Cancer Testicule 310 Flashcards Preview

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Flashcards in Cancer Testicule 310 Deck (58):
1

Fréquence du cancer des testicules ?
Quel age pour quel type de tumeur testiculaire?

. Rare = 1% des cancers de l'homme
. Mais assez fréquent entre 20 et 35 ans

- 30 aine = Tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS)
- 40 aine = Tumeurs germinales séminomateuses (TGS) soit les séminomes

2

Extention lymphatique préférentielle d'une tumeur du testicule ?

- Lombo aortique

3

Extention hématogène préférentielle d'un K du testicule ?

- Poumon
- Foie

Rarement
. Cerveau
. Os (PPRST pour thyroïde)

4

Quels sont les FDR de K du testicule ?

1- NON MODIFIABLES
. ATCD famillaile au 1ier degré de K du testicule
. ATCD personnel de K du testicule
. Syndrome de dysgénésie gonadique
- cryptorchidie (même opérée)
- atrophie testiculaire
- hypospade
. Infertilité
. Sd de Klinefelter

2- MODIFIABLES
. Prise d'oestrogènes par la mère pendant la grossesse ?
. Exposition à des produits chimiques

5

Qu'est ce que le Syndrome de Klinefelter ?

Ensemble d'anomalies chromosomiques caractérisées par la présence d'au moins un chromosome X supplémentaire dans un caryotype masculin 46,XY.

6

Définition de aneuploïdie ?

L'aneuploïdie caractérise une cellule qui — à la suite d'une mutation — ne possède pas le nombre normal de chromosomes.

7

Quel est le syndrome de Klinefelter le plus fréquent et sa présentation ?

. 47XXY (plus le nombre de X augmente, plus le QI baisse)
= 1 pour 500

. Présentation
1- Enfance
- hypospadias
- micropénis
- cryptorchidie

2- Retard pubertaire
3- Infertilité

+ K du sein

8

Quel est la PEC du syndrome de Klinefelter ?

Un traitement de substitution androgénique doit être commencé dès la puberté (vers l'âge de 12 ans).

Et la dose d'hormones doit être augmentée avec l'âge de manière à maintenir une concentration correcte en testostérone, oestradiol, FSH et LH.

9

Quels sont les 2 types de cellules présentes dans les tubes séminifères ?

1- Cellules germinales = spermatozoïdes
2- Cellules de soutient = Sertoli

10

Où sont les cellules de Leydig ?

Dans le stroma
= pas dans les tubes séminifères

11

Que regroupe le syndrome de dysgénésie gonadique ?

- ATCD de cryptorchidie
- Hypotrophie testiculaire
- Troubles de la fertilité

12

Que signifie "blastome"

Suffixe d'une tumeur d'origine embryonaire

13

Quels sont les items "T" de la classification TNM du cancer testiculaires ?

- Tis = néoplasie germinale intra-tubaire (carcinome is)

- T1 = TUMEUR LIMITEE
. Au testicule et à l'épididyme
. SANS invasion vasculo-lymphatique
. Atteinte possible de l'albuginée mais pas de la vaginale

- T2 = TUMEUR LIMITEE
. Au testicule et à l'épididyme
. AVEC invasion vasculo-lymphatique
. ou AVEC atteinte de la vaginale

- T3 = TUMEUR ETENDUE
. au cordon spermatique
. avec ou sans invasion vasculo-lymphatique

- T4 = TUMEUR ETENDUE
. au SCROTUM
. avec ou sans invasion vasculo-lymphatique

14

Quels sont les items "N" de la classification TNM du cancer testiculaires ?

- N1 = Une ou plusieurs ADP de moins de 2 cm de grand axe

- N2 = Une ou plusieurs ADP de 2 à 5 cm de grand axe

- N3 = Au moins une ADP de plus de 5 cm de grand axe

15

Quels sont les items "M" de la classification TNM du cancer testiculaires ?

- M1 = métastase à distance
. M1a = gg autres que rétropéritonéaux ou pulmonaires
. M1b = autres sites métastatiques

16

Quelles sont les 2 grands types de tumeurs primitives des testicules ?

1- TUMEURS GERMINALES (90 à 95%)
A- TGS
- Séminomes

B- TGNS
- Carcinome embryonnaire
- Choriocarcinome
- Tératome
- Tumeur du sac vitellin

2- TUMEURS NON GERMINALES (5-10%)
- Stroma gonadique
= tumeurs à cellules de Leydig
= tumeurs à cellules de Sertoli
- Gonadoblastome
- Adénocarcinome du rete testis

17

Quelles sont les principales tumeurs 2 aire du testicule ?

