Infection Urinaire 157 Flashcards Preview

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Flashcards in Infection Urinaire 157 Deck (56):
1

Quels sont les 2 premières infections en fréquence ?

1- Poumon
2- Urinaire

2

Définition d'une infection urinaire simple ?

- Chez un patient sans FDR de complication

3

Définition d'une infection urinaire à risque de complication ?

- Au moins un des FDR d'IU à risque

4

Quels sont les FDR d'IU à risque de complication ?

1- INNEE
- Anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire
- Sexe masculin

2- ACQUIS
- Grossesse
- Sujet âgé
= plus de 75 ans
= plus de 65 ans avec au moins 3 critères de fragilité FRIED
- Immunodépression grave
- IRC (Cl à moins de 30 mL-min)

ATTENTION : le diabète même insulino requérant n'est plus considéré comme un FDR de complication

5

Quels sont les critères FRIED ?

Syndrome de Fragilité si plus de 3 sur 5
1- Perte de plus de 4,5 kg par an
2- Fatigue subjective
3- Pas d'activité physique
4- Vitesse de marche à moins de 1 m par seconde
5- Faiblesse musculaire (se lève pas 5 fois de suite sans les bras + force de préhension)
- Activité physique réduite

6

Définition d'une infection urinaire grave ?

1- Pyélonéphrite aigue (PNA)
2- Infection urinaire masculine associée à
- sepsis grave
- choc septique
- indication de drainage chirurgical ou interventionnel

7

Définition d'un SRIS ?

AU moins 2 critères parmis :
1- T à plus de 38,3 ou moins de 36
2- FC à plus de 90
3- FR à plus de 20
- PaCO2 à moins de 32 mmHg
4- Leuco
= plus de 12G-L
= moins de 4 G-L
= plus de 10% de formes immatures

8

Définition d'un sepsis ?

SRIS + infection

9

Définition d'un sepsis grave ?

. Sepsis et au moins un des critères parmis

. HYPOPERFUSION
- Lactates à plus de 2mM (ou plus de 1,5N)
- HypoPA
= PAs à moins de 90 mmHg
= Baisse de 40 mmHg de la PAs
= PAM à moins de 65 mmHg
= PAd à moins de 40 mmHg

. DYSFONCTION D'ORGANE
- respiratoire
- rénal
- coagulation
- hépatique

10

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d'organe dans un sepsis grave pour le respiratoire ?

UN SEUL SUFFIT
- Pa02 à moins de 60 mmHg ou SpO2 à moins de 90% AA
- PAo2 sur FiO2 à moins de 300
- Baisse du rapport P sur F de 20% (sous IOT)

11

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d'organe dans un sepsis grave pour le rein ?

UN SEUL SUFFIT
- Oligurie (moins de 0,5 mL par kg-h
= persistant 3H malgré remplissage
- Créat à plus de 177 mcM
- Elévation de plus de 50% de la créat de base

12

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d'organe dans un sepsis grave pour la coagulation ?

- Thrombopénie à moins de 100 G-L
- TP à moins de 50%
- Chute de plus de 30% des plaquettes ou du TP sur 2 prélèvements de suite
- CIVD

13

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d'organe dans un sepsis grave pour le foie ?

- Hyperbilirubinémie à plus de 34 mcM
- Fonctions supérieures
= encéphalopathie
= syndrome confusionnel
= glasgow à moins de 14

14

Définition du CHOC SEPTIQUE ?

Persistance d'une hypoPA (PAS 90 mmHg et PAM 65 mmHg) ou de francs signes d'hypoperfusion (plus de 4 mM de lactates)
= malgré remplissage

15

Définition d'une cystite récidivante ?

Au moins 4 épisodes pendants 12 mois consécutifs

16

Définition d'une colonisation bactérienne ?

Synonyme : bactériurie assymptomatique
= présence d'un micro-organisme dans les urines sans manifestations cliniques

- Pas de seuil de bactériurie retenu sauf chez la femme enceinte (10.5 UFC-mL)
- La leucocyturie n'intervient pas dans la définition

17

Quelles sont les 2 seules situations consensuelles pour le dépistage et le ttt des colonisation urinaires?

1- Avant une procédure urologique invasive programmée
2- Pendant une grossesse à partir de M4
= surveillance mensuelle de l'ECBU

18

FDR de BLSE ?

