GOTA

Question 1

¿Como se define gota?

Answer 1

Es una artropatía inflamatoria caracterizada por brotes autolimitados de artritis con marcado dolor como consecuencia de los depósitos de cristales de urato monosódico (UMS) en los tejidos articulares y periarticulares

Question 2

¿Como se clasifica GOTA?

Answer 2

Gota aguda
Monoartritis súbita, intensa, autolimitada

Gota intercrítica
Períodos asintomáticos entre crisis

Gota crónica tofácea
Depósitos de tofos (masas de urato) en tejidos blandos, artropatía erosiva

Question 3

¿Cual es la epidemia de gota?

Answer 3

Prevalencia nacional estimada: 1.3 - 2.7% de la población adulta
* Mayor prevalencia en hombres (relación 4-6:1)entre 30-60 años.
* En mujeres, incrementa posmenopausia.

Question 4

¿Que es el ac urico?

Answer 4

Producto final del metabolismo de las purinas derivada de la ingesta o de la síntesis endógena

Question 5

¿Cules son los valores normales de Ac urico?

Answer 5

> 7 mg/dl

Question 6

¿Cual es el cuadro clinico de una gota aguda?

Answer 6

Artritis Aguda Gotosa
Inflamación articular con enrojecimiento
Dolor severo que se desarrolla en la noche o en las primeras horas de la mañana
Al pasar los años: incremento en duración,número de articulaciones afectadas y aparición de tofos

Question 7

¿Cual es la caracteristica de una gota cronica?

Answer 7

Formación de TOFOS

Question 8

¿Como se define un tofo?

Answer 8

Granulomas que se forman progresivamente alrededor de cristales de urato monosódico
Articulación metatarsofalángica,manos, región Aquilea, codo, pabellones auriculares, bursa olecraneana

Question 9

¿Cuales son las manifestaciones renales de gota?

Answer 9

Nefrolitiasis
Nefropatía por urato
Nefropatía por ácido úrico

Question 10

¿Cuales es el gold estandar para el diagnostico de gota?

Answer 10

Criterio suficiente (Gold Standard absoluto)
Identificación de Cristales de Urato Monosódico (UMS)
* En líquido sinovial o contenido de tofo
* Observado mediante microscopía de luz polarizada
* Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa fuerte.

Question 11

¿Cual es la articulacion mas afectada en gota?

Answer 11

MTP 1

Question 12

¿Cual es el tratmineto para una gota aguda?

Answer 12

Colchicina ​​Dosis estándar:Ataque agudo: 1.2 mg VO seguido de 0.6 mg una hora después.Profilaxis: 0.6 mg VO una o dos veces al día. Duración:Agudo: 1–3 días.Profilaxis: hasta 6 meses al iniciar hipouricemiantes
Indometacina Dosis estándar:50 mg VO cada 8 horas por 2–3 días; luego reducir dosis progresivamente. Duración:5–10 días durante crisis aguda.
prednisona Dosis estándar:30–40 mg/día VO por 5–7 días; puede hacerse taper si se prolonga.Duración: 5–10 días para crisis aguda (uso corto).

Question 13

¿Cual es el tramiento para una gota intercritica y cronica?

Answer 13

Alopurinol: Es el inhibidor de la xantina oxidasa de primera línea. Se recomienda iniciar con una dosis de 100 mg al día

Question 14

Un hombre de 50 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad, acude a consulta por dolor intenso en el primer dedo del pie derecho, que comenzó hace 24 horas y está asociado con enrojecimiento y calor local. Refiere que la crisis dolorosa comenzó de manera súbita durante la madrugada, interrumpiendo el sueño, y el dolor es tan intenso que le impide caminar. En las últimas semanas ha consumido mayor cantidad de alimentos ricos en purinas, como carnes rojas y mariscos, y ha ingerido bebidas alcohólicas, especialmente cerveza. El paciente también menciona haber tenido episodios previos de dolor articular, aunque menos intensos. En la exploración física, se observa inflamación local en la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie derecho, con eritema, calor, edema y dolor intenso a la palpación y con el movimiento pasivo de la articulación, sin signos de fiebre ni afectación sistémica. Los estudios complementarios revelan la presencia de cristales con forma de aguja, birrefringentes negativamente bajo luz polarizada en el examen de líquido sinovial, y una radiografía sin evidencias de deformidades óseas.