1- Lymphomes
2- Leucémies aiguë lymphoblastiques
3- Métastases
= prostate
= poumon
= mélanome
= rein

18

Définition d'un tératome ?

TUMEUR GERMINALE formée par des cellules pluripotentes.
= Les tératomes sont des tumeurs complexes possédant certaines composantes cellulaires apparentées à l’activité normale de plus d’un feuillet embryonnaire.

Ce type de tumeurs contient souvent des cellules bien différenciées qui produisent un ou des tissus mûrs mais à des endroits inappropriés et souvent différents des tissus environnants.

19

Quel est le gros FDR de choriocarcinome gestationnel ?

Môle hydatiforme

20

Décrire le trajet du spermatozoïde à partir du tube séminifère ?

1. Enroulement des tubes séminifères dans des lobules testiculaires (cloisonnés par l'albuginée)

2. Abouchement par les "tubes droits" dans le Rete Testis
3. Canaux efférents pour former l'épididyme (d'abord la tête puis la queue)

4. Ces canaux efférents forment le canal épididymaire qui va lui même former le canal déférent

5. L'ampoule du canal déférent et l'abouchement de la vésicule séminale va alors former le canal éjaculateur qui va s'aboucher à l'urètre prostatique au niveau des coliculi séminaux

21

Réflexe si gynécomastie unilatéral chez l'homme ?

Tumeur à cellule de Leydig

22

Que montre l'examen testiculaire en cas de cancer ?

. Masse intrascrotale dur
. Conservation du sillon épididymo-testiculaire (signe de CHEVASSU)
. Hydrocèle réactionnel

23

Définition d'un Hydrocèle ?

L'hydrocèle est un épanchement de liquide aqueux entre les deux feuillets de la tunique vaginale, qui enveloppe le testicule.
= L’hydrocèle gonfle le scrotum mais le testicule reste normal.

24

Qui produit le marqueur alpha-foeto protéine ?

. Composante carcinome embryonnaire
. Contingent vitellin

Demi vie = 6 jours

25

Qui produit le marqueur HCG total ?

. Produite par le contingent syncitio-trophoblastique
= choriocarcinome
= tumeurs mixtes

Demi vie = 2 jours

26

Que signifie HCG ?

Gonadotrophine chorionique humaine

27

Intérêt du dosage des LDH dans les tumeurs testiculaires ?

. Fréquemment augmentés
. Corrélé au volume tumoral et au degré de nécrose
. Non spécifique
. Valeur pronostic dans les formes métastatiques

28

Indication du dosage des marqueurs tumoraux du cancer des testicule?

LDH, AFP, HCG
= systématique en pré et post opératoire

NB : une non décroissance après orchidectomie signe un status métastatique malgré un bilan d'extention négatif

29

Aspect échographique d'une microcalcification testitulaire ?

. Zonnes hyperéchogènes (au moins 5 )
. Sans cône d'ombre postérieur
. Moins de 2 mm
= 3 grades selon leurs nombres

PEC non codifiée mais prudence

30

CAT face à une suspiçion de tumeur testiculaire ?

1- Diagnostic
. aspect clinique
. Echo-doppler scrotal

2- Stadification
. Marqueurs sériques pré-post opératoire
. TDM TAP

= puis orchidectomie première pour histologie

31

Items S de la TNM du cancer du testicule pour les marqueurs sériques ?

. S1
- LDH à moins de 1,5N (375)
- ET HCG à moins de 5000 mUI-mL (N = 5 mUi-mL)
- ET aFP à moins de 1000 ng-mL

. S2
- LDH entre 1,5 et 10N (375 à 2500 Ui-L)
- OU HCG entre 5000 et 50 000
- OU aFP entre 1000 et 10 000 ng-mL

. S3
- LDH à plus de 10N
- OU HCG à plus de 50 000 UI-mL
- OU aFP à plus de 10 000 ng-mL

32

Norme des HCG
Taux max grossesse
Taux dans la classification S-TNM ?

- Norme = moins de 5 UI-mL
- Taux max grossesse = 30 000 UI-mL
- S-TNM = 5000 - 50 000

33

Quels sont les DD à un cancer testiculaire

1 PATHOLOGIES TESTICULAIRES
A- TUMORALES BENIGNE
- Kyste épidermoïde
= echo en "pelure d'oignon"
- Leydigome (tumeur à cellule de Leydig)
= hypogonadisme, gynétomastie

B- PATHOLOGIES NON TUMORALES
1- GROSSES BOURSES
- Hydrocèle (transiluminable) : primitive ou 2aire
- Orchi-épididymite
- Traumatisme

2- Autres
- Torsion du cordon
- Kyste et tumeur de l'épididyme (tableau chronique)
- Varicocèle

+ Hernie inguino-scrotale

34

CAT en cas de kyste épidermoïde ?

