Cancer du Rein 308 Flashcards Preview

Urologie > Cancer du Rein 308 > Flashcards

Flashcards in Cancer du Rein 308 Deck (39):
1

Le cancer du rein est le combien tième cancer en France ?

. 9ième cancer en france
. 3ième cancer urologique (après Prostate et vessier)

MAIS c'est le plus meurtrier

2

Pic d'incidence du cancer du rein ?

. Homme plutôt
. 65 ans

3

Quels sont les FDR de cancer du rein .?

1- IRC avec petits reins atrophique et kystiques +++
(ainsi que les transplantés rénaux)


Puis dans une moindre mesure :
2- Tabac
3- HTA
4- Obésité

Puis maladies héréditaires
- Von Hippel Lindau
- Carcinome papillaire héréditaire
- Syndrome de Birt-Hogg-Dubé

4

Qu'est ce que la maladie de Von Hippel Lindau ?

Syndrome familial de prédisposition aux cancers, associé à des néoplasmes malins ou bénins, surtout
1- hémangioblastomes
= rétiniens, cérébelleux, de la moelle épinière,
2- carcinomes des cellules rénales (CCR)
3- phéochromocytome.

5

Place de la consultation oncogénétique en face d'une tumeur du rein ?

1- Tumeur rénale unique
= avant 50 ans (Carcinome à cellules claire)
= quelque soit l'age (papillaire de type 1, 2, chromophobe, tumeur hybride oncocytome-chromophobe)

2- Tumeur multiple ou bilatérale
3- ATCD familiale de tumeur rénale
4- Association à d'autres manifestation cliniques

6

Quels sont les différents types histologiques dans les tumeur malignes ?

1- Carcinomes à cellules rénales (90%)
- cellules claires (75%)
- Tubullo papillaire (10%)
- Chromophobe (moins de 5%)
- Carcinome de Bellini (1%)

2- Autres 10% = 40 aines
. tumeurs métanéphrique
. tumeurs néphroblastique
. tumeurs mésenchyamteuses
. tumeurs neuroendocriniennes

7

Comment éveluer le grade des tumeur maligne rénale ?

Grade de Fuhrman
= en fonction de la morphologie nucléaire

1- Bas grade = 1 et 2
2- Haut grade = 3 et 4

8

Quels sont les différents types histologiques des tumeurs bénignes du rein ?

1- Oncocytome (adénome oncocytaire)
= 5% des tumeurs rénales

2- Angiomyolipome
= tumeur mésenchymateuse avec tissus adipeux, fibre musculaires, vaisseaux (femme)

9

Aspect en faveur d'un angiomyolipome sur un TDM ?

Densité négative en faveur de graisse dans la tumeur
= pathognomonique

10

FDR d'angiomyolipome bilatéral ?

Sclérose tubéreuse de Bourneville

11

Quel est le principal risque des angiomyolipome ?

Hémorragique
= rétropéritoine
= voie excrétrice
Si plus de 4 cm

12

Fréquence des kystes rénaux ?

50% après 50 ans

13

Aspect typique d'un kyste rénal en imagerie ?

- Densité hydrique homogène
- Paroie régulière

14

Quels sont les éléments d'imagerie qui rendent un kyste rénal suspect ?

. Présence de cloisons
. Calcifications
. Irrégularité des cloisons
. Réhaussement après Pdc
. Végétations intakystiques

15

QUel classification permet d'évaluer l'aspect malin des kyste rénaux ?

Classification de BOSNIAK

16

CAT en fonction de la stadification de Bosniak d'un kyste rénal ?

. I et II
= bénin
= pas de surveillance

. IIF (F = "follow up")
= surveillance

. III et IV
= haut risque de malignité
= exérèse chirurgicale

17

Quel est le type d'hématurie classique d'une tumeur du rein ?

. Totale (initiale + terminale)
. intermitente
. indolore

18

Quelle est la triade clinique classique d'une tumeur rénale ?

. Hématurie macroscopique
. Lombalgie
. masse du flanc

19

Qu'est ce que le syndrome de Stauffer ?

Le syndrome de Stauffer est un syndrome paranéoplasique rare caractérisé par
- une hépatomégalie
- cholestase intrahépatique anictérique
+ sans métastases hépatiques décelables

= dont l'origine est habituellement une tumeur rénale maligne

20

Quels sont les examens d'imageries à faire face à une tumeur rénale ?

1- Echographie abdominale
. classiquement hyperéchogène
. utile pour le suivi

2- TDM abdominal
3- IRM (pas systématique)

21

Modalités du TDM abdominal dans les tumeur du rein ?

