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Flashcards in RAU 342 Deck (22):
1

Quelles sont les causes neurologiques de RAU ?

1- CENTRALES
- SEP
- Compression-lésion médullaire
- Congénitale = spina-bifida
- Parkinson
- AVC

2- PERIPHERIQUES
- Diabète
- CHIRURGIE lourdes pelviennes

2

Examens complémentaires aux urgences avant drainage dans un RAU aux urgences ?

1- SONDAGE URETRAL
= aucun examen obligatoire

2- CATHETER SUSPUBIEN
= discuter le bilan d'hémostase
= echo vésicale indispensable si globe imparfaitement perçu (doute du diagnostic de RAU)
. obèse
. personne agée confuse
. contexte de pathologie neuro

3

Examens complémentaires post drainage d'un RAU aux urgences ?

- ECBU systématique
- Créatininémie + iono sanguin
- Echo du haut appareil
= dilatation ?
= PNA ?

DONC c'est une des rares indications d'ECBU sur sonde !

JAMAIS JAMAIS JAMAIS de dosage de PSA dans ce contexte qui seront faussement élevés

4

Que sinifie une persistance de dilatation des voies urinaires haute après drainage ?

- Caractère chronique du RAU
= attention à la levée d'obstacle

5

Quel est le bilan étiologique à mettre en place en cas de RAU ?

1- Echo vésico-prostatique
- résidus post mictionnel
- retentissement vésical
- tumeur vésical
- lobe médian prostatique + volume

2- Débimétrie
3- Urétrocystoscopie
= obligatoire si hématurie
= indispensable si difficulté de sondage

6

Quelles sont les mesures systématiquements associées au drainage vésical ?

1- Noter le contenue +++
= meilleurs pronostic si moins de 600 cc
2- Surveillance diurèse horraire
3- Prévenir
= syndrome de levé d'obstacle
= hématurie à vacuo

7

Quand penser à la sonde à double courant ? (ou 3 voies)

. Hématurie
= pour permettre une irrigation

Décaillotage nécessite parfois une cystoscopie

8

2 réflexes à avoir lors d'un sondage urinaire ?

1- Recalotter en fin de geste
= éviter un paraphimosis

2- Ne pas gonfler le balonnet au NaCl car risque de cristalisation empêchant de dégonfler le ballonet

9

Quelles sont les contre indications au sondage vasical ?

1- Sténose urétrale
2- Traumatisme de l'urètre
= polytrauma (fracture du bassin)
3- Prostatite aigue

10

Où se pose un KT sus pubien ?

- Sur la ligne médiane de l'abdomen
- 2 travers de doigt au dessus de la symphise pubienne

11

Quelles sont les contre indications du KT sus pubien ?

1- CI ABSOLUES
- absence de globe vésical
- pontage vasculaire extra-anatomique
= fémoro fémoral croisé

2- CI RELATIVE
- troubles de l'hémostase (dont sous Anti coagulants)
- cicatrice de laparotomie
- ATCD de tumeur de vessie

12

Quelles sont les grandes étiologies de RAU ?

1- HBP
2- Prostatite
3- Cancer de la prostate
4- Causes neuro
= centrales
= périphériques

5- Causes médicamenteuses
6- Sténose de l'urètre
7- Caillotage vésical

+ prolapsus génital chez la femme
+ fécalome
+ phimosis serré

13

Quand peut on envisager de désonder un patient qui a été sondé pour RAU sur HBP ?

. A 48H du début de traitement par alpha-bloquant
= un echec du désondage sera une indication chirurgicale

14

Réflexe si RAU sur prostatite ?

Sondage vésicale CI
= préférer le KTSB

15

Quand est ce qu'un K de la prostate peut donner un RAU ?

- T3 à T4
= TR montrant une prostate pierreuse

16

Grandes lignes des causes iatrogènes de RAU ?

1- Anticholinergiques

2- Morphiniques
= souvent : rachianesthésie et anesthésie péridurale
= forte dose orale

3- AUTRES
= sympathomymétiques
= bêta2 mimétiques (salbutamol, terbutaline)
= inhibiteurs calciques

17

Quels sont les différents médicaments à effet anticholinergiques ?

1- Collyre mydriatiques
= Atropine, Topicamide (MYDRIATICUM)

2- Anticholinergiques de l'instabilité vésicale
= oxybutinine (DITROPAN, DRIPTANE)
= toltérodine (DETRUSITOL)
= trospium (CERIS)

3- NEUROLEPTIQUES
= Phénothiazines ++ (HALDOD, LARGACTIL)

4- ADTC
= imipraminiques (première G)

5- Antiparkinsoniens
= bipéridène AKINETON
= tropatépine LEPTICUR

6- Antalgiques
= néfopam ACUPAN

7- Bronchodilatateurs bpetamimétiques ou anticholinegiues

8- ANTIHISTAMINIQUES

18

Quels sont les différents antihistaminiques à action anticholinergique ?

1- Antitussif
2- Sédatifs
= hydroxyzine ATARAX THERALENE
3- Anti allergiques
= POLARAMINE
4- Mal des transport
= NAUTAMINE, MERCALM, SCOPODERM

19

Causes de sténose de l'urètre ?

1- Post traumatique
2- Iatrogène
= post opératoire
= post sondage prolongé
3- Psot infectieux (IST)

20

Quelles sont les complications du RAU ?

1- IRA
2- Syndrome de levé d'obstacle
3- Hématurie a vacuo
= prévenir en procédant à une vidange progressive
4- Vessie claquée (claquage musculaire)

21

Physiopathologie du syndrome de levé d'obstacle ?

1- Tubulopathie fonctionelle
= rein incapable de concentrer les urines

2- Rôle osmotique de l'urée

22

Comment se fait la prévention du Syndrome de levé d'obstacle ?

1- Surveillance horaire de la reprise de diurèse
2- Réhydratation IV pour compenser les sorties

+ clamper les drains tous les 500 mL pendant 15 minutes