Fraturas do calcâneo Flashcards

Question

Outras incidências radiográficas

Answer 1

AP → fx até articulação calcâno cuboide Harris Incidência de Broden

Answer 2

Projeção no RX da superf articular da faceta post Pé em flexão neutra, perna RI 30-40º Centrado no ML: 4 radiografias – 40, 30, 20 e 10º em direção cranial 40º ve a parte mais anterior da faceta posterior e 10ºa anterior Incidência de mortalha pode substituir Deve ser usado no intra-op ara avaliar redução articular

Answer 3

(45°cefálico) → Alargamento do retropé e varo/valgo Visualização da articulação Angulação do fragmento tuberosidade

Answer 4

30° Semi-coronal Faceta posterior Sustentáculo Retropé Posição tendões FLH e fibulares Classificar fraturas Axial Alargamento Fx calcâneo-cuboide Aspecto anteroinferior da faceta posterior Sustentáculo Sagital Faceta posterior Tuberosidade calcâneo Processo anterior

Answer 5

Essex Lopresti AO Sanders

Answer 6

Língua (necrose pele): 21% Fragmento articular junto com fragmento da tuberosidade Depressão Articular Fragmento articular separado da tuberosidade Pouca informação prognóstica

Answer 7

Osso 82 A1 -> Avulsão do tendão de Aquiles com parte da tiberosidade B2 -> Fratura deslocada anterior à articulação C2 -> Deslocada, intra-articular e envolve articulação subtalar

Answer 8

TAC corte coronal Avalia padrão traço fx da faceta posterior Corte que avalia sustentaculo talus Sem desvio <2mm Lingua verdadeira (extra-articular) = tipo IIC Se traço língua para articulação = tipo IIB

Answer 9

Faceta posterior é dividida 3 linhas de fx A,B e C – Linhas de lateral para medial Resulta 4 partes: lateral, central, medial e sustentáculo Tipo I: todas fx sem desvio, independente do num de linhas de fx Tipo II: fx 2 partes faceta post com base na linha (IIA, IIB, IIC) Tipo III: fx 3 partes com 1 frag depressão central (IIIAB, IIIAC, IIIBC) Tipo IV: fx 4 partes; cominutivas

Answer 10

Fx extra-articulares não desviadas ou com desvio minimo Fx intra-articulares não desviadas Fratura do processo anterior com <25% do envolvimento da articulação calcaneo cuboidea Fraturas em pacientes ruins (diabeticos, vasculopatia , ...)

Answer 11

Imobilização até melhora hematoma Exercícios p/ ADM: subtalar e tornozelo Sem carga por 12 semanas Moderada evidência de que não há diferença significativa em dor e desfecho funcional entre tto cirúrgico e conservador Tto cirúrgico → auxilia retorno ao trabalho e o impacto econômico pode ser menor

Answer 12

Fx Intra-Art com desvio da faceta posterior Fx Processo Anterior com art CC > 25% Desvio da Tuberosidade Calcaneo Fx-Lx Expostas

Answer 13

Nas primeiras 3 semanas Primeiras 12-24h Esperar até10-14 dias Teste do Enrugamento

Answer 14

Restaurar congruência faceta posterior da subtalar Restaurar altura calcâneo (ângulo Bohler) Redução da largura calcâneo Descompressão tunel dos fibulares Realinhamento (valgo 5º) da tuberosidade posterior Redução calcaneo-cuboide

Answer 15

Fixação Percutânea Abordagem Lateral Extensa Abordagem medial Artrodese subtalar primária

Answer 16

Reservado padrões Fx relativamente simples 61-72% bons resultados Indicações Sanders IIC tipo língua Tuberosidade posterior desviada (bico) Redução e estabilização temporária, emergência, de fraturas com comprometimento grave o iminente dos tecidos moles, em decorrência do desvio Pacientes com contra-indicações relativas para cx aberta Pode ser usado como tto definitivo

Answer 17

Paciente em decúbito ventral ou lateral → pernas em tesoura. Áplicar dois pinos guias rosqueadosem paralelo no fragmento em lingua. Faz a manobra de redução de Essex Lopresti. Avançar o pino guia em direção ao processo anterior, apçlicar parafuso canulado

Answer 18

Fio se K no fragmento proximal

Answer 19

Paciente em decúbito lateral Acabar a cirurgia em 2h30min devido ao garrote Incisão 2cm acima maléolo lateral ao lado aquiles Curva para calcaneocuoide ou 5 MTT Flap espessura total → até 3cm Se subluxação tendões fibulares → reparar retináculo superior fibulares no msm tempo cirúrgico Placas bloqueadas podem ser usadas para ossos de má qualidade Risco: sural Usa mais o acesso seio do tarso (ver)

Answer 20

Acesso Medial (McReynolds): insuficiente para restaurar a superfície articular Risco do feixe VN – N. Plantar Medial

