PNA 157 Flashcards Preview

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Flashcards in PNA 157 Deck (24):
1

Clinique d'une PNA ?

1- Signes de cystites précédant de quelques jours
2- LOMBALGIE FEBRILE
- unilatérale
- fosse lombaire
- irradiant vers les OGE

3- Signes digestifs parfois associés
- vomissements
- diarrhée
- météorisme

2

Quels sont les signes de gravité face à une PNA ?

1- Homme ?
= IU masculine

2- Grossesse ?
= PNA Gravidique

3- SDG
- sepsis grave
- choc septique
- indication au drainage (notamment si notion d'obstacle)

SINON
= rechercher FDR d'IU à risque de complication ?

3

Quels sont les critères d'hospitalisaiton d'une PNA ?

1- SDG ++
2- PNA Hyperalgique
3- Doute diagnostic
4- Vomissements rendant impossible un ttt PO

COMME D'HAB =
5- Conditions socio-éco défavoables
6- Doute sur l'observance
7- Décompensation d'une comorbidité

+ polyallergie rendant obligatoire des ATB à prescription hospitalière ?

4

Citer 3 ATB à MAUVAISE pénétration dans le parenchyme rénal ?

- Fosfomycine trométamol
- Nitrofurantoïne
- Pivmécillinam

5

Indication de l'uroscanner de contrôle face à une PNA ?

- Si fièvre à 72h du début de l'ATBt adaptée (avec nouvel ECBU et ATBg)

6

Indication dans une PNA simple non grave de
1- Hémocultures
2- CRP, Urée, Créatininémie
3- Imagerie
4- Combien d'ATB ?

1- Hémocultures
= que si doute diagnostic
2- CRP, Urée, Créatininémie
= non systématique
3- Imagerie
= non systématique
4- Combien d'ATB ?
= MONOTHERAPIE

7

Indication dans une PNA à risque de complication NON grave de
1- Hémocultures
2- CRP, Urée, Créatininémie
3- Imagerie
4- Combien d'ATB ?

1- Hémocultures
= que si doute diagnostic
2- CRP, Urée, Créatininémie
= SYSTEMATIQUE
3- Imagerie
= SYSTEMATIQUE
4- Combien d'ATB ?
= MONOTHERAPIE

8

Indications dans une PNA grave de
1- Hémocultures
2- CRP, Urée, Créatininémie
3- Imagerie
4- Combien d'ATB ?

1- Hémocultures
= Systématique
2- CRP, Urée, Créatininémie
= Systématique
3- Imagerie
= Systématique
4- Combien d'ATB ?
= BITHERAPIE

9

Quel examen biologique peut aider à discriminer une cystite d'une PNA ?

- CRP
= normale dans la cystite
= élevée dans la PNA

10

Place de l'imagerie dans la PNA simple ?

- Echo rénale si PNA hyperalgique
BUT
= rechercher un obstacle (PEC uro urgente

11

Examen systématique devant toute PNA ?

BU + ECBU

12

Place de l'imagerie dans la PNA à risque de complication ?

Uroscanner systématique dans les 24H
Pareil dans la PNA grave

1- Avant IV
= images séquellaires d'épisodes anciens
2- Après IV
= lésions de néphrite (vasoconstriction du à l'inflammation)
= néphromégalie si oedème
= abcès
3- UroTDM
= étude des voies excrétrices

13

Quelles sont les quinolones que l'on peut utiliser dans les pyélonéphrites ?

- Ciprofloxacine
- Ofloxacine
- Lévofloxacine

14

Quelle ATNt probabiliste dans la PNA
1- Simple
2- Avec FDR de complication

1- PNA simple
- FQ (sauf si FQ dans les 6 mois)
- C3G IV (céfotaxime, ceftriaxone)

2- PNA avec FDR de complications
- C3G IV (céfotaxime, ceftriaxone) : surtout si hospiT
- FQ (sauf si FQ dans les 6 mois)

SI CI = AMINOSIDES
- amikacine, gentamicine, tobramycine
- aztréonam

15

Modalités du relais par voie orale de l'ATBt dans les PNA avec ou sans FDR de complicaiton ?

Durée totale de traitement ?

- Adapter à l'antibiogramme en privilégiant
. Amoxicilline
. Amoxicilline-AC
. FQ (cipro-oflo-lévo)
. céfixime (OROKEN)
. cotrimoxazole

A- PNA simple
Durée totale de TTT
= 7 jours si BL IV ou FQ
= 10 à 14 jours sinon

B- PNA avec FDR
= 10 à 14 jours

16

Durée de ttt si aminosides tout du long ?

5 à 7 jours

17

Modalité de la biantibiothérapie probabiliste des PNA grave ?

. BL (C3G IV : céfotaxime-ceftriaxone) + amikacine
- Maintient de l'amikacine pendant 1 à 3 jours

Si allergie
Aztréonam + amikacine

18

Quels sont les FDR d'EBLSE ?

FDR = EBLSE

1- E pour EBLSE
= Colonisation urinaire ou IU à EBLSE dans les 6 mois précédents

2- B pour BL + inhibiteur dans les 6 mois par
= pénicilline + inhibiteur
= C2G ou C3G
= FQ

3- L pour LONG SEJOUR
= Vie en établissement de long séjour

4- S pour SEJOUR
= Voyage récent en zone endémique de EBLSE

5- E pour entrée à l'hopital
= Hospitalisation récente (dans les 3 mois)

Prendre en compte tous ces facteurs en cas de choc si juste sepsis grave ou drainage ne considérer que la colo ou IU dans les 6 mois

19

Quel ATB thérapie probabiliste si sepsis grave ou drainage + FDR EBLSE ? ou si CHOC + FDR EBLSE

- Carbapénème (imipénème TIENAM, méropénème MERONEM)
+ amikacine

Allergie
Aztréonam + amikacine

20

Modalité de relais d'ATBt et durée de ttt dans la PNA grave ?

1- Modalité de relais
- arrêt du carbapénème dès que possible
- poursuite IV tant que signes de gravité
= relais oral IDEM PNA simple

2- Durée totale de ttt = 10 à 14 jours

21

Qu'est ce qu'une PNA simple à qui on fait des hémocultures ?

En théorie c'est une PNA qu'on hospitalisa car le doute diagnostic est un critère d'hospitalisation

22

Qu'est ce qu'une PNA obstructive ?

Une urgence médico-chirurgicale

23

Causes de PNA toujours fébrile à J5 ?

1- Calcul urinaire
2- Abcès rénal
3- Dilatation
4- Phlegmon périrénal
5- PN emphysémateuse (bulles d'aire au TDM)

24

Quel seuil peut être retenue pour indication au drainage d'un abcès rénal ?

2 cm