Orchidectomie partielle

35

CAT en cas de tumeur à cellule de Leydig ?

Orchidectomie partielle recommandée

36

Caractéristique d'une hernier inguinoscrotale ?

- Impulsive à la toux
- Réductible

37

Réflexe orchidectomie ?

CECOS = centre d'étude et de conservation des oeufs et du sperme humain

Il faut notifier les refus dans le dossier
= valeur médico légale

38

Réflexe orchidectomie partielle ?

Rares indications mais
= biopsies en territoire sain ++

39

Place de la surveillance dans les tumeurs germinales de stade I (TGNS)

- Faible risque de rechute
- Compliance certaine

40

Place de la schimiothérapie adjuvante dans les tumeurs germinales de stade I (TGNS)

- Risque élevé de rechute
= 2 cures de BEP

41

Qu'est ce qu'une cure de BEP ?

- B = Bléomycine
- E = Etoposide
- P = CisPlastine

42

Place du curage de stadification dans les tumeurs germinales de stade I (TGNS)

- Patient refusant les 2 autres options
- CI pour la chimiothérapie
= curage lombo aortique

43

Quels sont les 4 possibilités après orchidectomie dans les TGNS de stade I ?

1- Non normalisation des marqueurs tumoraux
= considérés comme métastatiques
= 3 cycles de BEP

2- Surveillance
3- Curage lombo aortique (de stadification)
4- Chimiothérpie adjuvante

44

Quels sont les facteurs de risque de rechute dans les séminomes ?

Critères de WARDE
- envahissement du rete testis
- taille tumorale de plus de 4 cm

45

Place de la surveillance dans les tumeurs germinales de stade I (TGS)

- Faible risque de rechute
= moins de 4cm
= pas d'envahissement du rete testis

46

Place de la chimiothérapie adjuvante dans les tumeurs germinales de stade I (TGS)

- Haut risque de rechute
= Carboplatine AUC 7 (comme la RxT)

47

Place de la radiothérapie adjuvante dans les tumeurs germinales de stade I (TGS)

- Haut risque
= tumeur assez radiosensible

48

Quel est le protocol VeIP ?

. VeIP
- Vinblastine
- Ifosfamide
- Cisplatine

49

Sur quoi repose le suivi post PEC cancer testiculaire ?

- Examen clinique (palpation)
- Dosage des marqueurs tumoraux
- TDM TAP
+ Surveillance hypogonadisme

Taux de rechute le plus haut dans les 2 première années

50

Qu'ont en communs les stade I et II ?

M0

51

Précision des stades IIA, IIB et IIC

. Ils sont tous
- pT1-4
- M0
- S0-1

IIA = N1 (moins de 2cm)
IIB = N2 (2 à 5 cm)
IIC = N3 (plus de 5cm)

52

Réflexe BEP ?

EFR pré-ttt et suivi

53

Classe de la Bléomycine et EI ?

. Autres cytotoxiques (classe à part)
. Fibrose pulmonaire irréversible
= dose cumulative

54

Classe et EI de l'étoposide?

Etoposide = VP16
- Classe = liaison ADN-protéine
- Inhibiteur de la topoisomérase de type II

EI :
- Hématotoxicité
- Alopécie
- Leucémie 2aire

55

Classe est EI du Cisplatine ?

- Classe = ALKYLANT (formation de liaison covalentes directes avec ADN)
- Organoplatine

- EI
. Néphrotoxicité (NTA par toxocoté tubulaire)
= hydratation, créat)
. Ototoxicité
- Neuropathie périphérique

56

Classe et EI de la Vinblastine ?

- Classe : poison du fuseau (inhibe la polymérisation et dépolimérisation des microtubules)
- Appartient aux Vinca-alcaloïdes (alcaloïdes de pervenche)

EI :
- Neuropathie périphérique et végétatives (troubles dig)
- Convulsions
- Cytolyse

57

Quel est l'HCG à demander en tant que marqueur ?

- HCG = marqueur
- BHCG = grossesse

58

Particularité des marqueurs dans un séminome pûr ?

- AFP JAMAIS augmentée