

B) Tinel

Question 6

¿Qué hallazgo sugiere daño avanzado en síndrome del túnel del carpo?
A) Dolor nocturno
B) Atrofia de la eminencia tenar
C) Prueba de Phalen positiva
D) Signo de Tinel positivo

Answer 6

B) Atrofia de la eminencia tenar

Question 7

¿Cuál es la primera línea terapéutica en casos leves eb STC?
A) Cirugía inmediata
B) Férula nocturna + AINEs
C) Antibióticos
D) Estiramientos pasivos intensivos

Answer 7

B) Férula nocturna + AINEs

Question 8

¿Qué factor metabólico se asocia al STC bilateral crónico?
A) Amiloidosis
B) Hipocalcemia
C) Hipocalciuria
D) Lupus

Answer 8

A) Amiloidosis

Question 9

¿Qué variante anatómica puede predisponer a STC?
A) Tendón de Gracilis
B) Vena basílica duplicada
C) Músculo palmaris profundus
D) Bursitis retroolecraniana

Answer 9

C) Músculo palmaris profundus

Question 9

Mujer lactante refiere dolor en la base del pulgar derecho al cargar a su hijo. Prueba de Finkelstein positiva. ¿Diagnóstico más probable?
A) Tenosinovitis de De Quervain
B) Síndrome del túnel carpiano
C) Tenosinovitis flexora
D) Epicondilitis lateral

Answer 9

A) Tenosinovitis de De Quervain

Question 10

¿Qué tendones están involucrados en De Quervain?
A) Flexor largo del pulgar y cubital anterior
B) Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
C) Extensor largo del pulgar y flexor común
D) Palmar largo y radial anterior

Answer 10

B) Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar

Question 11

¿Prueba diagnóstica clínica más sensible en De Quervain?
A) Finkelstein
B) Phalen
C) Tinel
D) Hoffmann

Answer 11

A) Finkelstein

Question 12

¿Tratamiento inicial más recomendado en quervain?
A) AINEs y férula de pulgar
B) Infiltración inmediata con esteroide
C) Cirugía urgente
D) Tracción suave

Answer 12

A) AINEs y férula de pulgar

Question 13

¿Indicación de cirugía en De Quervain?
A) Dolor de < 2 semanas
B) Sospecha de luxación de carpo
C) Falta de respuesta a infiltraciones y férula en 6 semanas
D) Fractura por estrés

Answer 13

C) Falta de respuesta a infiltraciones y férula en 6 semanas

Question 14

¿Cuál de las siguientes actividades exacerba De Quervain?
A) Extensión de codo
B) Desviación cubital de la muñeca con pulgar en flexión
C) Rotación interna de hombro
D) Dorsiflexión del carpo

Answer 14

B) Desviación cubital de la muñeca con pulgar en flexión

Question 15

¿Cuál es el mecanismo patológico principal de dedo en gatillo?
A) Ruptura tendinosa
B) Estrechamiento del canal del primer compartimiento extensor
C) Isquemia muscular
D) Subluxación carpiana

Answer 15

B) Estrechamiento del canal del primer compartimiento extensor

Question 16

Mujer de 55 años con DM2 refiere que al flexionar el dedo anular se queda trabado y “truena” al intentar extenderlo. ¿Diagnóstico?
A) Dedo en gatillo
B) Túnel carpiano
C) Quiste sinovial
D) Neuropatía cubital

Answer 16

A) Dedo en gatillo

Question 17

¿Tendón más frecuentemente afectado en dedo en gatillo?
A) Extensor largo del pulgar
B) Flexor superficial de los dedos
C) Abductor del pulgar
D) Extensor común

Answer 17

B) Flexor superficial de los dedos

Question 18

¿Ubicación anatómica clave del problema de dedo en gatillo?
A) Polea A1
B) Retináculo flexor
C) Polea A4
D) Eminencia tenar

Answer 18

A) Polea A1

Question 19

¿Primer línea terapéutica en dedo en gatiillo?
A) AINEs + férula
B) Cirugía inmediata
C) Calor húmedo
D) Esteroides sistémicos

Answer 19

A) AINEs + férula

Question 20

¿Indicación absoluta de cirugía para dedo en gatillo?
A) Dolor intermitente
B) Bloqueo mecánico persistente
C) Edema fluctuante
D) Parestesias

Answer 20

B) Bloqueo mecánico persistente

Question 21

¿Qué patología reumatológica se asocia a dedo en gatillo múltiple?
A) Osteoartritis
B) Artritis reumatoide
C) Esclerosis sistémica
D) LES

Answer 21

B) Artritis reumatoide

Question 22

¿Hallazgo exploratorio clásicoen dedo en gatillo?
A) Phalen positivo
B) Nódulo en dorso del dedo C) Chasquido al extender el dedo
D) Signo de Finkelstein

Answer 22

C) Chasquido al extender el dedo

Question 23

Hombre de 40 años con dolor en cara lateral del codo derecho al levantar objetos. Dolor al extender la muñeca contra resistencia. ¿Diagnóstico?
A) Epicondilitis lateral
B) Epicondilitis medial
C) Tendinitis tricipital
D) Neuropatía cubital

