Cancer Vessie 311 Flashcards Preview

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Flashcards in Cancer Vessie 311 Deck (28):
1

Le cancer de la vessie est le combientième cancer en France ?

- 5ième cancer en France
- 2ième cancer urologique

2

Epidémiologie cancer vessie

- Age moyen = 70 ans

3

PRésentation de la tumeur au moment du diagnostic ?

1- Pas d'infiltration du muscle (80%)
= TVNIM (urothélium ou chorion)

2- Infiltration du muscle (20%)
= TVIM (T2 ou plus)

4

Principale risque des TVNIM ?

80% de survie à 5 ans
Donc surtout un risque de récidive type TVNIM ou progression vers une TVIM

5

Principal risque des TVIM ?

Evolution métastatique

6

Quel est le parasite en cause dans la Bilharziose urinaire ?
Qu'est ce que ce parasite?

Schistosoma haematobium
= un ver plat parasite

. Appartenant à
- l’embranchement des Plathelminthes (vers plats non segmentés)
- la classe des Trématodes (appareil digestif avec cæcum)
- au genre Schistosoma, car l’hôte définitif est un mammifère.

Schistosoma haematobium est un petit schistosome dont les femelles pondent leurs œufs dans les capillaires du plexus veineux péri-vésical déterminant la bilharziose vésicale.

7

Où trouve t'on principalement le Schistosoma Haematobium ?

- Afrique
- Inde
- Péninsule Arabique

8

Quels sont les principaux carcinogènes en cause dans les Tumeur de la vessie ?

1- Intoxication
- Tabac
- ChimioT : Cyclophosphamide ENDOXAN

2- Exposition
- Carcinogènes industriels
= teinture, caoutchouc, goudron, métallurgie
- Irradiation Pelvienne

3- Bilharziose Urinaire (Schistosoma Haematobium)

9

Signes cliniques locaux d'une TV ?

1- Hématurie macroscopique (80%)
2- Signes irritatifs (20%)
- pollakiurie
- impériosité
- brûlures mictionnels
= après élimination d'une IU par ECBU

10

Quels sont les FDR de TV ?

1- Exposition à un carcinogène spécifique
2- ATCD d'une tumeur de l'urothélium sur tout son trajet

11

Quels sont les 2 premiers examens complémentaire à réaliser face à une suspiçion de TV ?

1- Cytologie urinaire
. recherche de cellules tumorales (anapath)
. valeur uniquement positive (tumeur quelque part sur l'arbre urinaire)

2- Cystoscopie sous anesthésie locale
(optionnel si image TDM ou écho très évocatrice = on va directement vers la résection endoscopique)

12

Quel est la condition à l'examen de cystoscopie ?

ECBU stérile

13

Modalité de la résection transurétral ?

. Sous AG ou locale
. Doit être macroscopiquement complète (PAS une biopsie)
. Suffisemment profonde pour analyser le détrusor

= Diagnostic
= Thérapeutique

14

Type histologique des tumeurs vésicales ?

- 90% = carcinomes urothéliaux
- 10%
. carcinome épidermoide
. adénocarcinome
. carcinome neuroendocrine, sarcome

15

Qu'est ce qui permet la classification TNM en cas de
1- TVNIM
2- TVIM

1- TVNIM
= examen anapath de la résection pour dire Ta, Tis ou T1 (ou T2 mais on ne pourra alors pas dire plus)

2- TVIM
= examen anapath de la cystectomie pour dire si T2, T3 ou T4

16

Bilan d'extention dans les TV ?

1- TVNIM
. pas de BE pour la tumeur elle même
. Uroscanner pour rechercher une localisation tumorale synchrone dans le haut appareil urinaire

2- TVIM
. TDM TAP (IV) avec temps tardif
. Scintigraphie osseuse (non systématique : en fct des résultats du TDM et de la clinique)

17

Items du T de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales ?

- T0 = pas de tumeur décelable
- Ta = tumeur paillaire non invasive
- Tis = carcinome in situ (tumeur plane)
- T1 = envahissement du CHORION

- T2 = envahissement de la musculeuse
. a = muscle superficielle
. b = muscle profond

- T3 = envahissement du tissu périvésical
. a = microscopique
. b = macroscopique

- T4 envahissement d'un organe périvésicale ou de la paroie
. a = prostate, utérus ou vagin
. b = paroie pelvienne ou abdominale

18

Items du M de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales

- M0 = pas de métastases
- M1 = métastases à distance

19

Items du N de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales

- Nx = non évaluable
- N0 = pas d'atteinte glanglionnaire

ATTEINTE des gg hypogastriques, obturateurs, iliaques externes ou présacrés
- N1 = un seul gg
- N2 = plusieurs gg

- N3 : au moins 1 ATTEINTE des gg iliaque commune

20

Quels sont les 4 temps du dispositif d'anonce de cancer ?

1- Temps médical
2- Temps d'accompagnement soignant
3- Temps de soutient
4- Temps d'articulation avec la médecine de ville

+ remise au patient d'un programme personnalisé de soins

21

En quoi consiste une pelvectomie antérieure chez la femme ?

Ablation de
- vessie
- utérus
- paroie antérieure du vagin
= monobloc si but carcinologique

22

Quelles sont les différentes modalités de dérivation urinaires ?

1- Stomie urinaire
. urétérostomie cutanée directe
. urétérostomie transiléale (Bricker)
. urétérostomie interne = entérocystoplastie (néo vessie à partie d'un segment digestif

23

Quelles sont les 2 modalitées d'instilation endovésicale et quels sont les molécules ?

1- IPOP
= instilation post-opératoire précoce

2- Adjuvente

Molécules
= Mitomycine C (AMETYCINE)
= BCG (IMMUCYST ou ONCOTINE

24

Indications de la chimiothérapie dans les TV ?
Modalités

TVIM
. M - avec CI chirurgicale
. M+

Cisplatine

25

Quels est la classe du Cicplatine et ses CI ?

Cisplatine = CYSPLATIL
. ORganoplatine de la famille des Alkylants (liaisons covalentes directes avec l'ADN

EI
- Néphrotoxicité (NTA) = hydratation
- Ototoxicité
- Neuropathie périphérique

26

Modalités du suivi des TVNIM ?

. OBJ = dépistage des récidives

. Modalité
- contrôle endoscopique réguliers (cystoscopie)
- cytologie urinaire
- uroscanner tous les 2 an pour surveiller le haut appareil urinaire

27

Modalités de suivi des TVIM ?

1- Suivi oncologique
. Clinique = palpation abdo, touchers pelviens
. TDM TAP (adp, méta)

2- Suivi fonctionnel
. Diurèse
. Créatinine

28

Epidémiologie varicelle

- 700 000 Cas par an en France
- 90% avant 10 ans