Artritis reumatoide Flashcards
(28 cards)
¿Como se define artritis reumatoide?
a AR es un trastorno inflamatorio articular caracterizado por sinovitis persistente y erosiva, mediada inmunológicamente, asociada a autoanticuerpos (FR y/o ACPA) y riesgo de daño sistémico
De acuerdo a ACR ¿cuantos puntos necesitas para el diagnostico de artritis reumatoide?
mas de 6
¿Cual es la epidemiologia de artritis reumatoide?
Prevalencia mundial: 0.5-1% de la población general.
Sexo: Predomina en mujeres (3:1 respecto a hombres).
Edad pico: 40-60 años (aunque puede iniciar a cualquier edad).
Factores de riesgo:
Historia familiar de AR.
Tabaquismo (principal factor ambiental).
Obesidad.
Menarquia temprana / menopausia precoz.
Infecciones periodontales (ej. Porphyromonas gingivalis)
¿Cual es la etiologia de artritis reumatoide?
Es multifactorial, involucrando:
Factores genéticos (50% de riesgo):
HLA-DR4 (especialmente HLA-DRB1 shared epitope).
PTPN22, STAT4, PADI4.
Factores ambientales:
Tabaquismo (induce citrulinación de proteínas).
Infecciones virales y bacterianas (Epstein-Barr virus, Proteus mirabilis).
Disbiosis intestinal.
Factores inmunológicos:
Producción de autoanticuerpos (FR, anti-CCP/ACPA).
Activación anómala de linfocitos T CD4+.
¿Cual es la fisiopatologia de artritis reumatoide?
Inmunidad adaptativa:
Presentación de antígenos citrulinados a través de células dendríticas a linfocitos T CD4+ en individuos genéticamente susceptibles.
Producción de autoanticuerpos:
Factor reumatoide (FR): IgM contra Fc de IgG.
Anticuerpos anti-péptidos citrulinados cíclicos (ACPA).
Inflamación sinovial:
Infiltrado de linfocitos T, B, macrófagos.
Producción de citocinas proinflamatorias: TNF-α, IL-1, IL-6, IL-17.
Proliferación de sinoviocitos tipo B:
Formación del pannus (tejido inflamatorio invasivo).
Destrucción articular:
Activación de osteoclastos → erosión ósea.
Degradación de cartílago por metaloproteinasas (MMP).
¿Cual es el cuadro clinico de artritis reumatoide?
nicio insidioso: dolor, rigidez (≥1 h matutina).
Poliartritis simétrica.
Afectación típica de:
Manos: articulaciones metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP).
Muñecas, codos, hombros, rodillas, tobillos.
¿Cuales son las deformidades clasicas en artristis reumatoide?
Deformidad en cuello de cisne.
Deformidad en boutonnière.
Desviación cubital
¿Cuales son las manifestaciones clinicas extraarticular de artristis reumatoide?
Nódulos reumatoides.
Vasculitis reumatoide.
Neumonitis intersticial.
Pleuritis, pericarditis.
Ojo seco (queratoconjuntivitis sicca).
Anemia normocítica normocrómica.
¿Cual es la traida del Sx de Felty?
AR + esplenomegalia + neutropenia
¿Cual es la triada del sindrome de Caplan?
AR + nódulos pulmonares + neumoconiosis
¿Como se hace el diagnsotico de artritis reumatoide?
Laboratorio
FR positivo (~70-80%) → no específico.
Anti-CCP (ACPA) positivo (~80-90%) → alta especificidad (>95%).
PCR y VSG elevadas.
Hemograma: anemia de enfermedad crónica
Imagenología
Radiografías simples:
Estrechamiento de espacio articular.
Erosiones marginales.
Subluxaciones.
Ultrasonido articular:
Detecta sinovitis activa, derrame, erosiones.
RMN:
Sensible para sinovitis temprana y daño estructural inicial.
¿Cual es el tratamineto para artritis reumatoide?
- Medidas generales
Educación del paciente.
Rehabilitación física y terapia ocupacional.
Dejar de fumar. - Farmacológico
a) Fase inicial
DMARDs convencionales:
Metotrexato (MTX) es el fármaco de elección.
Dosis inicial: 15-25 mg/semana oral o SC./ácido fólico 1 mg/día.
Alternativas si MTX no tolerado:
Leflunomida.
Sulfasalazina.
Hidroxicloroquina.
b) Falla a DMARD convencional
Escalar a terapia biológica o inhibidor de JAK:
Anti-TNF: etanercept, adalimumab, infliximab.
Anti-IL-6: tocilizumab.
Inhibidor de CD20: rituximab.
Inhibidor de coestimulación T: abatacept.
Inhibidores JAK: tofacitinib, baricitinib.
c) Corticoides
Uso puente al iniciar DMARD.
Prednisona 5-10 mg/día → suspender progresivamente.
Mujer de 38 años, previamente sana, acude por dolor articular crónico que inició hace 6 meses de forma insidiosa, afectando de manera simétrica las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y muñecas. Refiere rigidez matutina que dura más de una hora, fatiga progresiva, pérdida de 4 kg en los últimos meses y episodios ocasionales de febrícula vespertina. Ha presentado dificultad para abrir frascos, escribir y realizar movimientos finos. Niega antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes. A la exploración física presenta sinovitis simétrica en MCF e IFP, con aumento de volumen, calor local, dolor a la movilización pasiva y limitación funcional; no hay lesiones cutáneas ni úlceras orales. Los laboratorios muestran VSG de 65 mm/h, PCR elevada, anemia normocítica normocrómica, leucocitosis leve, factor reumatoide positivo en títulos altos, anticuerpos anti-CCP positivos y ANA negativos. Radiografía simple de manos revela osteopenia yuxtaarticular, pinzamiento articular y erosiones marginales en MCF y carpos
Artritis reumatoide
Una mujer de 46 años acude con dolor articular simétrico en muñecas, MCP y MCF de 8 semanas de evolución, rigidez matutina >1 hora, sin fiebre. Refiere dificultad para abrir frascos. EF: sinovitis simétrica. Labs: FR (+), anti-CCP (+++), VSG 60 mm/h. No erosiones en Rx.
