ATLS Flashcards
(167 cards)
1
Q
Tiempo para llevar a cabo revisión primaria
A
10 segundos
2
Q
Que es la A en el ABCDE
A
Via aerea y columna cervical
3
Q
Causa mas frecuente de mortalidad 1-45 años
A
Traumstismos
4
Q
En que momento del trauma mueren mas paciente
A
SEGUNDO PICO
minutos a horas
Recordar que hay tres picos
1. Inmediato 40%
2. Minutos u horas por hipovolemia, lesion cerebral, insuficiencia respiratoria, etc 50%
3. Dias a semanas, por sepsis, FOM 10%
5
Q
Indicaciones via aerea definitiva
A
Para proteger o para ayudar a ventilar
Glasgow <8
Riesgo de aspiración por sangre o vomito
Lesiones en cuello
A
- inhalación
-quemaduras
- traquea
- esófago
Ayudar a ventilar:
Inadecuado esfuerzo respiratorio
Deterioro neurologico
6
Q
Principal causa hipotensión paciente con poli trauma
A
Neumotorax a tensión
7
Q
Clinica neumotorax a tensión
A
Hiperresonancia campo pulmonar lesionado
Venas cuello distendidas
Hipotensión
8
Q
Diagnóstico neumotorax a tension
A
Clinico
No es necesaria RX ya que se considera urgencia
9
Q
Tratamiento inicial neumotorax a tensión
A
Descompresión 5to espacio intercostal linea media axilar con aguja
10
Q
Tratamiento definitivo neumotorax a tensión
A
Sonda endopleural 5to EII LAA o media
11
Q
Sitio mas frecuente lesion traqueo bronquial secundaria a trauma
A
Una pulgada de la carina
O nivel de la carina
12
Q
Que significa la B en el algoritmo
A
Respiración y ventilación
13
Q
Que significa la C en el algoritmo
A
Circulación y control de hemorragia
14
Q
Causa predominante de muertes prevenibles en trauma
A
Hemorragia
15
Q
Via preferida para resucitacion
A
2 vías periféricas gruesas
18G
16
Q
Con cuanto se reanima inicialmente
A
1 lt RL o Hartmann
17
Q
Paso 1 para tratar choque
A
Reconocer choque
18
Q
D en el algoritmo
A
Déficit neurologico
ESCALA DE GLASGOW
19
Q
E en el algoritmo
A
Exposición y control ambiente
T corporal adecuada + ambiente cálido
20
Q
Maniobras permeabilidad via aerea
A
Elevar mentón
Tracción mandibular ( sospecha trauma cervical)
21
Q
Causa mas frecuente de ventilación inadecuada
A
Tubo en esófago
22
Q
Sangrado fémur
A
1500 ml
23
Q
Sangrado tibia y húmero
A
750 ml
24
Q
Con que porcentaje de pérdida de volumen hay pérdida de conciencia, disminución de pulso y TA
A
50%
25
Objetivo revisión primaria
Identificar lesiones que ponen en peligro la vida y tratar
26
Para que sirven NEXUS y Canadian C spine rule
Ver que pacientes son candidatos a RX cervical
27
Principal causa de choque paciente politraumatizado
Hemorragia
28
Severidad TCE segun ECG
13-15 leve
9-12 moderado
3-8 severo
29
A que pacientes con TCE les haces Tomografia
Moderado y grave
=>12
Leve con indicaciones
30
Como clasificas un TCE con alteración de la conciencia
Moderado
Tmb los que tengan
- convulsiones
- amnesia post trauma
- maltrato
- mas de 3 vomitos
- cefalea intensa
31
Meta tratamiento TCE
Prevenir lesion secundaria
32
Presión de perfusion cerebral normal
50-70 mmHg
33
Que determina el gasto cardiaco
FC
VOLUMEN SISTOLICO
34
Formula presión de perfusion cerebral
PAM - PIC
Adultos: 50-70
Niños: 50-60
Lactantes: 40-50 mmHg
35
PIC normal
10-15 mmHg
36
Medida para prevenir triada mortal
Transfusión de hemoderivados
37
Triada mortal
Acidosis
Hipotermia
Coagulopatia
38
Alteración ácido base choque tardío
Acidosis metabólica
Como he perdido sangre genero mas lactato por hipoperfusion
39
Dosis liquidos en niños para reanimar
10-20 ml kg
40
Principal causa actividad eléctrica sin pulso
Hipovolemia severa
41
Fisiopatología choque por neumotorax a tensión
Disminución del retorno venoso por compresión de la bomba, obstruye
42
5 lugares que hay que buscar sangre según ATLS
Suelo
Abdomen
Torax
Pelvis
Fémur
43
Localización más común hematoma epidural
Temporal
Temporoparietal
44
Define tórax inestable
Presencia de dos o mas fracturas en 2 o más costillas consecutivas
45
Lo mas alto que puede llegar el diafragma en inspiración forzada