Answer 23

A) Epicondilitis lateral

Question 24

¿Tendón más afectado de espondilitis lateral? A) Extensor radial corto del carpo B) Flexor profundo de los dedos C) Supinador largo D) Bíceps braquial

Answer 24

A) Extensor radial corto del carpo

Question 25

¿Manejo inicial recomendado epicondilitis lateral? A) Férula + AINEs B) Cirugía inmediata C) Antibióticos D) Esteroides orales

Answer 25

A) Férula + AINEs

Question 26

¿Signo clínico típico espondilitis lateral? A) Dolor a la extensión de muñeca contra resistencia B) Prueba de Tinel positiva C) Flexión del codo dolorosa D) Dolor al escribir

Answer 26

A) Dolor a la extensión de muñeca contra resistencia

Question 27

¿Indicador de cirugía en epicondilitis? A) Dolor < 1 mes B) Dolor > 6 meses con tratamiento conservador C) Hipermovilidad D) Parestesias

Answer 27

B) Dolor > 6 meses con tratamiento conservador

Question 28

¿Qué estructura debe evitarse lesionar durante cirugía de epicondilitis lateral? A) Nervio radial profundo B) Nervio mediano C) Tendón del bíceps D) Ligamento colateral radial

Answer 28

A) Nervio radial profundo

Question 29

Mujer de 38 años, obesa, refiere dolor punzante en talón derecho al despertar. Mejora progresivamente con actividad. ¿Diagnóstico? A) Fascitis plantar B) Neuroma de Morton C) Espolón calcáneo D) Tendinitis aquilea

Answer 29

A) Fascitis plantar

Question 30

¿Factor de riesgo más importante de fascitios plantar? A) Obesidad B) Tabaquismo C) Sedentarismo D) Hipotensión ortostática

Answer 30

A) Obesidad

Question 31

¿Ubicación más frecuente del dolor en fascitis plantar? A) Inserción medial de la fascia plantar en el calcáneo B) Apófisis del astrágalo C) Cabeza del primer metatarsiano D) Cúpula del navicular

Answer 31

A) Inserción medial de la fascia plantar en el calcáneo

Question 32

¿Prueba clínica útil para confirmar fascitis plantar? A) Dolor con dorsiflexión pasiva del primer dedo (test de Windlass) B) Prueba de Thompson C) Squeeze test D) Test de Mulder

Answer 32

A) Dolor con dorsiflexión pasiva del primer dedo (test de Windlass)

Question 33

¿Qué imagen se solicita si persiste dolor tras 6 semanas? A) Radiografía lateral de pie B) TAC del retropié C) RMN con contraste D) Gammagrafía ósea

Answer 33

A) Radiografía lateral de pie

Question 34

¿Hallazgo radiográfico común pero no diagnóstico fascitis plantar? A) Espolón calcáneo B) Necrosis del calcáneo C) Fractura de stress D) Luxación navicular

Answer 34

A) Espolón calcáneo

Question 35

¿Tratamiento inicial más adecuado fascitis plantar? A) Estiramientos plantares, AINEs y soporte de arco B) Infiltración inmediata C) Cirugía D) Calzado cerrado rígido

Answer 35

A) Estiramientos plantares, AINEs y soporte de arco

Question 36

¿Indicación quirúrgica en fascitis plantar? A) Dolor incapacitante > 6 meses sin mejoría con manejo conservador B) Dolor leve nocturno C) Fascia calcificada D) Espolón calcáneo visible

Answer 36

A) Dolor incapacitante > 6 meses sin mejoría con manejo conservador

Question 37

¿Qué músculo se inserta junto con la fascia plantar en el calcáneo? A) Flexor corto de los dedos B) Tibial anterior C) Peroneo largo D) Cuadrado plantar

Answer 37

A) Flexor corto de los dedos

Question 38

Paciente con dolor en base del pulgar, prueba de Finkelstein negativa. ¿Cuál es el siguiente paso para descartar artrosis trapeciometacarpiana? A) Radiografía de 3 proyecciones B) Prueba de Phalen C) Electromiografía D) Resonancia

Answer 38

A) Radiografía de 3 proyecciones

Question 39

Dolor a la palpación de epicóndilo medial. ¿Cuál es el músculo más afectado? A) Pronador redondo B) Extensor común C) Tríceps D) Abductor largo del pulgar

Answer 39

A) Pronador redondo

Question 40

Paciente con dolor a la extensión de muñeca, Phalen negativo. ¿Diagnóstico más probable? A) Túnel del carpo B) Tendinitis de De Quervain C) Epicondilitis lateral D) Dedo en gatillo

Answer 40

C) Epicondilitis lateral

Question 41

¿Qué maniobra reproduce el dolor en epicondilitis medial? A) Flexión de muñeca contra resistencia B) Dorsiflexión C) Supinación activa D) Abducción del pulgar

Answer 41

A) Flexión de muñeca contra resistencia

Question 42

¿Hallazgo que sugiere fascitis plantar y no espolón calcáneo? A) Dolor todo el día B) Dolor al primer paso matutino C) Dolor irradiado a los dedos D) Ausencia de respuesta al soporte plantar

Answer 42

B) Dolor al primer paso matutino