För astmadiagnos före två åå?
Astma vid tredje episoden av luftvägsobstruktion
Om astma i familjen eller eksem och allergi hos barnet = astma vid första tillfället
Vad är astma?
Inflammation i luftvägsslemhinnan med variabel och reversibel luftvägsobstruktion och bronkiell hyperreaktivitet
Vanligaste orsakerna till astmasymptom?
Infektion: RSV och rhinovirus (neutrofil inflammation)
Allergenexposition: pollen, kvalster, pälsdjur… (eosinofil inflammation)
“Retare”: ansträngning, kall luft, ozon, dofter
Hur många drabbas av astma?
50% drabbas någon gång före 6 åå
Prevalens hos skolbarn?
10%, fördubblats senaste 20 åren
Anamnes vid astmamisstanke?
Typiska anfall med andnöd och ronki?
Utlösande faktor: ÖLI, allergen, fysisk ansträngning?
Hereditet?
Atopi?
Klinisk undersökning vid astmamisstanke? 4 punkter
Andningsfrekvens? Indragningar? Auskultation i vila och vid forcerad utandning -ronki? förlängt expirium? Atopitecken?
Utredning vid astma?
Allergiutredning
- pricktest, specifikt IgE (Phadiatop/RAST)
- upprepa vid nytillkomna symptom eller årligen vid tidigare negativt test
Lungfunktion
- PEF inte bra på barn
- spirometri med revtest från 5-6 åå
- utandat NO
Om astmadiagnosen är oklar?
Rtg pulm
Svett-test
Remiss!
Farmakologisk behandling av astma?
Glukokortikoider för inhalation
Beta-2-stimulerande medel
Antileukotriener
Anti-IgE
Vilka inhalationsglukokortikoider?
Budesonid (Pulmicort, Novopulmon Novolizer)
Flutikason (Flutide)
Mometason (Asmanex >12 år)
Vilka beta-2-stimulerare?
Kortverkande -terbutalin (Bricanyl) -salbutamol (Airomir, Ventoline, Ventolastin Novolizer) Långverkande -formoterol (Oxis, Formatris Novolizer) -salmeterol (Serevent) -bambuterol (Bambec)
Kombinationspreparat av steroid+långverkande beta-2-stimulerare?
Budesonid+Formoterol = Symbicort Flutikason+Salmeterol = Seretide
När beta-2-stimulerare som monoterapi?
Lindrig intermittent astma
Antileukotriener?
När?
Montelukast (Singulair)
Lindrig-medelsvår astma
Från 6 mån
Behandling vid svår astma?
Anti-IgE: Omalizumab (Xolair)
Protexa: skapar ett rent, allergenfritt luftflöde kring pats ansikte under natten
Behandling av akut astma/bronkiolit i hemmet?
Snabbverkande beta-2-agonist
Upprepa vid behov
Om ingen eller endast kortvarig förbättring -> vårdinrättning
Behandling av akut astma/bronkiolit på sjukhus?
Syrgas Adrenalin (0-1 år eller vid behandlingssvikt hos äldre) Snabbverkande beta-2-agonist Antikolinergika Steroider po
Orsaker till svårkontrollerad astma trots steg 4 behandling? 4 st
Dålig compliance
Felaktig användning sv läkemedel
Exponering för allergen
Fel diagnos
Varför görs allergiutredning? 3 skäl
Prognos
Specifik behandling
Patienten vill veta
När ska allergiutredning göras? 7 st
Astma Eksem Rhinokonjunktivit Urtikaria Penicillinallergi Bi- och getingallergi Födoämnesallergi
Vad ingår i allergiutredning? 5 st
Anamnes Status Pricktest Specifik IgE (RAST) Elimination - provokation
För- och nackdelar med provokation? Tre st av varje
Fördelar:
Sanningen
Hög sensitivitet
Hög specificitet
Nackdelar:
Dyrt
Tidskrävande
Allergiska reaktioner
När ska provokation undvikas?
Kraftiga symptom (anafylaxi, astma) med positivt specifikt test
Två vanligaste bidragande allergierna vid barneksem?
Mjölk
Ägg
Allergen vid rhinokonjuktivit och skillnad över året?
Säsong: björk, timotej, gråbo
Året runt: kvalster, pälsdjur, gnagare
Behandling av rhinokonjuktivit? 4 regimer
Undvika allergenet
Symptomlindrande: antihistamin
Profylaktisk: antihistamin po eller lokalt, nasala steroider
Botande: ASIT
Vad står ASIT för?
AllergiSpecifik ImmunTerapi (hyposens)
Indikationer för ASIT vid rinit och astma?
Lång säsong
Otillräcklig effekt av symptomatiskt och profylaktisk behandling
Begynnande astma
Vad ska misstänkas vid återkommande urtikaria på samma lokal som varar i flera dagar?
Hereditärt angioödem
Vilka urtikaria ska remitteras och utredas?
De kroniska
Akut oftast idiopatisk och beror på infektion
När ska penicillinallergi utredas respektive avfärdas?
Urtikaria som är uttalad eller med klåda första behandlingsdygnet
Ej utslag efter 2-3 dagar
Vilka pat med reaktion på bi eller geting ska utredas?
Symptom från andningsvägar och cirkulation
Ej lindriga reaktioner
Råd till alla som primär allergiprevention? 3 st
Amning är bra
Rök ej
God ventilation och normal luftfuktighet
Behandlingstrappa för astma hos barn över 6 år?
Steg 1: beta-2-agonist inhalation vid behov
Steg 2: + lågdos inhalationssteroid eller leukotrienantagonist
Steg 3: + långverkande beta-2-agonist o/e leukotrienantagonist
Steg 4: högdos inhalationssteroid istället
Behandlingstrappa för astma hos barn under 6 år?
Som hos barn över 6 år men steg 2 skiljer sig om det är infektionsutlöst astma då man använder sig av periodisk behandling med högdos inhalationssteroid eller leukotrienantagonist ca 10 d.
Från vilken ålder är långverkande beta-2-agonist tillåtet?
4 år