- ATB dans les 6M
- Voyage récent dans une zone endémique (surtout pour les FQ)

19

Quels sont les signes fonctionnels urinaires d'une IU ?

- Pollakiurie
- Brûlures mictionnelle
- Urines troubles ou hématurique

20

Que témoigne un syndrome infectieux dans une IU ?

- Atteinte parenchymateuse ? (rein, prostate)
- BActériémie ?

21

Quels sont les symptômes en faveur d'une pyélonéphrite ?

- Douleurs de la fosse lombaire
- Unilatérale
- Irradiant vers le pubis
- Parfois associé à des signes digestifs

22

Présentation d'une IU chez l'homme ?

- Douleurs pelviennes, périnéales, urétrale ou rectale
- Dysurie
- RAU

23

Interprétation de la BU en fonction du sexe ?

- Femme
= bonne VPN si leuco et nitrite (-)
= si pas d'immunosuppression un BU (-) doit faire rechercher un autre diagnostic

- Homme
= bonne VPP mais une BU (-) ne permet pas d'éliminer une IU

24

Quels sont les germes dépourvus de Nitrate réductase ?

Seul les entérobactéries en produises

1- Cocci Gram +
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Entérocoque

2- BGN aérobie
- Pseudomonas Aéruginosa
- Acinétobacter

25

Quels sont les régimes alimentaires pouvant perturber les BU ?

- Pauvre en légume
- Riche en vitamine C

26

Seuil de leucocyturie positive ?

10 OOO - mL
10 - mm3

1 mL = 1 cm3 (cc) = 1000 mm3

27

Indication des hémocultures dans les IU ?

- PNA grave
- Infection urinaire masculine AVEC fièvre

28

Causes de leucocyturies sans germes ?

- IU décapitée par ATB
- urétrite
- vaginite
- période périmenstruelle (hématurie associée)
- syndrome de vessie douloureuse (cystite interstitielle)
- tuberculose urogénitale

29

Quels sont les seuils de significativité de bactériurie en fonction de l'espèce ?

1- E.Coli et S.Saprophiticus
= 10.3 UFC-mL (Homme et Femme)

2- Autres Bactéries
- Entérobactéries autres que E.Coli
- Entérocoque
- Corynebactérium urealyticum
- Pseudomonas aéruginosa
- Staphylocoque doré

= Homme : 10.3 UFC-mL
= Femme : 10.4 UFC-mL

30

Quels sont les examens complémentaires à pratiquer devant une Cystite aigue simple ?

. BU = seul examen recommandé
. PAS d'ECBU nécessaire

Place de l'ECBU dans la cystite simple :
- évolution défavorable (signes cliniques après 3 jours)
- récidive précoce dans les 2 semaines

31

Stratégie d'antibiothérapie face à une cystite aigue simple ?

PROBABILISTE (car pas d'ECBU et ATBg)

. Première intention
- Fosfomycine-trométamol (MONURIL) : dose unique

. Deuxième intention
- Pivmecillinam (SELEXID 200mg x 3) pour 5 jours

. Troisième intention
- Fluoroquinolone dose unique
= Ciprofloxacine UNIFLOX 500 mg
= Ofloxacine MONOFLOCET 400 mg
- Nitrofurantoïne 5 jours
= FURADANTINE 50 mg x 3

32

Quel est la toxicité rare mais grave de la Nitrofurantoïne ?

Toxicité hépatique et Pulmonaire
= éviter les ttt au long court

33

Classe antibiotique de la fosfomycine ?

Inhibition de la synthèse de la paroie bactérienne

34

Mode d'action des FluoroQuinolones ?

Inhibition de l'élongation de l'ADN bactérien

35

Pharmacodynamie bactérienne des FluoroQuinolones ?

Bactéricides

36

Quelle fluoroquinolone pour
- Pyo
- Pneumocoque ?

- Pyo
= Ciprofloxacine

- Pneumocoque
= Lévofloxacine
= Moxifloxacine

37

Résistances naturelles aux Fluoroquinolones ?

- Entérocoques
- L.Monocytogenes
- Anaérobies

38

Comment suspecter un début de résistance acquise aux quinolones ?

