Hypertrophie Bénigne Prostate 123 Flashcards Preview

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Flashcards in Hypertrophie Bénigne Prostate 123 Deck (56):
1

Où siège électivement l'hypertrophie de la prostate ?

Hyperplasie des glandes péri-urétérale
= zone de transition

NB : pas de parallèlisme entre le volume de l'HBP et la gravité des SBAU

2

QUID de l'HBP et cancer de la prostate ?

- HBP ne dégénère jamais en cancer
- MAIS les deux sont favorisés par le veillissement et ont les même FDR

3

Localisation élective des cancers de la prostate ?

Périphérie de la prostate ++
= donc à rechercher si HBP ++

4

Conséquences de l'HBP ?

1- Vessie de lutte
- hypertrophie détrusorienne
- trabéculations
- diverticules vésicaux
- ULTIME : vessie distendue et non fonctionnelle
= rétention chronique avec mictions par regorgement

2- Rein
- IRC obstructive

MAIS pas de parallélisme anatomoclinque

5

Quels sont les FDR d'HBP ?

- Age
- Statut hormonal

6

Quels sont les facteurs de progression d'HBP ?

Progression = apparition de signes cliniques
- Age
- Taux de PSA sérique
- Volume de la prostate

7

Comment décrire les SBAU dans l'HBP ?

1- Phase de remplissage
- Pollakiurie (diurne et nocturne)
- Urgenturie
- Nycturie

2- Phase Mictionnelle
- retard au démarrage
- dysurie
- jet faible
- miction par poussée

3- Phase post-mictionnelle
- gouttes retardataires
- sensation de vidange incomplète

Score IPSS ++++++

8

Définition de la pollakiurie ?

Fréquence excessive des mictions. Toutefois, le volume d'urine produite en 24 heures n'est pas plus élevé pour autant, le patient a juste plus souvent envie d'aller uriner qu'à l'accoutumée.

9

Aspect clinique d'un TR de HBP ?

- Augmentation de volume
- Prostate Souple, lisse, régulière
- Indolore
+ disparition du sillon médian

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Aspect clinique d'un K de la prostate ?

- Nodule dur
- Assymétrie

= indication à la biopsie

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Quelles sont les grandes lignes diagnostic d'une HBP ?

1- SBAU = IPSS
2- TR
3- Dysfonction sexuelle

12

Quelles sont les principales complications aigues de l'HBP ?

1- RAU
- globe douloureux + envie impérieuse
- PEC = drainage (sonde ou KT susP)

2- Infection uro-génitale
- prostatite
- orchi épididymite

3- Hématurie macroscopique

4- IRA obstructive (post RAU)

13

Quelles sont les cuases à éliminer face à une hématurie macroscopique dans un contexte d'HBP ?

Diagnostique d'élimination après
- Cancer
= Rein
= Vessie
- Calculs urinaires
- Infections

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Quelles sont les principales complications chroniques de l'HBP ?

1- Rétention vésicale chronique
= incontinence de regorgement

2- Lithiaqse vésicale ("d'organe" VS les lithiase d'organisme apr désordre métabolique)
- Hématurie et IU ++
- Echo et ASP

3- IRC obstructive

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Réflexe hématurie macroscopique ?

Tumeur de la vessie
= fibroscopie vésicale

Même si juste notion d'ATCD d'hématurie

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Quels sont les DD à l'HBP ?
Rélfexes face à des SBAU

1- Neurologique
= vessie neurologique

2- Infectieuse
= prostatite chronique

3- Mécanique
= post AVP
= stén²ose
= calculs urinaires

4- Cancer +++
= de la vessie ++

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Quels sont les examens complémentaires de première intention à demander face à une HBP ?

- PSA
- Créatininémie
- ECBU
- Débimétrie
- Echographie réno-vésico-prostatique

18

A quoi sert le taux de PSA dans l'HBP ?

Suspecter un K de la prostate associée à l'HBP.

19

Quels sont les facteurs pouvant faire augmenter le taux de PSA ?

- HBP
- Prostatite
- Biopsies prostatiques
- Ejaculation
- Age, race
- TR

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Comment s'orienter face au taux de PSA ?

. Biopsie si plus de 4 ng par mL
= même si un tel taux peut être expliqué par l'HBP

21

Condition pour pouvoir interpréter une débimétrie ?

Volume uriné de plus de 150 mL

22

Quels sont les paramêtres étudiers au cours d'une débimétrie ?

- Volume uriné
- Débit maximal
- Débit moyen
- Temps mictionnel

23

Norme du débit maximal ?

Entre 20 et 30 mL par s

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Quand considère t'on la dysurie comme importante ?

Débit maximal inférieur à 10 mL par s

25

Que recherche t'on à l'echographie réno-vésico-prostatique ?

1- Rein
- dilatation bilatérale des cavité pyélocalicielles
- amincissement du parenchyme rénal
- dé-différentiation cortico-médullaire

2- Vessie
- hypertrophie détrusorienne ?
- diverticules vésicaux ?
- lithiase vésicale ?
- résidu post-mictionnel significatif ?

3- Prostate (=voie trans-rectale)
- évaluation du volume prostatique
- sténose urétérale ?

26

Quelles sont les indications d'abstention-surveillance face à une HBP ?