Cuarto espacio intercostal
46
Órganos mas lesionados en trauma abdomen cerrado
1. Bazo
2. Hígado
3. Intestino delgado
47
Órgano lesionado en trauma abdominal por manubrio de bicicleta
Duodeno
48
Órganos lesionados en HPAB
1. Hígado
2. Intestino delgado
3. Diafragma
49
Órganos lesionados en HPAF
1. Intestino delgado
2. Colon
3. Hígado
4. Estructuras vasculares abdomen
50
Flujo de oxígeno mínimo indicado para preoxigenar un paciente
10 lt min
51
Tratamiento taponamiento pericardico inicial
Pericardioscentesis
52
Tratamiento taponamiento pericardico definitivo
Toracotomia con ventana pericardica
53
A partir de pérdida de cuánto volumen se pierde la conciencia
50%
54
Define hemo torax masivo
>1,500 ml de drenaje inicial
>200 ml / hora por 2-4 horas
1/3 de volemia en cavidad torácica
55
Tratamiento definitivo hemotorax masivo
Toracotomia de urgencia
56
Maniobra para identificar fractura pélvica
Compresion - elongación
57
Contraindicación absoluta LPD
Que exista indicación para LAPE
58
Mejor estudio para realizar de manera seriada en hemoperitoneo y cada cuanto
USG FAST
Cada 30 minutos
59
Incidencia hematomas epidurales
0.5%
60
Si el paciente presenta signo de Battle, en donde se encuentra la lesión
Piso medio del cráneo
61
Estándar de oro DX TCE
TAC
62
Indicaciones TAC en TCE leve
Glasgow <15 a las 2 horas
>65 años
Fractura base cráneo o expuesta
Dos o mas vomitos
Pérdida conciencia >5 minutos
Amnesia previa al TCE 30 minutos
Cefalea intensa
Déficit neurologico focal
Coagulopatia
63
Hematoma asociado a fractura temporal y lesión de arteria meníngea media
Epidural
64
Hematoma con deterioro neurologico rapidamente progresivo
Epidural
65
Hematoma más común en TCE SEVERO
Subdural
30%
66
La lesión de que vaso causa hematomas subdurales
Desgarros de venas de la corteza cerebral
67
Lóbulos mas afectados por hemorragia intraparenquimatosa
Frontal y temporal
Mas el frontal
68
Segundas lesiones cerebrales mas frecuentes
Contusiones y hemorragia intra parenquimatosa
69
Sedante de elección TCE grave
Ketamina
70
Complicación contusión cerebral
Se vuelve hematoma intraparenquimatoso
71
Estudio primera elección paciente con trauma abdominal/ tórax inestable
USG FAST
tmb se hace si esta estable pero TC no disponible
72
Mejor estudio para detectar lesiones intra abdominales en pacientes estables
TAC
73
Mejor acción para detectar lesiones en órganos abdominales en paciente con HPAF
LAPE
74
Mejor estudio detección lesiones retroperitoneales
TAC
75
Cuando se hace el LPD
Cuando paciente inestable y no tengo FAST
Paciente estable, no tengo TAC ni FAST
76
Cuanto se infunde en LPD
1000 ml
En niños 10 ml / kg
77
Cuando se considera LPD POSITIVO
10 cc sangre
Eritrocitos >100,000
Leucos >500
78
Mejor estudio imagen lesiones GU
Tac contraste
Si no tengo: pielografia (calices se ven en 2 minutos)
79
Manejo convulsiones en TCE
Fenitoina
Cuidado porque inhibe recuperación cerebral y su uso no produce cambios en el resultado de las convulsiones traumáticas tardías
80
Estudio de imagen inicial y de eleccion en pacientes con trauma penetrante de cráneo
TAAACCCC
81
Región columna mas afectada en trauma
Cervical 55%
82
Define choque neurogenico
Alteración de las vías simpáticas descendentes de la médula espinal cervical con pérdida del tono simpático del corazón
83
Nivel lesion medular que genera cuadriplejia
Arriba C8
84
Nivel lesion cervical que ocasiona tetrapleja
Debajo T1
85
Complicacion sindrome de aplastamiento no tratado
LRA
86
Alteraciones ES de rabdomiolisis
Hiperkalemia
Hipocalcemia
Acidosis metabólica
87
Que porcentaje de SCT representa la cabeza de un lactante
18%
88
A partir de que temperatura se considera que un paciente tiene hipotermia
Menor a 36º
O sea 35º
89
Clasificación hipotermia sin trauma
35 a 32
32 a 30
Menor de 30
90
Cuanto se considera hipotermia en paciente con trauma
