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ARTRODESES DO TORNOZELO Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Avaliação Clínica

A

Marcha
se há dismetria de mmii
ADM quadril e joelhos
ADM tíbio-talar
Flexibilidade do retropé
Avaliação neurovascula

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2
Q

Marcha

A

Alterações que diminuem ADM tornozelo

Back-kneeing (marcha c hiperextensão do joelho, palmilha com salto pode melhorar os sintomas)

Marcha com RE pés

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3
Q

Exames Complementares

A

RX
TAC
RNM/CINTILO

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4
Q

RX

A

AP + P com carga
Subluxação tíbio-talar e tilt pilão
Panorâmica e escanometria para dismetrias e deformidades mais graves

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5
Q

TAC

A

Ocasionalmente, para programar artrodeses em pilão com defeitos ósseos

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6
Q

RNM/CINTILO

A

Auxilia em casos de dúvida se infecção local

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7
Q

Avaliação do Paciente

A

Avaliar o local exato da dor
Descartar outras causas de dor (lombalgia, coxa/gonartrose)
Verificar limitações atuais e capacidade de autocuidado e suporte social, ver se aguenta o pós op
Expectativa do paciente
Limitações de calçados para mulheres

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8
Q

Avaliação do Paciente: Expectativa do paciente

A

Artrose é irreversível, função não retorna
Apenas esportes de baixo impacto, com limitações

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9
Q

Avaliação do Paciente: Limitações de calçados para mulheres

A

Apenas saltos baixos
Dor residual é possível

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10
Q

Avaliação Clínica: COMORBIDADES

A

Neuropatia periférica
Vasculopatia periférica
Tabagismo
Artrite inflamatória
Deficiência de vitamina D
Apnéia do sono
Osteopenia

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11
Q

Vasculopatia periférica

A

Deve ser identificada e tratada antes da cirurgia

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12
Q

Tabagismo

A

Interfere diretamente na consolidação da artrodese
Autor contraindica o procedimento em fumantes ativos

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13
Q

Neuropatia periférica

A

Não é contra-indicação
Porém considerar tto conservador
Controle de DM (HbA1C<7)

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14
Q

Artrite inflamatória

A

Parar medicações anti-TNF no pre-op até consolidação
Prevenir infecções

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15
Q

Deficiência de vitamina D

A

Suplementar no pós-op

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16
Q

Osteopenia

A

Investigar e tratar causa antes da cirurgia

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17
Q

Apnéia do sono

A

Investigar e tratar causa antes da cirurgia

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18
Q

Maior risco de PSA

A

Problemas musculoesqueléticos
Fraturas graves
Feridas abertas
Infecção local
Osteonecrose de tálus
Neuropatia diabética

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19
Q

Artrodese: beneficios

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A

Propicia articulação estável
Melhora da dor
Melhora Função e qualidade de vida

20
Q

Artrodese: Aspectos biomecânicos que favorecem artrodese no tnz

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A

Articulação em dobradiça → posição neutra não tem consequências graves na marcha
Bom estoque ósseo local (tálus, MM, ML, pilão)
Utiliza pequena ADM na marcha normal 10-12° extensão e 20° flexão

21
Q

Indicações Artrodese

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A

Dor crônica com limitação ADM com falha tto conservador + um dos diagnósticos abaixo :
Artrose
Pós-traumática
Primária
Inflamatória (AR, Gotosa, pós-infecciosa, outras)
Artropatia de Charcot
Doença Neuromuscular com instabilidade
Osteonecrose tálus
Falha artroplastia total tnz
Instabilidade crônica associada à artrose

22
Q

Contraindicações Artrodese

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A

Absolutas
Infecção ativa na pele no acesso
Limitação vascular no membro

Relativas
Artrose moderada ou grave ipsilateral no retropé
Artrose no tornozelo contralateral

23
Q

Alternativas à artrodese

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A

TTO conservador

Tratamento Cirúrgico:
Debridamento artroscópico
Osteotomias periarticulares
Artroplastia de distração ou Artrodiastase
Artroplastia total de tornozelo

24
Q

Alternativas à artrodese: TTO conservador

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A

Tentativa de aliviar a dor e restaurar a função com menores riscos possíveis
AINEs, Glucosamina e condroitina (?), injeções CTC (?)
Bracing
Contraforte alto, solado rígido, sola em mata borrao
Órtese para corrigir eixo e limitar mobilidade
Arizona
AFO polipropileno

