Pathologies génito scrotale 48 Flashcards Preview

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Flashcards in Pathologies génito scrotale 48 Deck (39):
1

Qu'est ce qu'un hydrocèle ?

. Maintient de perméabilité du canal péritonéo vaginal avec acumulation de liquide péritonéal

2

Définition d'un Phimosis ?

. Sténose fibreuse de l'orifice préputial

3

Quand est ce que le Phimosis peut se voir ?

1- Physiologique jusqu'à 4 ans
2- Pathologique dans
= diabète
= sujets agés (insuffisance de décollage)

4

Quelles sont les complications du phimosis ?

- Balano-posthite = inflammation du gland et du prépuce (accumulation de smegma)
- Paraphimosis par oedème du gland

5

PEC d'un phimosis chez l'enfant ?

- Pas avant 2-3 ans
= libération des adhérences préputiales par anesthésie locale

- A partir de 5-6 ans
= ttt chirurgical à envisager
. Plastie du prépuce
. posthectomie (non conservateur)

6

Indication de l'opération d'un phimosis chez l'adulte ?

- Gêne
- Infections à répétition
= d'emblé chirurgical

7

Qu'est ce qu'une posthectomie ?

Circonsision
= enlever le prépuce de la verge

8

Délais d'irréversibilité d'ischémie du testicule par torsion du cordon ?

6 heures
= urgence chirurgicale

9

Pic de fréquence de torsion du cordon ?

1- Nourisson
2- 12 à 18 ans

RARE : après 40 ans

10

FDR de torsion du cordon spermatique ?

1- Traumatisme testiculaire
2- ATCD de torsion

11

Clinique d'une torsion de cordon ?

- Douleur aigue intense
- Unilatérale
- Irradiation inguinale
+ gêne de la marche
+ nausées - vomissements

12

Signes physque de torsion du cordon spermatique ?

- Bourse inflammatoire, douloureuse
- Augmentée de volume
- Testicule dur, ascensionné, horizontalisé
- ABOLITION du réflexe cremasterien

13

Quels sont les 3 types de hernies inguinales possibles ?

1- Inguinale DIRECT
= en dedant des cx épigastriques inférieurs
= toujours ACQUISE (zone de faiblesse du fascia transversalis)

2- Inguinale INDIRECT
= en dehors des vx épigastriques inférieurs
= dite oblique externe car passe par l'orifice inguinal et se retrouve au contact des cordons spermatiques (ou ligament rond)

14

Aspect des hernies inguinales congénitales ?

. Toujours obliques externes (indirectes car passant par l'anneau inguinale)
= souvent bilatérales
= par absence d'oblitération du canal péritonéo-vaginal

Associé a
- hydrocèle
- ectopie testiculaire

15

Où sortent les hernie obturatrice ?

En DEDANS des vx iliaques externes

16

QUID de l'échographie testiculaire si suspiçion de torsion ?

QUE pour éliminer des DD
= peut être faussement rassurante
= doit pas retarder la chirurgie

17

PEC d'une torsion du cordon spermatique ?

- PEC chirurgicale dans les 6 heures

1- Testicule viable
= orchidopexie (fixation du testicule)
= pexie bilatérale absolument dans un 2ième temps

2- Testicule non viable
= orchidectomie + anapath
= pose de prothèse (2nd temps car risque infectieux)

NB : la détorsion par manoeuvre externe ne doit plus être utilisée seule

18

Qu'est ce que l'hydatide sessile de Morgagni ?

- Reliquat embryonnaire au pôle supérieur du testicule

19

Quels sont les DD d'une torsion du cordon ?

1- Torsion de l'hydatide sessile de Morgagni
. DD = réflexe crémastérien conservé
. Bloc explo au moindre doute
2- Hernie inguino-scrotale étranglée
3- Cancer du testicule
4- Traumatisme testiculaire
5- Orchi-épididymite aiguë (contexte IST)
6- Orchite isolée

+ Calcul du bas uretère (hématurie ?)

20

Quand évoquer une orchite isolée ?

- Contage
= Ourlien
= Parotidite
= Orchite sur purpura rhumatoïde

21

Evolution d'une torsion de cordon non vue ?

- Diminution des douleurs
- Signes inflamamtoires locaux au premier plan
- Fébricule
= nécrose aseptique
= ou fonte purulente du testicule

22

QUID de suspiçions d'épisodes typiques de sub-torsion ?

Proposer orchidopexie car risque de torsion vraie.

23

Réflexe si douleur en fosse iliaque ?

Palper les bourses
Bourse homolatérale vide = torsion sur cryptorchidie ??

24

Mécanisme d'hydrocèle
- Chez l'enfant
- Chez l'adulte

1- Chez l'enfant
= persistance du canal péritonéo-vaginal
= hydrocèle COMMUNICANTE

2- Chez l'adulte
= idiopathique
= sécretion excessive de liquide par la vaginale
= réactionelle

25

Signes physiques d'un hydrocèle ?

- Augmentation de volume
- indolore
- Transilluminable

26

Comment évoquer le caractère communiquant d'un Hydrocèle ?

1- Majoration debout
2- On peut chasser le liquide en pressant la bourse

27

Quel imagerie dans l'hydrocèle ?

echographie
= confirme le diagnostic
= recherche une cause sous jacente

28

PEC d'un hydrocèle de l'enfnat ?

. Fermeture spontanée possible jusuq'à l'âge de 12-18 mois
= PEC chirurgicale ensuite
= Ligature du canal péritonéo-vaginal par voie inguinale

29

PEC d'un hydrocèle chez l'adulte ?

Si idiopathique
= traitement chirurgical
= ouverture de la vaginale pour évacuation
= traiter la cause si besoin

30

Différence entre ectopie testiculaire et Cryptorchidie ?

Ectopie = testicule en dehors de son trajet physiologique de migration

31

Que rechercher en cas de cryptorchidie bilatérale ?

- Hypospadias
- micropénis
= ambiguité sexuelle ?

32

Complications de la cryptorchidie ?

- Cancer du testicule (RR à 35)
- Torsion méconue
- Infertilité
- Hernire inguinale associée (persistance du canal péritonéo vaginal)

33

PEC d'une cryptorchidie ?

- A partir de l'age de 1 an
- Ttt chirurgical
= abaissement testiculaire si testicule palpable
= laparo explo et discution orchidectomie ou abaissement en fonction de la tête du testicule

34

QUels antibiotiques dans une gangrène de Fournier ?

- Pénicilline
- Métronidazole
- Aminosides
= IV
= anti anaérobie

35

Définition du paraphimosis ?

Striction de l'anneau préputial au niveau du sillon balano-préputial

(ex : sonde à demeure en gériatrie)

36

Définition d'une varicocèle ?

- Dilatation variqueuse des veines spermatiques
= à gauche dans 90% des cas car elle se jette dans la veine rénale gauche alors que la droite se jette dans la VCI directement

37

QUID varicocèle et infertilité ?

. Prévalence de 30% dans la population infertile
= hyperthermie testiculaire de stase veineuse.

38

Réflexe si varicocèle gauhce d'apparition récente

Tumeur rénale ++
= thrombus de la veine rénale gauche

39

PEC d'une vraicocèle ?

1- Embolisation
2- Chirurgie (ligature de la veine spermatique)