36º ya es hipotermia
91
Clasificación hipotermia en trauma
36º leve
32- a menos de 36º moderada
<32º grave
92
Tratamiento hipotermia leve
Recalentamiento pasivo es
93
Lesiones que puede sufrir paciente embarazada en accidente de coche con impacto frontal
Ruptura uterina
Desgarro placentario
94
Evaluación de binomio fetal
Se evalua la madre (primaria) y antes de la evaluacion secundaria de la madre el feto
Madre
Feto
Madre
95
Principal causa de muerte fetal en embarazadas con trauma
Shock
Muerte materna
96
Fracturas mas comunes adulto mayor
Cadera
Femur
Costillas
97
Etiologia de hipotermia según temporalidad
Aguda: exposición súbita
Subaguda: por agotamiento de las reservas corporales
Sub cronica: exposición a temperaturas menos intensas pero la respuesta regulatoria no es capaz de revertir
98
Ejemplo clásico hipotermia sub crónica
Anciano que se cae, se fractura la cadera y yace inmovil en el piso
99
Con que T aparece la onda J
Menor a 33º
100
La FV aparece a los
<28º
101
Que ocurre a los 25 grados
Asistolia
102
Manejo paciente con hipotermia y ausencia de ritmo
Iniciar RCP mas maniobras de recalentamiento
103
Diferencia entre frostbite y pie de trinchera
En el frostbite si hay congelación
104
Tratamiento frostbite
Recalentar extremidad
Sumergiendo en agua a 40º hasta ver reperfusion
20-30 min
105
Excepción regla “usted no esta muerto hasta que este caliente y muerto”
Potasio >10
106
Diferencia entre neumotorax a tension y simple
A tensión presenta colapso circulatorio
107
Cuanto se considera neumotorax simple menor
Despegamiento pleural <1.5 cm en región apical
108
Manejo neumotorax simple menor
Oxígeno a altos flujos 15 lt/ min
Y vigilancia RX
109
Diagnóstico taponamiento cardíaco
USG FAST
110
Diagnóstico hemotorax
Radiografía de tórax
111
De que lado es mas común la lesión diafragmática
Del lado izquierdo
Derecho esta protegido por el higado
112
Pacientes con trauma a quienes se puede hacer TAC
Pacientes estables
113
Cada cuanto repetir el FAST
Cada 30 minutos
114
Indicaciones LAPE
HPAF
Trauma cerrado con cualquier estudio positivo (LPD o FAST)
Evisceracion
Peritonitis o aire libre en cavidad
Hemorragia GI o GU
TC con daño a órgano GI o GU comprobado
HPAB inestable
115
Principal DDX neumotorax a tension
Taponamiento cardiaco
(En el neumotorax no tengo ruidos pulmonares, en tamponade pulmon esta bien)
116
Calibre cateter para reanimar en choque
18 G
117
Conducta más apropiada paciente con HPAB e hipotension
Indicación directa de LAPE
118
Desequilibrio ácido base etapas tempranas choque
Alcalosis respiratoria por taquipnea
Pensar que tienen mucho dolor entonces respiran muy rápido
119
Vaso sanguíneo causante de hematoma epidural
Arteria meníngea media
120
Leucocitos LPD para que sea +
>500 leu
121
Porcentaje de pacientes sometidos a LAPE que presentan hematoma retroperitoneal después de trauma cerrado
15%
122
Calibre mínimo cateter venoso reanimación
18 G
123
Tratamiento inicial tórax inestable
Ventilación adecuada
O2 húmedo
Reanimación cuidadosa con líquidos
124
Lesión mas importante asociada a tórax inestable
Contusión pulmonar
125
% pacientes con HPAF con lesión intraperitoneal
98%
Por eso es indicación de LAPE urgente
126
Mecanismo manitol
Diurético osmotico
No dar en hipotension
127
Indicación clara de manitol
Herniación cerebral
- pupila anisocorica
- hemiparesia
- pérdida conciencia
128
Fractura de pelvis asociada a hemorragia importante
Compresión AP
en “libro abierto”
129
Fractura de pelvis mas común
Compresión lateral
130
Plexos lesionado en fractura AP de pelvis que generan hemorragia severa
Lesion arteria iliaca interna
Lesión plexos venosos iliacos
131
Fractura de pelvis asociada a lesion GU
Compresión lateral
132
Fractura pélvica más común
Lateral (60%)
133
Fractura que se asocia a caida de >3 metros
Cizallamiento vertical
134
Tratamiento inicial fractura de pelvis
Estabilizar pelvis.