Answer 14

GOTA

Question 15

Hombre de 56 años con antecedente de hipertensión controlada. Acude por dolor agudo, inflamación y eritema en el primer dedo del pie derecho. ¿Cuál es el hallazgo más específico para el diagnóstico de gota?
A) Hiperuricemia >7 mg/dL
B) Eritema y calor local
C) Cristales en forma de aguja birrefringentes negativos en líquido sinovial
D) Radiolucencias subcondrales
E) Leucocitosis con neutrofilia

Answer 15

C) Cristales en forma de aguja birrefringentes negativos en líquido sinovial

Question 16

¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de gota?
A) Ácido úrico sérico
B) Radiografía simple
C) Ecografía musculoesquelética
D) Identificación de cristales de urato monosódico en líquido sinovial
E) Criterios clínicos ACR

Answer 16

Respuesta: D
Justificación: Según ACR/EULAR, la identificación directa de cristales en líquido sinovial es el criterio definitivo. Las imágenes y el ácido úrico pueden apoyar, pero no confirmar.

Question 17

Según los criterios del ACR/EULAR 2015, ¿cuál de los siguientes es un criterio mayor para el diagnóstico de gota?
A) Presencia de tofos
B) Hiperuricemia aislada
C) Historia familiar de gota
D) Insuficiencia renal crónica
E) Consumo de carne roja

Answer 17

Respuesta: A
Justificación: La presencia clínica de tofos es un criterio clínico mayor en la clasificación ACR/EULAR 2015 y tiene una alta especificidad.

Question 18

¿Cuál de los siguientes hallazgos en el líquido sinovial es característico de un ataque agudo de gota?
A) Cristales romboidales birrefringentes positivos
B) Cristales en aguja birrefringentes negativos
C) Cristales de fosfato cálcico
D) Leucocitos con predominio linfocitario
E) Cristales en forma de bastón

Answer 18

Respuesta: B
Justificación: En gota aguda se observan cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa bajo luz polarizada. Los cristales romboides con birrefringencia positiva son típicos de condrocalcinosis (pseudogota).

Question 19

Paciente con diagnóstico reciente de gota, sin tofos ni erosiones articulares, con ataques ocasionales. ¿Cuál es el tratamiento de elección para manejo crónico?
A) Indometacina
B) Colchicina
C) Alopurinol
D) Prednisona
E) Febuxostat

Answer 19

Respuesta: C
Justificación: Alopurinol es el hipouricemiante de primera línea, inhibidor de la xantina oxidasa, recomendado en manejo crónico. Febuxostat se reserva para intolerancia a alopurinol o fracaso terapéutico.

Question 20

Mujer de 68 años con dolor e inflamación monoarticular recurrente en rodilla. Se encuentra líquido sinovial con cristales romboides birrefringentes positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Gota
B) Artritis reumatoide
C) Pseudogota
D) Artritis séptica
E) Artrosis

Answer 20

Respuesta: C
Justificación: La condrocalcinosis (pseudogota) se caracteriza por cristales de pirofosfato de calcio dihidratado, romboides y birrefringencia positiva. La gota tiene birrefringencia negativa.

Question 21

Paciente masculino con ataque agudo de gota. Se inicia tratamiento con alopurinol. A los 3 días presenta empeoramiento del dolor e inflamación. ¿Cuál es la causa más probable?
A) Reacción adversa al alopurinol
B) Fracaso terapéutico
C) Activación de respuesta inflamatoria por movilización de uratos
D) Infección agregada
E) Hiperuricemia inducida por fármacos

Answer 21

Respuesta: C
Justificación: El inicio de hipouricemiantes como alopurinol durante un ataque agudo puede agravar los síntomas al movilizar uratos del depósito. Por eso, su inicio se difiere o se hace junto con colchicina/NSAIDs.

Question 22

¿Cuál es el efecto adverso más grave asociado con alopurinol, especialmente en pacientes HLA-B*5801 positivos?
A) Nefrolitiasis
B) Hepatotoxicidad
C) Hipersensibilidad severa (síndrome de Stevens-Johnson)
D) Agranulocitosis
E) Pancreatitis

Answer 22

Respuesta: C
Justificación: El síndrome de hipersensibilidad inducido por alopurinol es grave y potencialmente letal. Se asocia con alelo HLA-B*5801 (frecuente en asiáticos y afroamericanos).