25
Debridamento artroscópico
Remoção osteófitos anteriores e corpos livres Alívio temporário → não recomendado na maioria
26
Osteotomias periarticulares
Desvio de eixo e artrose localizada Pode adiar artrodese em pacientes jovens e ativos OTT de abertura medial para deformidade em varo e artrose medial
27
Artroplastia de distração ou Artrodiastase
Período longo de 6 meses a 2 anos Para paciente que não quer artrodese Articulação deve ser congruente, dolorosa e móvel Contraindicações → infecção ativa e falta estoque ósseo
28
Artroplastia total de tornozelo
Preserva mobilidade, porém complicações frequentes 54% contra 26% da artrodese Sports participation has been reported to be similar on both procedures É custo-efetiva em pacientes > 60a com artrose grave
29
POSIÇÃO IDEAL
Flexo-Extensão → Neutro Rotação Externa → 5° Valgo → 5° Discreta posteriorização talus abaixo tibia Flexão Plantar melhor que Extensão, Valgo melhor que varo, talus post melhor que ant Na artrodese, a articulação adjacente que mais fica sobrecarregada é a subtalar
30
Técnicas de Artrodese
Artroscópica MiniOpen Artrodese Tibio Talar Calcaneana Fixação com placa por acesso anterior Com fixador externo Calandraccio II, Ilizarov… Artrodese tibiotalar com enxerto ósseo deslizante Artrodese tibiocalcaneana + subtalar por acesso posterior
31
Técnicas de Artrodese: Artroscópica
Preserva maléolos / Mantém mais osso – Ambos preservados Menos chances de alterar a perfusão do tálus (Menos PSA) Menos tempo de internação e menos dor no POI 2 parafusos → anterolateral para posteromedial, medial talar para posterolateral tibial. Arthroscopic techniques are not applicable in gross mal-alignment or where there is severe bone loss (<10° varo/valgo)
32
Técnicas de Artrodese: MiniOpen
Sem deformidades > 10º varo/valgo 3 Parafusos
33
Técnicas de Artrodese: Transfibular
(Mann) → enxerto de fibula distal medial
34
Artrodese Tibio Talar Calcaneana
Haste Retrógrada Método de Sthephenson
35
Fixação com placa por acesso anterior
Conversão de falhas de artroplastias Altas taxas de consolidação
36
Artrodese de Blair
Artrodese tibiotalar com enxerto ósseo deslizante
37
Artrodese tibiocalcaneana + subtalar por acesso posterior
Útil para ON tálus Permite alongamento tendão Aquileu pela mesma incisão
38
Considerações Especiais
ON Talus Falha da artroplastia total tnz Infecção/Osteomielite Artropatia de Charcot
39
ON Talus
Estrutura Boa → Artrodese Tibio Talar Calcaneana Colapso → Ressecção + enxerto de ilíaco + placa ou haste Tentar evitar artrodese Tibio-Calcaneana Diminui tamanho membro Se preserva maleolos é ruim pra usar sapato Se tira maléolos aumenta risco de PSA Carga somente após consolidação (+- 6 semanas)
40
Falha da artroplastia total tnz
Geralmente deixa grande defeito defeito ósseo Soca enxerto Fundamental avaliar subtalar Ausência artrose → artrodese via anterior + enxerto ilíaco Se artrose → acesso anterior ou lateral transfibular (melhor) Placas e parafusos ou haste ou ambos Resultados piores e mais complicações em pacientes com fusão tíbio-talo-calcaneana
41
Infecção/Osteomielite
Debrida + cimento com ATB + FE 6 semanas ATB Tira cimento, bota enxerto Compressão pelo fixador externo até consolidação
42
Artropatia de Charcot
Saber a hora certa de realizar a cirurgia Realizar antes que a deformidade progrida e a cirurgia seja muito complicada e leve a problemas de pele e infecção Pacientes com Charcot, nefropatia ou retinopatia com fraturas de tnz possivelmente terão melhor tto com artrodese “Over-fixation” é a meta Fixação interna + uso de fixador externo é justificável Artrodese pantalar (tibiotalar, subtalar, talonavicular e calcaneocuboide) pode ser indicada como salvação para evitar amputação Cirurgia complexa e complicações graves são frequentes Independente do procedimento escolhido, controle glicêmico rigoroso é imperativo
43
Complicações
Pseudoartrose ( Dependente da técnica e seleção adequada paciente 90% consolidação em artrodeses padrões Fatores que melhoram resultados Via artroscópica ou mini-incisão > 2 parafusos e placa associada Diagnostico de artrose 1ª Em alguns casos TC para avaliar consolidação
44
Artrodese Subtalar
Calcâneo com 8-10° valgo Tibiotalar 90° com a perna Posição correta de 5-10° graus de valgo do calcanhar Enxerto no seio do talus
45
Artrodese Talonavicular
Calcâneo com 5-10° valgo Antepé em neutro
46
Tríplice artrodese
Calcâneo com 8-10° valgo Tibiotalar 90° com a perna Buscar pé plantígrado → não permitir fixação antepé em varo ou supinado Mediopé → 0–5 graus de abdução Antepé → menos de 10 graus de varo
47
A posição ideal para a artrodese do tornozelo, segundo MANN, é a A) flexão plantar de 5° / varo-valgo neutro. B) flexo-extensão neutra / varo-valgo neutro C) flexão plantar de 5° / valgo de 5° D) flexo-extensão neutra / valgo de 5°
d

Pé E Tornozelo (27 decks)

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