¿Cuál es la puntuación diagnóstica según ACR/EULAR 2010?
A) 4 puntos
B) 6 puntos
C) 8 puntos
D) 10 puntos
C) 8 puntos
Justificación:
Articulaciones afectadas (3 o más grandes y pequeñas): 5 puntos
Serología (FR y anti-CCP altos): 3 puntos
Duración >6 semanas: 1 punto
VSG elevada = evidencia inflamatoria (no suma en clasificación, pero respalda clínica)
Total: 5+3+1 = 9 → Se clasifica como AR (≥6 puntos)
Hombre de 29 años, con dolor articular en rodilla derecha de 10 semanas de evolución. EF: sinovitis. Labs: FR y anti-CCP negativos, PCR 18 mg/L.
¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?
A) Iniciar metotrexato
B) Solicitar resonancia magnética
C) Realizar artrocentesis
D) Clasificar como AR por puntuación ACR/EULAR
C) Realizar artrocentesis
Paciente con AR de 10 años de evolución. Llega con disnea progresiva y tos seca. EF: crepitantes bibasales. TAC: patrón intersticial pulmonar reticular basal. ANCA negativos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Fibrosis pulmonar idiopática
B) Neumonía organizada criptogénica
C) Neumonitis intersticial asociada a AR
D) Tuberculosis pulmonar
C) Neumonitis intersticial asociada a AR
Justificación:
La AR puede causar enfermedad pulmonar intersticial (ELP), especialmente con patrón reticular basal (usualmente patrón NSIP o UIP). Cursa con ANCA negativos.
Paciente de 52 años, con rigidez matutina de 2 horas, sinovitis en MCP y MCF bilaterales. Nódulos subcutáneos. Rx: sin erosiones. Labs: FR y anti-CCP positivos.
¿Cuál es la clasificación de la AR según la ACR 1987?
A) 3 criterios
B) 4 criterios
C) 5 criterios
D) No cumple criterios
C) 5 criterios
Justificación (ACR 1987):
Rigidez matutina >1 h
Artritis ≥3 áreas
Artritis de manos
Artritis simétrica
Nódulos reumatoides
FR positivo
Cambios radiológicos
Cumple 5 (mínimo 4 para clasificación).
Paciente masculino de 58 años con AR controlada. Presenta anemia microcítica, Hb 10 g/dL, ferritina 120 ng/mL, saturación de transferrina 12%.
¿Cuál es el mecanismo de la anemia?
A) Deficiencia de hierro
B) Hemorragia digestiva oculta
C) Anemia de enfermedad crónica
D) Hemólisis inmunitaria
C) Anemia de enfermedad crónica
Justificación:
Ferritina elevada o normal + saturación de transferrina baja = anemia por inflamación. Común en AR.
Paciente con AR y uso de metotrexato 15 mg/semana. Presenta elevación persistente de ALT y AST. No consumo de alcohol.
¿Cuál es la causa más probable?
A) Hepatitis viral
B) Hepatotoxicidad por metotrexato
C) Síndrome de superposición autoinmune
D) Colangitis esclerosante
B) Hepatotoxicidad por metotrexato
Justificación:
El metotrexato puede causar hepatotoxicidad, especialmente si no se administra ácido fólico o hay factores de riesgo hepático.
Paciente con AR y proteinuria persistente, FR alto, anti-CCP positivo
¿Cuál es la causa más probable de la nefropatía?
A) Amiloidosis secundaria
B) Vasculitis mesangial
C) Glomerulonefritis lúpica
D) Nefropatía membranosa idiopática
A) Amiloidosis secundaria
Justificación:
Complicación de AR de larga evolución. Proteinuria persistente sin hematuria → sospecha de amiloidosis AA.
. Varón con AR en remisión. ¿Cuándo considerar suspensión del metotrexato?
A) Después de 6 meses de remisión
B) A los 2 años de remisión sostenida
C) Nunca debe suspenderse
D) Cuando se inicie un biológico
B) A los 2 años de remisión sostenida
Mujer de 49 años con AR. Anti-CCP negativo, FR positivo, PCR elevada, 10 articulaciones pequeñas afectadas, síntomas por 8 semanas. ¿Puntaje ACR/EULAR 2010?
A) 4 puntos
B) 5 puntos
C) 6 puntos
D) 7 puntos
D) 7 puntos
Justificación (clasificación ACR/EULAR):
Afectación articular: 10 articulaciones pequeñas = 5 puntos
FR positivo (bajo título) y anti-CCP negativo = 2 puntos
Duración >6 semanas = 1 punto
PCR elevada = 1 punto
Total: 9 puntos → diagnóstico de AR confirmado
Mujer con AR en tratamiento con metotrexato. Presenta estomatitis, alopecia, y anemia macrocítica. ¿Deficiencia más probable?
A) Vitamina B12
B) Ácido fólico
C) Hierro
D) Zinc
B) Ácido fólico
Justificación:
Metotrexato antagoniza al folato. Su deficiencia provoca estomatitis, alopecia y anemia megaloblástica.