Question 23

Paciente masculino con crisis aguda de gota. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica en fase aguda si no hay contraindicación?
A) Alopurinol
B) Febuxostat
C) AINEs (naproxeno, indometacina)
D) Alimentos alcalinos
E) Uricosúricos

Answer 23

Respuesta: C
Justificación: En la fase aguda, el tratamiento es sintomático con AINEs, colchicina o corticoesteroides, dependiendo de comorbilidades. Alopurinol y febuxostat están contraindicados en fase aguda inicial.

Question 24

¿Cuál de los siguientes factores es un desencadenante clásico de un ataque agudo de gota?
A) Hiperhidratación
B) Ingesta de estatinas
C) Ayuno prolongado
D) Dieta hipolipídica
E) Ejercicio aeróbico regular

Answer 24

Respuesta: C
Justificación: El ayuno prolongado, consumo de alcohol, diuréticos o alimentos ricos en purinas puede precipitar crisis al aumentar el catabolismo de nucleótidos.

Question 25

En relación con los criterios de clasificación ACR/EULAR 2015 para gota, ¿cuál de los siguientes tiene mayor puntuación diagnóstica? A) Ácido úrico ≥6.0 mg/dL B) Presencia de tofo subcutáneo C) Uso de diuréticos D) Dolor en el primer metatarsofalángico E) Ataque monoarticular de rodilla

Answer 25

Respuesta: B Justificación: En la clasificación ACR/EULAR 2015, la identificación clínica de tofo tiene una de las mayores puntuaciones por su alta especificidad. Los demás hallazgos suman menos puntos.

Question 26

¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta con mayor frecuencia en un ataque de gota aguda? A) Tobillo B) Rodilla C) Primer metatarsofalángico D) Cadera E) Hombro

Answer 26

Respuesta: C Justificación: El ataque clásico de gota afecta la articulación del primer dedo del pie (podagra), con dolor intenso y súbito, generalmente nocturno.

Question 27

¿Cuál de las siguientes imágenes es más útil para identificar tofos en tejidos blandos en gota crónica? A) Radiografía simple B) Tomografía helicoidal C) Ultrasonido articular D) Gammagrafía ósea E) Resonancia magnética

Answer 27

Respuesta: C Justificación: El ultrasonido musculoesquelético puede identificar el signo del doble contorno (depósito de urato en cartílago) y tofos. Es accesible y sensible.

Question 28

En un paciente con insuficiencia renal crónica y gota, ¿cuál es el hipouricemiante de elección? A) Probenecid B) Colchicina C) Alopurinol D) Naproxeno E) Benzbromarona

Answer 28

Respuesta: C Justificación: Alopurinol es el fármaco de elección en pacientes con enfermedad renal. Probenecid está contraindicado porque necesita buena función renal.

Question 29

¿Qué efecto tiene la colchicina en el tratamiento de la gota aguda? A) Disminuye la producción de ácido úrico B) Inhibe la actividad del neutrófilo C) Aumenta la excreción renal de urato D) Aumenta la solubilidad del urato E) Disminuye la síntesis de prostaglandinas

Answer 29

Respuesta: B Justificación: La colchicina bloquea la polimerización de tubulina, inhibiendo la migración y activación de neutrófilos en la articulación. Es antiinflamatoria, no hipouricemiante.

Question 30

¿Qué alteración metabólica es más frecuentemente responsable de la hiperuricemia en gota primaria? A) Aumento en la síntesis de ácido úrico B) Disminución en la excreción renal de urato C) Aumento en la ingesta de purinas D) Hipersecreción intestinal E) Déficit de xantina oxidasa

Answer 30

Respuesta: B Justificación: El 90% de los pacientes con gota primaria tienen una disminución en la excreción renal de ácido úrico, no una sobreproducción.

Question 31

¿Cuál es el valor de ácido úrico sérico que se considera hiperuricemia en mujeres según criterios ACR? A) >5 mg/dL B) >5.5 mg/dL C) >6 mg/dL D) >6.5 mg/dL E) >7 mg/dL

Answer 31

Respuesta: C Justificación: La hiperuricemia se define como >7 mg/dL en hombres y >6 mg/dL en mujeres, por su menor masa muscular y diferente metabolismo purínico.