- Résistance à l'Acide Nalidixique
= pas prescrire de fluoroquinolone si l'entérobactérie est résistance à cette quinolone

39

Quels sont les EI des fluoroquinolones ?

1- Neuropsychique
= convulsion
= confusion

2- Hépatite
3- Phototoxicité
4- Tendinopathie (risque de rupture tendineuse)
5- Allongement du QTc

40

Définition
- Photosensibilité
- Photo toxicité
- Photoallergie

1- Photosensibilité
= sensibilisation accrue de la peau aux rayons UV à cause d'un médicament

Ce médicament pourra agire de 2 façon couplé aux rayons UV

A- Phototoxicité
= apparition dans les min ou heures post exposition UV
= dommages cutanés directement liés à l'émission d'energie par la substance exposée aux UV

B- Photoallergie
= dans les jours suivant l'exposition
= UV modifie la molécule la rendant immunogène (photo-antigène)
= dommages immunomédiées

41

Quels sont les signes de gravités d'une PNA ou d'une IU masculine ?

- Sepsis grave
- Choc septique
- Indication au drainage chirurgical ou interventionnel
(hors sondage vésical simple)

42

Quelles sont les anomalies fonctionnelles et organiques de l'arbre urinaire classe en IU à risque de complication

1- Uropathie obstructive
- lithiase
- sténose urétéral-urétrale
- HBP
- CE, tumeur

2- Autres uropathies
- résidu post mictionnel
- vessie neurologique
- reflux vésico urétéral

3- Iatrogène
- geste chirurgical ou endoscopique
- sonde

43

QUID IU et diabète ?

- IU plus fréquentes chez le diabétique
- MAIS pas forcément plus graves
= donc pas dans les FDR d'IU à risque de complication

44

Résistance des souches d'E.Coli en 2014 aux antibiotiques ?

1- Moins de 5%
2- Proche de 5%
3- 10-20%
4- Plus de 20%

1- Moins de 5%
= Fosfomycine-Trométanol (MONURIL)
= Nitrofurantoïne (FURADANTINE)
= Aminosides

2- Proche de 5%
= C3G
= Aztréonam (AZACTAM)
= Fluoroquinolones (IU simple)

3- 10-20%
= Fluoroquinolone (IU à risque de complication)
= Pivmécillinam (SELEXID)

4- Plus de 20%
= Amoxicilline
= Amoxicilline - AC
= Cotrimoxazol (TMP-SLF)

45

Ecologie des IU ?

. Monomicrobienne en générale
. Origine digestive le plus souvent

- Entérobactéries ++
= 90% d'E.Coli
= Proteus Mirabilis

- Staphylococcus Saprophyticus
- Autres entérobactéries
- Pseudomonas Aeruginosa
- Corynebactérium urealyticum
- Entérocoques

46

Quand est ce qu'il est totalement illicite de donner des quinolones en probabiliste ?

Patient ayant reçu des Quinolones dans les 6 mois précédents
= quel qu'en ai été l'indication

47

Qu'est ce qui doit faire tilt sur l'ATBg des quinolones?

- Résistance à l'acide Nalidixique puis à la Norfloxacine
= traduit une augmentation des CMI des autres quinolones avec risque d'echec clinique

48

Quand prend on en compte la possibilité de BLSE dans la stratégie d'antibiothérapie probabiliste ?

Dans les IU GRAVES

49

Quels sont les 2 pic de fréquence d'IU chez la femme ?

1- Début de la vie sexuelle
2- Post ménopause
= car la carence oestrogénique modifie la flore vaginale

NB : chez l'homme c'est après 50 ans du fait des pathologies prostatiques

50

Seuil de leuco + à la BU ?

10 OOO par mL

51

Comment faire une BU ?

Urines du 2ième Jet

52

Comment suspecter une contamination dans un ECBu ?

Présence de cellules épithéliales

53

Temps max de conservation d'un ECBU ?

Idéal = labo directement
. pas plus de 2h en air ambiant
. pas plus de 24h à 4°

54

Définition d'une contamination à l'ECBU ?

- Bactériurie significative
- Leucocyturie à moins de 10 000 par mL

55

Quand traiter une colonisation chez une femme enceinte ?

Bactériurie à plus de 10.5 UFC par mL
= même si assymptomatique

56

Prévalence de la colonisation des patients sondés ?

100% à 1 mois de Sondage