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Pé E Tornozelo > PÉ CAVO > Flashcards

PÉ CAVO Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Definição

A

Arco plantar medial elevado (arco longitudinal do pé)

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Q

Conjunto de deformidades

A

Alongamento coluna lateral
Encurtamento coluna medial
Proeminência óssea no dorso do médio pé
Antepé Aduzido e Pronado (antepé em valgo e 1º raio em equino)
Dedos em garra (HiperExt MTF + HiperFlex IF)
Varo retropé podendo ter rigidez da subtalar
Encurtamento tendão Aquiles (com ou sem equino)
Prega medial

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3
Q

Etiologia

A

80-90% podem ser determinadas

Idiopática: desbalanço muscular

Congênita

Adultos: trauma ou dç NM (charcot-Marie-tooth e poliomielite)

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4
Q

Etiologia Congênita

A

Artrogripose, pé cavo congênito, coalisão tarsal, resquício de PTC
Fatores anatômicos: FÓRMULA METATARSAL (1º MTT curto)

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5
Q

Etiologia adultos

A

Trauma:
Fraturas de tíbia ou fíbula (consolidação viciosa)
Fraturas do Tarso ou Fx-Lx → + deformidades no retropé
Sd Compartimental
Posterior Profundo → Lesão TP, FLD, FLH

Doenças Neuromusculares:
Charcot-Marie-Tooth
Sequela Poliomielite
Disrafismo medula, PC, doença cerebelar primária, artrogripose, PTC grave → geralmente reconhecidas e tratadas antes da maturidade esquelética

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6
Q

Pé Cavo nas Doenças Neuromusculares

A

Desequilíbrio muscular
Extrínsecos (cavo) x Intrínsecos (garra)
Fraqueza agonista em relação ao antagonista
Equino do antepé → flexão plantar e pronação 1° MTT
Extensão da MT-F e flexão da IF
TA e intrínsecos fracos → dorsiflexão do pé pelos extensores dos dedos → garra dos dedos
TA e FC fracos → TP e FL fortes
Pronação do antepé → cavo
Varo do retropé
Contratura da fáscia plantar

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7
Q

Subtipos de Pé Cavo

A

Pé cavo puro
Idiopático/neurológico, hipertrofia fibular longo

Pé cavo-varo
Principal CMT, TA e FC fracos + TP e FL fortes

Pé equino-cavo-varo
Neurológico (PC/AVC/compartimental), hiperatividade TP e tríceps sural

Pé calcâneo-cavo
Principal pólio, fraqueza tríceps sural

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8
Q

Achados Clínicos

A 
Idade, HMF, exame neurológico
Deformidades progressivas idiopáticas 
Dedos em garra
Calosidades
Desgaste irregular dos sapatos
Barras metatarsais ou palmilhas acolchoadas podem controlar metatarsalgia suave
Flexibilidade Retropé
\+ importante para planejar tratamento
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9
Q

Testes exame fisico

A

Teste Kelikian-Ducroquet
Teste dos blocos de Coleman e Chestnut
Sinal de Brian (Peek-a-boo)- ver borda medial calcaneo de frente pct

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10
Q

Charcot-Marie-Tooth: definição

A

Conhecida como “atrofia do músculo peroneo”

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11
Q

Charcot-Marie-Tooth: epidmeio

A 
Homens 2 :1 Mulheres 
Mais grave em mulheres
HMF positiva 
Autossômica dominante de penetrância variável
dç que mais comumente causa pe cavo varo
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12
Q

Charcot-Marie-Tooth: alterações

A 
Alteração sensitiva e proprioceptiva
Eventualmente necessitam amputação
Alteração motora
Realizar cronologia das deformidades
Doença não é progressiva, MAS a deformidade é
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13
Q

Charcot-Marie-Tooth: tipos

A

Tipo 1:
+ comum, + benigna
Deficiência na bainha mielina
Início 20-30a
75 a 90% dos casos com duplicação gene PMP22
Investigação através de análise de STRs (“Short Tandem Repeats”)
Ocorrência de duplicação/deleção neste gene

Tipo 2:
Anormalidade axonal
Início precoce (5-15a)
Alteração motora e sensorial grave
Pode ter pé plano valgo!!!
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14
Q

CMT x Polio: CMT

A

CMT:
Sem deformidade fixa no calcâneo no retropé
Compartimento Anterior: TA (+fraco de todos), ELH, ELD
Tríceps sural forte
Retrope varo e equino

Compartimento Lateral: FC (+fraco de todos)
Fibular longo forte

CMT:
+ recorrências, PSA e artrose degenerativa
Deformidades progressivas

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15
Q

CMT x Polio: Polio

A

POLIO:
Fraqueza Triceps Sural → TA forte → ↑↑↑ Pitch Calcaneo
Componentes para deformidades no antepé e retropé
Pé Calcaneo-Cavo +/- varo/valgo