1- HBP non compliquée
2- SBAU minimes-modéré SANS altération de la qualité de vie

27

Quelles RHD peuvent être conseillée dans le cadre de l'HBP ?

1- Eviter les apports hydriques après 18h
2- Diminution de la conso OH et Caféine
3- PEC d'une constipation associée
4- Arrêt des médocs favorisants
= anticholinergiques
= neuroleptiques

28

Quelle est l'indication d'un traitement médicale de l'HBP ?

- HBP non compliquée et SBAU modérée-sévères AVEC altération de la qualité de vie

29

Quelles sont les 4 classes thérapeutiques du ttt médical de l'HBP ?

1- Alpha bloquants
2- Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
3- Phytothérapie
4- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5

30

Exemple de médicaments alpha bloquants ?

- Alfusozine XATRAL
- Tamsulosine JOSIR, OMIX

31

Exemples de médoc Inhibiteurs de la 5 alpha réductase

- Finastéride CHIBBROPROSCAR
- Dutastéride AVODART

32

Exemple de médoc de phytothérapie pour l'HBP ?

- Serenoa repens PERMIXION
- Pygeum africanum TADENAN

33

Exemples de médoc inhibiteurs de la phosphodiestérase 5

- Tadafil = CIALIS

34

Pharmacodynamie des alphabloquants ?

- Diminution du tonus de l'urêtre postérieur
= après 48H de ttt

35

Pharmacodynamie des inhibiteurs de la 5alpha réductase

- Diminution du volume prostatique
= après 6 MOIS de ttt

36

Effets indésirables des alpha bloquants ?

- Hypotention orthostatique
- Céphalées, vertiges
- Troubles de l'accomodation
- Ejaculation rétrograde

37

EI des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?

- Troubles de l'érection
- Baisse de libido
- Gynécomastie

38

EI des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ?

- HYpoTA
- Collapsus

CI de l'association avec les dérivés nitrés

39

QUID des PSA et des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?

. Il faut multiplier le taux de PSA par 2 pour l'interprêter

40

Prescription préférentielle des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?

Prostate de plus de 40g

41

Quelles sont les indications du ttt chirurgical de l'HBP ?

1- HBP compliquée
2- SBAU résistants au ttt médical
3- Préférence du patient

42

Condition nécessaire à une PEC chirurgicale d'une HBP N

ECBU négatif

43

Quels sont les FDR de TURP syndrome ?

- Saignements per opératoires abondants
- Durée opératoire de plus de 60 minutes

44

Signification de RTUP ?
Description de la technique

Résection transurétrale de prostate
= voie endoscopique
= résection en copeaux de l'adénome prostatique

NB : on parle de TURP syndrome pour "Transuretral resection of the prostate

45

Signification ICP ?
Description de la technique

Incision cervico prostatique
= voie endoscopique
= incision du col vésical de l'adénome

46

Signification et description de l'AVH ?

Adénolectomie voie haute
= laparotomique
= énucléation de l'adénome

47

Comment choisir le type d'intervention chirurgicale face à une HBP ?

. Moins de 30g = ICP
. Moins de 80 g = RTUP
. Plus de 80g = AVH

48

Qu'est ce que le TURP syndrome ?

Syndrome de réabsorption du liquide d'irrigation sucré et hypotonique
= glycocolle

Clinique
- troubles visuels
- bradycardie
- douleur thoracique

Physiopathologie
= surcharge volémique (intracellulaire ... ?)
= hyponatrémie de dilution

49

PEC d'un TURP syndrome ?

1- Natrémie à plus de 120 mM
- restriction hydrique
- diurétiques

2- Natrémie à moins de 120 mM
- sérum Phy hypertonique en perfision lente

50

Quelles sont les complications chroniques communes à la PEC chirurgicale d'une HBP ?

1- Ejaculation rétrograde
= AVH - RTUP - ICP (moindre risque)
2- Sténose du col vésical

PAS DE
- dysfonction erectile
- incontinence urinaire

51

Quelles sont les complications aigues communes à la PEC chirurgicale de l'HBP ?

- Hématurie
- RAU
- Infection urinaire

52

Complications propre à
- RTUP
- AVH

- RTUP = TURP syndrome
- AVH = hématome, abcès de paroie

53

Quelles osnt les possibilités de PEC paliative dans l'HBP ?

Si CI chirurgicale
- cathéter sus pubien
- endoprothèse urétrale
- auto sondages

54

Modalité du suivi des patients avec HBP ?

- Intérrogatoire + IPSS
- Débimétrie
- Mesure du résidu post-mictionnel

Dépistage du K prostate annuel
= TR
= PSA
= de 50 à 75 ans

55

Quand est ce que le dépistage du K de ka prostate est indiqué avant 50 ans ?

. A partir de 45 ans si FDR
- origine afro-antillaise
- ATCD familliaux

56

Quel est le rythme de surveillance d'un patient post PEC de son HBP ?

1- Surveillance simple
= à 6 mois puis annuel

2- PEC médicale par alphaB
= S6, M6 puis annuel

3- PEC médicale par inhibiteurs de la 5alphaR
= S12, M6 puis annel

4- PEC chirurgicale
= S6, M3 puis annuel