Ruptura do Tendão de Aquiles Flashcards
(49 cards)
Anatomia: t. calcaneo
Maior e mais forte do corpo
Gastrocnemios e sóleo
Inserção 1 cm distal tubérculo posterior do Calcâneo
Maior flexor plantar
Anatomia: Irrigação
Artérias tibial posterior e fibular
Zona hipovascular entre 2-6 cm desde a inserção
Maioria da irrigação vem pelo MESOTENDÃO
Parte anterior
Epidemiologia
Mais comum em atletas recreacionais de meia-idade
30-40 anos homens
Frequência 10/100.000
Estimada como 3ª ruptura tendínea mais frequente
Ruptura de um lado aumenta em 200x risco de ruptura contralateral
Taxa de ruptura contralateral em 4 anos = 6%
Tenidopatia do T. de Aquiles
24% dos atletas competitivos
50% corredores competitivos
Ruptura nesses atletas: 8%
tto conservador
se sintomtatico: debridar
se debridar >50%: transferencia do FLH
Mecanismos de lesão
Mais comum: Impulsão da parte anterior do pé com sustentação do peso enquanto extende o joelho (flexao plantar tnz+ ext joelho)
Dorsiflexão súbita e inesperada
Dorsiflexão violenta do pé em flexão plantar (queda de local elevado)
Golpe direto em tendão
contraído
Laceração
Fisiopatologia
Alterações do colágeno ligadas a idade
perda da viscoelasticidade
Microtraumas repetitivos
impossibilitam processo de reparação eficaz
Atrito degenerativo
Falha mecanismos inibitórios das unidades miotendíneas
Causa sobrecarga excêntrica
Diagnóstico
Dor súbita terço inferior e posterior do tornozelo
Marcha desconfortável ou incapacidade
Defeito palpável no tendão (GAP)
Incapacidade de elevar-se na ponta dos dedos
Teste de Thompson
Teste Matles
Teste de O’Brien
Teste de Thompson
é positivo quando TEM lesão completa!
pelo Campbell
Comprimir massa muscular de maior diametro na panturrilha. O que se espera é uma flexão plantar (sem lesao)
Teste de O’Brien
(agulha aplicada percutaneamente na linha média do tendão proximal – observação da movimentação da agulha com mobilização passiva do pé)
Teste Matles
(sinal de Brunet-Guedj) – paciente pronado deve fletir e extender joelhos – flexão do joelho deve causar flexão plantar
US e RNM
não solicitar de rotina
Bom para casos duvidosos e crônicos.
Diagnóstico – AAOS recomendations
Exame físico deve incluir dois ou mais dos testes abaixo para estabecer o diagnóstico de ruptura aguda:
Thompson
Redução da força de flexão plantar
GAP palpável
Aumento da flexão dorsal passiva
Tratamento – linhas gerais
Inicial:
prevenção do edema
analgesia
imobilização provisória (não muda nada, se não quiser não precisa)
Definitivo:
controverso: cirúrgico x não cirúrgico
demanda e presença de outras patologias
cirurgia parece ter menos re-ruptura (3% x 20%) e retorno mais rapido as atividades
Cirurgico pode deiscencia e lesao do n. sural
Tratamento Conservador: indicações
Considerara para:
Pacientes sem atividade física rigorosa - sedentários
Doenças sistêmicas (DM, CTC, neuropatia)
Tabagistas
Fatores locais (úlceras de estase, varicosidades)
Tratamento Conservador: mobilização
Precoce
menor atrofia muscular
melhor organização e orientação das fibras colágenas
tensão precoce promove deposição das fibras na linha de estresse do tendão e melhora aporte sanguineo favorecendo cicatrização
órtese – removível para exercícios
critérios de US para tratamento conservador
Gap menor que 5mm com flexão plantar máxima, e;
Gap menor que 10mm com pé neutro, e;
Mais de 75% aposição do tendão com 20 graus flexão plantar
Tratamento Conservador: formas
gesso inguino-pédico
gesso bota em equino
Robofoot
Pelo Campbell: - Corrente para tratamento conservador preconiza: Brace funcional e reabilitação agressiva precoce
Tratamento Conservador: Protocolo
Tala 2s
Robofoot com salto 2cm por 2s e já inicia flexão plantar ativa e dorsiflexão até neutro, sem carga
Com 4s inicia carga conforme tolerância
Com 6s retira salto, inicia alongamento em dorsiflexão e exercícios resistência
Com 8s retira robofoot
Com 12 semanas inicia treino mais intenso
Tratamento Cirúrgico- geral
Indivíduos atletas
Historicamente
Menor taxa de reruptura
Maior taxa de retorno ao esporte
Menor taxa de complicação com as novas técnicas
Reabilitação precoce
- Sem diferença entre técnicas.
Contra indicações ao Tratamento Cirúrgico
Insuficiência arterial
Pele ruim e más condições partes moles
Comorbidades com mau controle (diabetes)
Falta de capacidade de seguir o protocolo de reabilitação
Idade avançada somente NÃO É CONTRAINDICAÇÃO!!!!!
Técnicas e materiais: Tratamento Cirúrgico
Bunnel, Kessler, Krackow e modificações-tipos de suturas
Cola de fibrina
Retalhos “turn-down”
Reparo ABERTO se mantem como ‘‘PADRÃO OURO’’ quando optado pelo tratamento cirúgico.
minimamente invasivas- melhores para pele, mas pior para o sural
Lindholm
2 bandas de 1 cm de largura por 7 a 8 cm de comprimento.
3 cm proximal ao local da ruptura.
torcer cada aba 180°
Técnica de reforço
Lynn
Reparo do Aquiles
Abrir o T. plantar delgado no sentido longitudinal, formando uma banda. Recobrir o T. de Aquiles
Teuffer
Túnel pelo calcâneo
Fibular curto