POLIO:
Espinhal → forma mais comum
Invasão viral nos neurônios motores das células do corno anterior ou da substância cinzenta anterior da medula
Degeneração Walleriana →músculos deixam de receber sinais do cérebro e da medula → atrofia muscular
Transmissão fecal-oral Poliovírus
Sem alteração sensitiva
Não progressiva
Prognóstico + favorável e + previsível
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16
Q

Exames Complementares

A

Rx: AP + Perfil COM CARGA

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17
Q

Rx: AP

A

AP
Aduçao antépé
Ângulo de Kite (talo-calcaneano → nl 35-50°)

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18
Q

Rx: Perfil

A

Ângulo Meary (tálus – 1º MTT → grau de flexão plantar 1º Raio → nl = 0°-10º): aumentado e apice dorsal

Pitch Calcaneo (nl = 20°/ plano < 15°):
 cavo > 30°

Kite (talocalcaneo): diminui no cavo

Ângulo de Hibbs (diáfise 1º Raio – eixo calcâneo → nl = 130-160°): diminui no cavo

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19
Q

Ângulo de Moureau e Costa-Bartani

A

Ponto inferior da cabeça 1º MTT até ponto mais baixo da cabeça do tálus
Ponto mais baixo da cabeça do tálus até ponto inferior da tuberosidade do calcâneo
Normal 115-125º, interpretação igual ao Hibbs

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20
Q

Classificação

A

Valenti: podoscopia

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21
Q

Classificação Valenti

A

Grau 0: normal.

1: atenuação da impressão lateral.
2: interrupção da impressão lateral.
3: sem impressão lateral

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22
Q

Tratamento Conservador

A

Pacientes com espasticidade ou úlceras plantares
Deformidade flexível, poucos sintomas
Modificar calçados (solado macio - amortecedor)
GARRA: palmilha com coxim retrocapital
Palmilha com preenchimento plantar
Palmilha com cunha posterior lateral de valgização se varo do retropé

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23
Q

Tratamento Cirurgico: Ordem de correção

A

Preparar todas as transferências tendínea
Liberação ou alongamento para correção da deformidade
Correção do retropé (osteotomia ou artrodese)
Correção do antepé (osteotomia ou artrodese)
Fixação das transferências tendíneas

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24
Q

Tratamento Cirúrgico – PARTES MOLES

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A

Ocasionalmente adolescentes é possível corrigir equino do antepé apenas com procedimento partes moles
Procedimento de Steindler:
Redução da altura do arco longitudinal nos pés cavo e flexíveis
Liberação Fáscia Plantar SEMPRE
Liberação Flexor Curto dos Dedos
Liberação Quadrado Plantar

