PÉ REUMATÓIDE Flashcards
(47 cards)
Conceito
Doença inflamatória sistêmica crônica e progressiva
Característica: poliartrite simétrica persistente, principalmente em mãos e pés, mas que pode atingir qualquer articulação sinovial
Epidemio
0,3 a 1,5% da população
35-50 anos
Incidência aumenta com a idade
Acomete mais mulheres (3♀ : 1♂)
90% tem acometimento no pe
apesar de ser mais comum na mao
ate 15% abrem o quadro no pe
Etiopatogenia
Causa exata é desconhecida – gatilho externo provoca reação auto-imune
Fatores genéticos, ambientais, hormonais, imunológicos e infecciosos - MULTIFATORIAL.
Fisiopatologia
Cascata aberrante auto imune
Pode afetar qualquer órgão do corpo, mas articulações são os locais mais acometidos
Gatilho externo 🡪 cascata auto-imune mediada por linfócitos B e T
Liberação de proteases e colagenáses dos condrócitos e fibroblastos sinoviais
Ativação de células endoteliais, inflamação e proliferação da sinóvia (pannus), levando a destruição tecidual
Histologia
Infiltrado de células inflamatórias na membrana sinovial, com angiogênese, aumento de céls mononucleares e proliferação sinovial
Critérios diagnósticos
4 de 7
Rigidez matinal + 1hora por mais de 6 semanas
Artrite 3 ou + artic.
Artrite das artic. das mãos ou punho
Artrite simétrica
Nódulos reumatóides
Fator reumatóide +
Alterações no Rx (mão e punho)
- alteracoes osseas, erosoes e osteopenia
Sinais e sintomas
60% tem inicio insidioso
Sinovite simétrica e gradual
Dor articular agravada pela atividade e aliviada no repouso
Subir escadas, extremos do movimento, movimentos rotacionais
Na evolução, pode apresentar dor ao repouso
10% forma aguda: poliartrite, febre e linfadenopatia
Rigidez é comum
dura mais de 1 hora
após os períodos de inatividade
AR no pé: geral
90% dos adultos com AR tem artrite sintomática nos pés – (Campbell)
17% tem artrite nos pés como primeira manifestação, na maioria pé/tornozelo são poupados inicialmente
O ANTEPÉ é o local mais acometido
MTF são sempre as mais atingidas no pé
Sintoma mais precoce e frequente
-> METATARSALGIA
Osteopenia é um achado típico
AR no pé – Quadro clínico
Derrame articular nas MTF (sinovite)
Hálux valgo (sinal clássico) - Mais comum
Dedos em garra
Pelo estiramento da placa plantar e cápsula, levando a subluxação dorsal das FP e forçando cabeça dos MTT para plantar (+ migração distal da placa e coxim plantares)
Calosidade sob as cabeças dos MTT
Médiopé pouco acometido
No retropé a deformidade mais comum é o valgo, secundário a queda do arco longitudinal medial (hipermobilidade)
Diminuicao da sensibilidade plantar
AR no pé Achados radiográficos
AP/P com carga do pé e tornozelo
Achados precoces
Achados tardios
AR no pé Achados radiográficos precoces
Periostite nos metatarsos
Osteoporose periarticular
Edema de partes moles
Estreitamento dos espaços articulares
Na talonavicular – 1a manifestação (quando acomete retro/mediopé)
Erosões justaarticulares
AR no pé Achados radiográficos tardios
Osteófitos (36%), ossículos periarticulares (20%), anquilose (5%), esclerose subcondral (5%)
Luxações e subluxações
AR no pé Outros Exames
TAC -> útil para determinar o foco da artrite no retropé e mediopé
RNM -> Indicada para identificar presença de massas no interior do túnel do tarso, roturas tendíneas e diferenciar nodulo reumatóide de bursite plantar.
Fatores de mau prognóstico
Inicio precoce de sinovite grave
Erosões articulares
Fator reumatóide positivo
Historia familiar de artrite reumatóide grave
AR no pé: regiao mais acometida e mais precoce
Antepé 🡪 regiao mais acometida e mais precoce na AR (porém menos incapacitante)
Hálux valgo é a deformidade predominante
Enzimas inflamatórias causam enfraquecimento dos ligamentos capsulares
Hiperpronação do antepé força mecanicamente o halux para valgo
Não necessariamente associado a destruição articular severa
ANTEPÉ: alterações
Subluxação dorsal e lateral das MTF
5o dedo em varo e adução, sobrepondo ao 4o
dedos em garra
Calosidades principalmente em 1º, 2º e 3º dedos
Luxação dorsal progressiva da MTT-F e deformidade dos dedos menores.
Atrofia do coxim gorduroso, queratose plantar, ulceração.
ANTEPÉ: Subluxação dorsal e lateral das MTF
Desequilibrio entre musc. Intrínseca (interósseos e lumbricais) e extrínseca (FLD e FLH)
Interósseos vão para dorsal e viram extensores da MTF
Perda da função dos extensores dos dedos, levando a flexão da IFP e IFD
ANTEPÉ - Tratamento conservador
Conservador – adaptação do calçado (câmara anterior larga, solado rígido, mata-borrão), palmilhas, órteses, espaçadores
Antepé limita menos que o retropé – tratamento conservador tem melhores resultados
ANTEPÉ - Tratamento cirurgico
Cirúrgico
Artroplastia
Artrodese
Tratamento do HV (Grave)
ANTEPÉ : ARTROPLASTIA
Diminuir dor, corrigir deformidade, melhorar deambulação e uso de calçados
Classico: ressecção da cabeça dos 5 metatarsos (satisfação de 97%, recorrência de 50%)
Resseccao cabeca MTT + Base FP (técnica de HOFFMAN)
Artrodese 1MTF + Resseccao Artroplast dos menores
Outros: artroplastia de interposição, de substituição ou hemiartroplastia
Liberar bastante partes moles, manter arco dos MTT
ANTEPÉ : ARTRODESE
Associada com artroplastia dos dedos menores (todos, independente da gravidade)
Melhora dos resultados
Manter 15 a 20o de valgo , 30o de dorsiflexão, rotação neutra
ANTEPÉ : Artrodese + Artroplastia dos dedos
Decisao do Acesso (Dorsal/Plantar)
–> Grau de subluxacao plantar da cabeca dos MTT
REssecar 20% da cabeca do MTT 2/3/4
Ressecar 30% da cabeca do 5Mtt
Resseccao sesamoides + Artrodese 1MTF
Resseccao 40% da parte distal das FP
Mantem a base da FP
AR NO MEDIOPÉ
Envolvimento significativo e sintomático não é comum na AR
Acometimento da coluna medial e media sao mais sintomaticos
AR NO MEDIOPÉ: DEFORMIDADE
Deformidade em abdução, pronação e dorsiflexão
Instabilidade da articulação do tarso metatársica do 1º raio -> varo do 1º MTT e sobrecarga dos raios laterais - HV
Pode haver colapso do arco longitudinal medial pelo acometimento da tarso metatarsiano (Lisfranc)
