Cystites 157 Flashcards Preview

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Flashcards in Cystites 157 Deck (21):
1

Quels sont les examens complémentaires à pratiquer devant une Cystite aigue simple ?

. BU = seul examen recommandé
. PAS d'ECBU nécessaire

Place de l'ECBU dans la cystite simple :
- évolution défavorable (signes cliniques après 3 jours)
- récidive précoce dans les 2 semaines

2

Stratégie d'antibiothérapie face à une cystite aigue simple ?

PROBABILISTE (car pas d'ECBU et ATBg)

. Première intention
- Fosfomycine-trométamol (MONURIL) : dose unique

. Deuxième intention
- Pivmecillinam (SELEXID 200mg x 3) pour 5 jours

. Troisième intention
- Fluoroquinolone dose unique
= Ciprofloxacine UNIFLOX 500 mg
= Ofloxacine MONOFLOCET 400 mg
- Nitrofurantoïne 5 jours
= FURADANTINE 50 mg x 3

3

Définition d'une cystite aigue à risque de complication ?

. Cystite aigue
+ au moins 1 FDR de risque de complication

4

Quels examens face à une cystite à risque de complication ?

- ECBU systématique
(après une BU d'orientation)

5

CAT antibiotique face à une cytite aigue à risque de complication ?

. Principe : essayer au maximum de différer l'ATBt pour être directement adapté au germe avec ATBg (48h)

Si ATB probabiliste

1ière intention
= Nitrofurantoïne (FURADANTINE)

2ième intention
= Céfixime (OROKEN)
ou
= Fluoroquinolone

MAIS : adaptation dès que possible à l'ATBg

Durée
= 7 jours (sauf FQ : 5 jours)

6

Indication des BU ou ECBU de contrôle dans la cystite aigue à risque de complication ?

Pas indiqué

7

Définition d'une cytite aigue récidivante ?

- Au moins 4 épisodes sur 12 mois

8

QUELLES sont les mesures d'hygiènne générale en cas de cystite ?

- Apports hydrique : au moins 1,5 L-24H
- Encourager les mictions fréquentes (4-6h)
- Régularisation du transit intestinal
- Uriner après les rapports sexuels
- Arrêt des spermicides

9

Réflexe si Iu à Protéus mirabilis ?

Rechercher une lithiase

10

Lors de l'adaptation à l'antiobiogramme dans les cystites à risque de complication quels sont les 3 premier ATB à favoriser si c'est possible ?

1- Amoxicilline
2- Pivmécillinam
3- Nitrofurantoïne
= Car faible pression de sélection urinaire
= 5 à 7 jours

NB : La fosfomycine-Trométamol se prescrit sur avis d'expert (1 ou 3 doses, J1-J3-J5)

11

Quels sont les facteurs favorisant les cystites récidivantes ?

1- Chez tout le monde
- activité sexuelle
- utilisation d'un spermicides (désiquilibre flore vaginale)
- première IU AVANT 15 ans
- atcd d'IU au 1ier degré
- obésité
- boissons insuffisantes et mictions rares
- constipation

2- Chez la femme ménopausée
- prolapsus vésical
- incontinence urinaire
- résidu vésical post-mictionnel
- déficit en oestrogène

12

2 infos importante à rechercher dans les cystites récidivantes ?

- Corrélation à l'activité sexuelle ?
- ECBU antérieurs (+ histoire d'ATBthérapie)

13

Que doit faire rechercher une rechute de cystite à germe identique que l'épisode précédent ?

. Cystite à risque de complication ?

14

Quand est ce que l'ECBU seul suffit comme investigation dans une cystite récidivante?

- Femme non ménopausée
- Pas de Facteurs de risques de complication
- Examen clinique normal

15

Quels examens plus poussés peuvent être discutés dans les cystites récidivantes ?

- mesure du résidu post-mictionnel
- débimétrie urinaire
- uroscanner (ou echographie)
- cystoscopie

16

PEC d'une cystite récidivante ?

. Même logique probabiliste que pour une cystite simple
= mais éviter la Nitrofurantoïne (risque immunoallergique)

. Possible auto-médication après éducation
= BU (+) : ATB (ordonance anticipée)
= stratégie à réévaluer 2 FOIS PAR an

17

Quelles mesures préventives peut on prendre dans les cystites récidivantes ?

1- Mesure hygiéno-diététiques
2- Canneberge en prévention des cystites récidivantes à E.Coli (36 mg-24H de proanthocyanidine)
3- Oestrogènes en application locale (post ménopause)

18

Indications de l'antibioprophylaxie dans les cystites ?

- Au moins 1 cystite par mois
- Echec des mesures préventives
- Retentissement important sur la vie quotidienne
- Ttt au coup par coup plus accepté par la patiente

19

Modalité de l'antibioprophylaxie ?

. ECBU négatif (au plus tard 1 à 2 semaine avant le début)
. Continue ou discontinue (effet juste suspensif)
. Au moins 6 mois (réévaluation 2 fois par an)

CI à un traitement au long cours de nitrofurantoïne (hépato et pulmonaire)

20

QUID si cystite sous antibioprophylaxie ?

1- Arrêt de l'antibiotique
2- ECBU
3- ATBt curative

21

Quels sont les ATB proposés en prophylaxie des cystites récidivantes ?

1- Contexte post-coïtale
- ATB 2 heures avant et 2 heures après le rapport
- Sans dépasser les doses de prophylaxie continue
= Cotrimoxazole ou Fosfomycine-Trométamol

2- Autres situations
a = Cotrimoxazole : 1cp le soir au coucher
b = Fosfomycine-trometamol : 1 sachet - 7 jours