25
Tratamento Cirúrgico –Dedos em Garra
Liberação da fáscia plantar Alongamento do ELH e ELD / Tenotomia do ECD e do ECH ALONGA O LONGO E CORTA O CURTO Capsulotomia de subtração dorsal das MTFs Ressecção da cabeça e do colo das falanges proximais Artrodese da IF hálux ou liberacão da placa plantar
26
TEC Jones
HALUX GARRA- corrigir equino 1º raio Transferência do ELH FD → Colo 1MTT Artrodese da IF (frequentemente feito junto)
27
TEC Hibbs
Transferência dos tendões extensores para o cuneiforme lateral para correção da garra Combinado com o Jones
28
Gould
"GALHO VERDE" Osteotomia metatarsal proximal em Cunha de fechamento dorsal em galho verde (CUNHA DE SUBTRACAO DORSAL DA BASE DOS MTT) + LIBERACAO PLANTAR DUPLA
29
TEC Jahss
Artrodese tarsometatarsal em cunha-truncada (lisfranc) | Fáscia plantar aperta quando a cunha está fechada, dando estabilidade e eliminando necessidade de fixação interna
30
TEC Cole
Osteotomia em cunha tarsal Cunha é removida Articulações mediotársica são preservadas Liberação da fáscia plantar pode ser necessária (procedimento de Steindler)
31
Japas
Osteotomia em V do Tarso Ocasiona somente translação entre partes anterior e posterior
32
Dwyer
Osteotomia de cunha de FECHAMENTO LATERAL do calcâneo Córtex medial é quebrado manualmente para fechar a lacuna
33
Samilson
Osteotomia crescente do calcâneo Deslocamento do fragmento posterior Diminui o pitch calcaneo
34
Saxby e Myerson
Osteotomia triplanar + reconstrução ligamentar | Articulações instáveis sem artrose significativa com calcaneocavovaro
35
Osteotomia em “Z” do calcâneo
(Knupp) | Principal indicação → varo rígido retropé + valgo antepé e 1º raio muito plantar
36
Tenodese do fibular curto
(Myerson) Para articulação instável em varo devido à fraqueza crônica dos fibulares Usar fibular curto porque ele não tem função ativa
37
Tríplice artrodese
Procedimento de salvamento Não deve ser usado primariamente em crianças e adolescentes Sobrecarga Artrose degenerativa precoce Não corrige sozinho as deformidades do antepé e retropé concomitante Deformidades Graves OTT Correção + Artrodese Talonavicular, calcaneo-cubóidea e subtalar
38
Tríplice artrodese: QUAIS ARTICULAÇÕES
Talonavicular, calcaneo-cubóidea e subtalar
39
Siffert, Forster, e Nachamie
Mantém parte do tálus que forma um “bico” que irá se unir ao navicular
40
Dunn
Retirada de todo o navicular
41
Lambrinudi
Resseca parte do Tálus
42
No pé cavo-varo o calcâneo encontra-se invertido e o ângulo talocalcaneano diminuído ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
cERTO
43
A deformidade do pé que mais comumente causa metatarsalgia é o a) pé eqüino. b) antepé triangular simples. c) antepé cavo. d) antepé convexo simples.
D O antepé convexo ocorre nos estágios mais avançados do pé cavo, quando o 1º que 5º raios são incapazes de manter a posição em tripé, e os raios centrais “desabam”, ocorrendo áreas de hiperpressão nas cabeças dos MTT
44
O pé cavo varo evolui com fraqueza principalmente do músculo: A) fibular longo. B) extensor longo do hálux. C) tibial anterior. D) tibial posterior.
C
45
``` Na avaliação radiográfica do pé cavo o ângulo de MEARY e HIBBS estão: a-) aumentado e diminuído b-) aumentado e aumentado c-) dimunido e diminuído d-) diminuído e aumentado ```
a
46
No pé cavo do adolescente, a deformidade mais frequente do retropé é o a) valgo rígido. b) varo rígido. c) varo flexível. d) valgo flexível.
C
47
``` No pé cavo decorrente da doença de CHARCOT-MARIE-TOOTH, o antepé encontra-se A) normal e pronado. B) normal e supinado. C) em equino e pronado. D) em equino e supinado. ```
C
48
A ocorrência de Sd compartimental crônica da perna está associada à presença de: Pé cavo Tíbia vara Hérnia fascial Encurtamento do tríceps
C
49
``` No pé cavo idiopático quais os músculos que apresentam maior perda de força e contraturas. A. Tibiais B. Fibulares C. Intrinsecos D. Gastrocnemio ```
C
50
Em relação à deformidade em pé cavo varo adquirido, assinale a alternativa incorreta: Na deformidade secundaria a polio, geralmente o musculo tibial anterior possui força normal, com gastrocnemio enfraquecido A doença de Charcot-Marie-Tooth é duas vezes mais comum em homens, porém costuma ser mais intensa em mulheres Em mais de 50% dos casos a etiologia não é diagnosticada O procedimento de Gould para tto cirúrgico do cavo do antepé consiste em osteotomia extensora da base dos MTT associada à liberação plantar de partes moles
C
51
Em relação às metatarsalgias e calosidades plantares, assinale a correta: Metatarsalgia é definida como qualquer dor plantar sob a cabeça do 1º ao 5º MTT Metatarsalgia ocorre isoladamente na parte final da fase de apoio, durante desprendimento dos dedos Discrepância do comprimento e flexão plantar excessiva dos MTT, assim como insuficiência do 1º raio, representam causas de metatarsalgia Desbridamento das calosidades plantares sob as cabeças do MTT acometidos é boa opção de tto a longo prazo
C
52
Sobre as manobras e testes clínicos no exame físico do pé e tornozelo, assinale a incorreta: Teste de Pillings representa um dos possíveis teste para avaliação das lesões da sindesmose tibiofibular distal Teste de Jack consiste na dorsiflexão passiva da articulação MTTfalangeana do hálux em posição ortostática, avaliando-se a elevação do arco longitudinal do pé No teste de Kelikian-Ducroquet avalia-se a flexibilidade da deformidade em garra dos dedos com carga simulada no antepé O sinal de Mulder é considerado positivo quando existe dor à palpação plantar no 3º espaço intermetatarsal
d
53
CMT: desbalanço muscular
Tibial posterior vence o Fibular curto Inverte a subtalar Fibular longo vence o tibial anterior Equino 1º raio extrinseca vence a instrinseca Deformidade em garra dedos menores
54
No pé cavo varo pós sd compartimental, qual é o compartimento mais afetado a) Posterior superficial b) Posterior profundo c) Lateral d) Anterior
b
55
No pé cavo, com angulo de kite tendendo a zero, na incidencia radiografica em AP com apoio indica: a) Varismo do retrope b) pronação do antepe c) valgismo do retrope d) supinação do antepe
a o Angulo de kite envolve talus e calcaneo, portanto a relação de varo e valgo no pe cavo esse angulo diminui, portando relacionado ao varismo do retrope
56
Tratamento Cirúrgico: tenodese
Tenodese do FL no FC FL causa deformidade Como o Tibial posterior ganha do FC Ainda contra-balaceia com TP
57
Tratamento Cirúrgico: tecnicas para equino do 1º raio
Jones Osteotomia dorsal do metatarso (+ Steindler) Tenodese FL no FC
58
Tratamento Cirúrgico: tecnicas para calcaneo cavo
Samilson
59
Tratamento Cirúrgico: tecnicas para mediopé
Jappas Gould Cole

Pé E Tornozelo (27 decks)

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