Question 32

Paciente con gota, ERC y ataque agudo. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica para el control del dolor? A) AINEs B) Colchicina en dosis altas C) Prednisona oral D) Alopurinol E) Probenecid

Answer 32

Respuesta: C Justificación: En pacientes con insuficiencia renal, los AINEs están contraindicados. Se prefiere corticoides orales o intraarticulares según el número de articulaciones afectadas.

Question 33

¿Cuál de los siguientes alimentos tiene mayor contenido de purinas y puede precipitar ataques de gota? A) Leche entera B) Pollo C) Sardinas enlatadas D) Arroz blanco E) Café negro

Answer 33

Respuesta: C Justificación: Las vísceras, mariscos, pescados como sardinas y anchoas tienen alto contenido de purinas. Deben evitarse en pacientes con gota.

Question 34

¿Qué patrón radiológico es característico de gota crónica? A) Pérdida simétrica del espacio articular B) Osteofitos marginales C) Erosiones “en sacabocado” con preservación del espacio articular D) Calcificaciones articulares E) Erosiones marginales bilaterales

Answer 34

Respuesta: C Justificación: La gota crónica produce erosiones geodésicas subcondrales con reborde esclerótico, conocidas como “sacabocado”, sin pérdida significativa del espacio articular inicial.

Question 35

¿Qué hallazgo ecográfico se relaciona con la deposición de urato en cartílago articular? A) Hipervascularización B) Sombra acústica C) Signo del doble contorno D) Hiperecogenicidad muscular E) Signo del anillo

Answer 35

C) Signo del doble contorno

Question 36

¿Cuál de los siguientes es un criterio clínico de clasificación para gota en la escala ACR/EULAR 2015? A) Comienzo gradual del dolor B) Dolor poliarticular C) Inicio en <24 horas D) Presencia de anemia E) Hiporexia prolongada

Answer 36

Respuesta: C Justificación: El inicio agudo en menos de 24 horas es una característica típica de la gota aguda e incluido como criterio de clasificación.

Question 37

¿Qué enzima es inhibida por alopurinol? A) Adenosina desaminasa B) Guanina fosforibosil transferasa C) Xantina oxidasa D) PRPP sintetasa E) UMP sintetasa

Answer 37

Respuesta: C Justificación: Alopurinol actúa sobre la xantina oxidasa, reduciendo la producción de ácido úrico al impedir la conversión de hipoxantina y xantina en urato.

Question 38

¿Cuál es el objetivo terapéutico del ácido úrico sérico en pacientes con gota según guías ACR? A) <8.0 mg/dL B) <7.0 mg/dL C) <6.0 mg/dL D) <5.0 mg/dL E) <4.0 mg/dL

Answer 38

Respuesta: C Justificación: El objetivo es mantener el ácido úrico por debajo de 6 mg/dL para evitar la formación de cristales y reducir riesgo de recurrencia.

Question 39

¿Cuál es el tratamiento más eficaz en ataque agudo monoarticular de gota en paciente con contraindicación a AINE y colchicina? A) Alopurinol B) Prednisona oral C) Diálisis D) Probenecid E) Azatioprina

Answer 39

Respuesta: B Justificación: Los corticoesteroides sistémicos son una excelente opción en pacientes con contraindicación a AINEs o colchicina, especialmente en enfermedad renal o gastrointestinal.

Question 40

¿Qué estructura inmunológica se activa por los cristales de urato en la sinovial? A) IL-2 B) NLRP3 inflammasoma C) Sistema complemento D) Linfocitos T CD8+ E) Receptor Fcγ

Answer 40

Respuesta: B Justificación: Los cristales de urato monosódico activan el inflamasoma NLRP3, lo que induce producción de IL-1β, clave en la inflamación aguda.

Question 41

¿Cuál de los siguientes medicamentos puede inducir hiperuricemia secundaria? A) Amlodipino B) Hidroclorotiazida C) Enalapril D) Furosemida E) Metformina

Answer 41

Respuesta: B Justificación: Los diuréticos tiazídicos y de asa como hidroclorotiazida y furosemida aumentan la reabsorción de urato en el túbulo proximal.