Incontinance urinaire 121 Flashcards Preview

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Flashcards in Incontinance urinaire 121 Deck (28):
1

Sexe ratio de l'incontinance urinaire ?

. Femmes +++

2

Définition de l'incontinance urinaire ?

Perte involontaire d'urine par l'urètre constituant un problème
= social
= ou d'hygiène

3

Quels sont les types d'incontinance urinaire?

1- Effort (IUE)
= perte à l'effort (toux, rire)
= non précédée de la sensation de besoin
= même FDR que pour le prolapsus

2- Hyperactivité de vessie
=précédée par un besoin impérieux (non inhibé) qui finit par une fuite

3- Mixte

4

DD d'incontinance urinaire ?

- Incontinance par regorgement sur GLOBE vésical chronique
- Fistule vésico-vaginale (pertes vaginales)

5

Quels sont les 2 grands types de mécanismes d'IUE chez la femme ?

1- Cervico-cystoptose-hypermobilité urétral (HMU)
2- Insuffisance sphinctérienne

6

Quelles sont les étiologies de l'IUE ?

1- Traumatismes obsétricaux-chirurgicaux
2- Troubles trophiques (carrence E2)
3- Pathologie mécanique 2aire à des efforts de poussées
- constipation
- toux chronique
- port de charges lourdes
4- Neurologique
5- Malformative = exstrophie vésicale

7

Quelles sont les étiologies des IU par hyperactivité ?

1- IRRITATION VESICALES
- Cystite (inf, radique ...)
- Cancer de vessie
- Calcul
- Sténose urétrale, compression urétrale
- Iatrogène (par regorgement)
= anticholinergiques
= opioïdes
+ iodiopathique

2- Neurologique
3- Psychogène

8

Quels sont les 2 types de troubles fonctionnels urinaires à rechercher ?

1- Stockage
- urgenturie
- pollakiurie diurne, nocturne

2- Vidange
- dysurie
- impression de mal vider sa vessie

9

Définition d'un Macrosome ?

Plus de 4kg

10

Quels sont les FDR d'IU d'effort ?

. Comme pour le prolapsus
- AVB plus de 3,5kg
- Acouchement difficile
- Rééducation périnéale
- Troubles trophiques
- Chirurgie abdomino pelvienne
- IMC
- Constipation chronique
- Toux chronique
(cf étiologies)

+ rechercher les facteurs favorisants

11

Quels sont les questionnaires pour évaluer le retentissement fonctionnelle d'une IU ?

1- Questionnaire auto-administré USP
2- Questionnaire MHU

12

Qu'est ce que l'effet pelotte d'un prolapsus?

IUE masquée si prolapsus non réduit

13

Racine d'innervation de l'anus ?

S5

14

Quels sont les réflexes périnéaux à tester ?

- Bulbo-caverneux (ou clitoridien) = S3
- Anal = S4

15

Quels sont les grades pathologiques de prolapsus ?
Quel est le nom de la classification ?

. Baden et Walker
- 0 = position normale
- 1 = descente à mi-chemin entre la position normale et l'hymen
- 2 = descente jusqu'à l'hymen
- 3 = extériorisation au delà de l'hymen
- 4 = extériorisation maximale (éversion)

NB : ce score se fait "en poussée"

16

Comment quantifier objectivement une Incontinence urinaire ?

Pad Test
= protection absorbante pesée au gramme près

17

Que contient un bilan urodynamique (BUD) ?

1- Débimétrie
2- Cystomanométrie
3- Profilométrie urétrale (mesure de la pression urétrale)

18

Qu'est ce que la manoeuvre de Bonney ?
Et de Ulmsten ?

1- Bonney = Soutenir le col ou l’urètre moyen, sans comprimer pour mimmer une TVT
2- Ulmsten = soutenir l'urètre au niveau tier moyen-distal

Si correction de l'IU les bandelettes peuvent être utiles

19

Recommandation de BU ou ECBU dans l'incontinence urinaire ?

- IU d'hyperactivité ou mixte
- IU avec port ec protections régulières
- avant réalisation de
= BUD
= cystoscopie

20

Indication du bilan urodynamique ?

1- Non obligatoire si
= IUE pur

2- Avant toute chirurgie +++ d'une IUE pûre
= mesure du résidu post mictionnel

3- IU complexe

21

Quelle imagerie recommandée dans une Incontinance urinaire ?

. Rien à part échographie pour mesure de résidu post mictionnel

. Ou si doute clinique avec une IU de regorgement

22

Indications de cystographies dans les incontinance urinaires ?

1- IU complexe
2- Dyscordance entre la clinique et le BUD
3- Prolapsus associé
= plutôt colpocystodéfécographie ou IRM dynamique

23

Indications de la cytologie urinaire ?

1- IU par hyperactivité sans infection
2- Hématurie
3- FDR tumeur vésicale

24

Indication de la rééducation périnéale dans l'incontinance urinaire de la femme ?

- Toujorus si IUE avec 10 à 20 scéances maximum

25

Techniques de rééducations périnéales ?

1- Musculation du plancher pelvien
2- Biofeedback instrumental (IUE ++)
3- Electrostimulation fonctionnelle (attention ..)

26

Quels sont les RHD à prescrure dans les incontinances urinaires ?

1- Perte de poids
2- Diminuer les boissons après 18 heures
3- Régulariser le transit
4- PEC de l'atrophie vaginale

+ catalogue mictionnel

27

Place et types de traitement médicamenteux de l'incontinance ?

. Pas dans l'IUE
. Anticholinergiques ++
- oxybutinine (DRIPTANE, DITROPAN)
- chlorure de trospium (CERIS)
- solifénacine (VESICARE)
- Fésotérodine (TOVIAZ)
- Flavoxate (URISPAS)

28

Action des récepteurs alpha et bêta en uro ?

Relachement du sphinctère
= pas de place dans l'incontinance urinaire
= place dans l'HBP