. 3 temps = uroscanner
- sans IV
- temps vasculaire (30S)
- temps tardif excrétoire

. Associé systématiquement à un TDM thoracique (méta)
. Recherche de thrombose veineuse ++

22

Modalités du bilan d'extention d'un K du rein ?

1- Systématique
- TDM TAP

2- Si symptômes
- Scintigraphie osseuse
- TDM cérébral

23

Examens biologiques en cas de tumeur rénale ?

1- Bilan rénal
2- NFS
. anémie
. polyglobulie (sybndrome paranéoplasique)

3- Si métastases
= plaquettes
= Calcémie
= LDH

24

Place de la biopsie tumorale rénale ?

. Doute diagnostic (pas d'aspect typique de carcinome)
. Petite tumeur localisé chez un patient agé
. ATCD de K extra rénal (méta ?)
. Tumeur rénal métastatique (pour orienter la chimio)

25

Items "T" de la classification TNM de la tumeur du rein ?

- T0 = aucune preuve de tumeur primitive
- T1 = limitée au rein et moins ou égal à7 cm de grand axe
. T1a : inf ou égal à 4 cm
. T1b : au moins 4 cm

- T2 = limité au rein et plus de 7 cm de grand axe
. T2a : entre 7 et 10 cm inclus
. T2b : plus de 10 cm de grand axe

- T3 = Tumeur intéressant
. les veines principales
. envahissant la graisse périrénale
. sans atteinte du fascia de Gerota

- T4 = tumeur au delà du fascia de Gerota

26

Items "N" de la classification TNM de la tumeur du rein ?

- N1 = métastase gg unique
- N2 = plus de 1 métastase gg

27

Items "M" de la classification TNM de la tumeur du rein ?

- M0 : métastase ganglionnaire unique ??
- M1 : métastase à distance

28

Quels sont les facteurs pronostic des cancer du rein ?

. Le stade TNM +++
. LE grade de Fuhrman
. AEG

29

Qu'est ce que le fascia de Gerota ?

La fascia rénal qui englobe le rein ET la surrénale

30

Quelles sont les 2 options chirurgicales dans le cancer du Rein ?

1- Nephrectomie partielle (conservatrice)

2- Néphrectomie élargie : en BLOC
- rein
- graisse périrénale
- parfois : surrénale

NB : parfois cavotomie nécessaire pour PEC d'un thrombus cave

31

Quelles sont les possibilités pour les traitement "ablatifs" d'une tumeur rénale ?

1- Radiofréquence
- insertion sous contrôle radio d'une sonde dans le rein
- création d'une zone d'hyperthermie

2- Cryothérapie
- même procédé pour la sonde
- génération d'un gaz réfrigérant pour détruire la tumeur

NB : nécessité de biopsier la tumeur avant

32

Pour qui peut on proposer une "surveillance active" ?

- Patients agés
- Petite tumeur (moins de 4cm)

Car souvent évolution lente (2-3 mm par an)

= Imagerie (echo ou TDM) tous les 6 mois

33

Principale place des traitement anti angiogéniques ?

Cancer du rein métastasé

34

Quelles sont les différentes possibilités de traitements anti angiogénique dans le K du rein ?

1- Anticorps monoclonal anti VEGF
. Bévacizumab AVASTIN

2- Inhibiteur du récepteur du VEGF (inhiB tyrosine kinase)
. Sunitinib SUTENT
. Pazopanib VOTRIENT

3- Inhibiteur de la voie mTOR
. Temsirolimus TORISEL
. Evérolimus AFINITOR

35

QUID d'un kyste de la classification de Bosniak Type I ?

- I = SIMPLE
- Densité hydrique
- Homogène
- Limites régulières
- Pas de réhaussement après PDC

36

QUID d'un kyste de la classification de Bosniak Type II ?

- II = ATYPIQUE
- Cloisons fines
- Fines calcifications pariétales
- Kyste hyperdense
- Pas de réhaussement PDC

37

QUID d'un kyste de la classification de Bosniak Type IIF ?

- IIF = FOLLOW UP
- Nombreuses cloisons mais fines
- Paroies légèrement épaissies
- Calcifications pariétales mais cloisons régulières
- Kyste hyperdense

38

QUID d'un kyste de la classification de Bosniak Type III ?

- III = SUSPECT
- Nombreuses cloisons épaisses
- Limites irrégulières
- Calcifications épaisses irrégulières
- Contenue dense
- Réhaussement post PDC

39

QUID d'un kyste de la classification de Bosniak Type IV ?

- IV = Cancer à forme Kystique
- Paroie épaissent et irrégulières
- Végétations ou nodule mural
- Réhaussement de la paroie ou des végétations après PDC