135
Método confirmación Fx pelvis
RX
136
Algoritmo fractura de pelvis
1. Estabilizar anillo pélvico con sábana
2. Identificar sangrado
A. Peritoneal: LAPE
B. No peritoneal:
——- DE ELECCION EMBOLIZAR POR ANGIOGRAFIA
- si no tengo angiografia: empquetar
137
Lesión GU mas frecuente
Uretral
138
Mejor estudio para trauma abdominal
LPD
139
Estudio inicial trauma abdominal
USG FAST
140
Si encuentro
Sangre en meato
Equimosis escrotal
Equimosis perineal
Abordaje
Uretrografia retrógrada
Si se confirma lesión: puncion suprapubica
141
Datos iniciales choque
Taquicardia >100 lpm
Vasoconstricción cutánea
142
Fórmula indice de choque
FC/ PAS
Normal: 0.5-0.7
143
Gasto urinario pacientes con choque en hidratación
>0.5 ml kg hora
144
Define transfusión masiva
>4 paquetes en 1 hora
O mas de 10 paquetes en 24 horas
145
Farmaco usado para prevenir Coagulopatia
Acido tranexamico
146
Región espinal mas afectada por trauma
Cervical en el 55%
147
Define choque neurogenico
Perdida de la inervación simpática del corazón
Presenta hipotensión y bradicardia
148
Define choque medular
Flacidez y pérdida de reflejos musculares
Con espasticidad posterior
TA que no responde a liquidos pero no hay sangrado
En este si usar vasopresores
149
Herramienta para evaluar pacientes con trauma raquimedular
ASIA
150
Arriba de que segmento hay tetraplejia
C8
151
A partir de que segmento hay paraplejia
Abajo de T1
152
Que lesiones se asocian a compromiso respiratorio (nivel)
Arriba de C6
C3- C5
153
Mecanismo asociado a Brown Sequard
Trauma penetrante
- cuchillo
154
Mecanismo asociado a sindrome medular anterior
Isquemia medular anterior
155
Mecanismo asociado a síndrome medular central
Hiper extensión
156
Única vía que decusa en médula
Espinotalamico
157
De que se encarga via espino talamica
Dolor
Temperatura
Contralateral, porque decusa en médula
158
De que se encarga la via corticoespinal
Movimiento y fuerza
159
De que se encarga la via columna dorsal
Vibración
Propiocepcion
Tacto grueso
160
Define el síndrome medular anterior
Se pierde movimiento y sensibilidad
Pérdida bilateral de dolor y temperatura por lesión de espinotalamica
Perdida bilateral movimiento por lesion de espino talamica
Columna dorsal integra: conserva vibración, propiocepcion y tacto grueso
161
Sindrome con peor pronóstico
Anterior
162
Sindrome con mejor pronóstico
Central
163
Define el síndrome medular central
Pérdida de fuerza de extremidades superiores nada más
Es mas motor
164
Define sindrome de Brown Sequard
Pérdida de dolor y temperatura contralateral
Pérdida vibración y propiocepcion ipsilateral
Perdida movimiento ipsilateral
165
Orden estudios lesion de columna cervical
1. Rx con NEXUS y CSpine rule
2. TAC si hay duda
3. RMN si TAC y Rx normales
-tejidos blandos
166
Criterios muerte encefálica
Ausencia reflejos pupilares
Ausencia de reflejos de tallo
Ausencia de esfuerzo respiratorio
Glasgow <3
Ausencia otras condiciones reversibles
167
Signo de Kussmaul
Aumento de presión venosa a la inspiración