Answer 21

medial + lateral Vantagens Redução acurada do fragmento do sustentáculo (medial) Exposição da subtalar para redução acurada (lateral) Desvantagens Dificuldade para descompressão lateral (pequena incisão) Dificuldade fixação do fragmento da tuberosidade para o fragmento do sustentáculo Necessita exposição e afastamento do feixe neurovascular medial

Answer 22

Indicações: Fraturas muito cominutivas – Sanders IV Impossibilidade de redução Grave dano à cartilagem Ausência de superfície articular Bons resultados Enxertia óssea (no tratamento com RAFI o enxerto não tem evidência)

Answer 23

Geralmente com impacção fragmento superolateral no corpo calcâneo Fx em língua ou depressão Desvio lateral para articulação talo-fibular Pode fraturar maléolo lateral e deslocar tendões fibulares Associado com retropé em varo Associado a lesões ligamentares Tto cirúrgico → acesso lateral o quanto antes

Answer 24

Rara (geralmente passa desapercebida no Rx inicial) Considerada extra-articular, mas pode envolver a articulação Associada com Fx tnz e pé ipsilaterais RAFI através de acesso medial com bons resultados Se não tratado cirurgicamente, a pseudoartrose pode levar a Sd Túnel do Tarso pela migração do fragment medial

Answer 25

Dor, edema, equimose retropé anterolateral Distal ao seio do tarso, facilmente palpável Resultam de inversão forçada + flexão plantar Aumenta tensão ligamento bifurcado Produz Fratura por avulsão Fx continua até articulação calcaneocuboide com pouco desvio RAFI para fragmentos da calcaneocuboide > 25% Pequenos ou micro-parafusos Placas de mini fragmentos

Answer 26

Raras → pensa-se estarem associadas a fraturas por insuficiência em osso osteopênico Fraturas em “bico” ou avulsão Resultam mais comumente de tração violenta do TS Tb pode ocorrer após tropeço/queda com pé dorsifletido Dor e edema região posterior retropé Fraqueza flexão plantar contra resistência

Answer 27

Indicações de reparo cirúrgico Pele região posterior em risco Porção óssea posterior muito proeminente Tríceps sural incompetente Avulsões envolvendo superfície articular

Answer 28

1)Fx-Avulsão 2)Reduçao e fixaçao imediata → risco de necrose de pele 3)Fratura Infrabursal do terço posterior da tuberosidade

Answer 29

Deiscência FO OMC Perda de redução Tendinite fibulares Dor lateral tnz, dor calcanhar, exostose posterior Luxação fibulares Lesão Nervosa Artrose póstraumática Consolidação viciosa

Answer 30

Complicação mais comum após tto cx – 25% No ápice da incisão Fatores risco → Tabagismo, DM, fx exposta, IMC alto Tratamento da superficial Bota gessada com janela Parar ADM + ATB VO Tratamento da profunda Debridamentos + ATB guiado por cultura 6 semanas EV Aparelhos de pressão negativa Flap fasciocutâneo do braço

Answer 31

1 a 4% das fx fechadas; 19% fx abertas Remoção implantes + debridamento agressivo Espaçador com ATB + 6 semanas ATB EV Debridamentos seriados → Artrodese subtalar → Amputação

Answer 32

início precoce carga (iniciar só após 8 sem)

Answer 33

Em geral, apos tto conservador (colisão lateral) Acesso lateral Kocher (cicatrização) Material síntese – RMS Tto com AINE +FST

Answer 34

15% acesso lateral (n. sural → proximal ou distal) 25% acesso medial (ramo calcâneo do tibial) Neuropraxia ou neuroma ou laceração Compressão ou encarceramento do n. Tibial: + comum apos tto conservador (exostose, consolidação viciosa) Tratamento pode ser com neurólise e descompressão

Answer 35

reconstrução do retináculo superior

Answer 36

Subtalar Rápida evolução se má redução fratura Pode aparecer mesmo com boa redução da fratura Lesão da cartilagem no momento do trauma Dor grave e incapacidade functional Tto conservador → AINE, FST, calçados adequados Tto cirúrgico → RMS + artrodese subtalar Calcaneocuboide Má redução fragmento anterolateral Após tratamento conservador

Answer 37

Varo mais comum Tratamento- tipos de Sanders I. Exostectomia lateral + tenólise fibulares II. Exostectomia lateral + tenólise fibulares + artrodese subtalar III.Exostectomia lateral + tenólise fibulares + artrodese subtalar + osteotomia para correção mau alinhamento e encurtamento do retropé (Dwyer)

Answer 38

Exostectomia da parede lateral Artrodese tríplice Artrodese subtalar in situ Artrodese subtalar com distração + enxerto Osteotomias - valgizante - varizante - deslizamento

Answer 39

axial, coronal, sagital

Answer 40

superomedial que contem sustentaculo do talus TC

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