Lithiase urinaire 262 Flashcards Preview

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Flashcards in Lithiase urinaire 262 Deck (50):
1

Quelles sont les 4 étapes de formation d'un calcul ?

1- Sursaturation
2- Nucléation
3- Agrégation
4- Retenue du cristal

2

Epidémiologie des pathologies lithiasiques ?
- fréquence
- ages
- sex R

- F = 5 à 10 %
- Age : 20 à 60 ans
- 3H pour 1F

Récidives FREQUENTES
Histoire familiale dans 40% des cas

3

Norme du pH urinaire ?

5,8

4

Quel calcul est favorisé par un pH acide ?

ACO

- Acide urique
- Cystine
- Oxalate de Calcium

L'Alcalinisation peutavoir un effet bénéfique sur les cristaux d'acide Urique dans le syndrome de lyse

5

Quel calcul est favorisé par un pH alcalin ?

PP

- Infectieuse (phosphates amoniaco-magnésien)
- Phosphocalcique

Alcalinisation empire la cristalisation dans le syndrome de lyse (cristaux phospho calciques)

6

Quels aliments sont riche en oxalate ?

- Chocolat
- Fruits secs
- Epinard
- Oseille, rhubarbe
- Thé

7

Quels aliments sont riche en purine ?

- Abats
- Charcuterie

8

Quels sont les calculs résistant à la litotrithie extra corporelle ?

- Oxalate de calcium MONOHYDRATE
- Cystine

9

Quels sont les différents types de calcul ?

- Phosphate de calcium (13%)
- Oxalate de calcium
= monohydraté (50%)
= Dihydraté (20%=
- Phospho ammoniaco-magnésien (1.3%) (inf)
- Cystine (2.6%)
- Acide urique (10%)

+ Calculs médicamenteux (1%)

10

Nom cristallin de
- phosphate de Ca
- Oxalate de Ca
- Phosphate ammoniaco-Mg

- Phosphate de Ca
= Carbapatite hydroxyapatite
- Oxalate de Ca
= Whewellite
- Phosphate ammoniaco-Mg
= Struvite

11

Densité UH de
- Phosphate de Ca
- Oxalate de Ca
- Acide Urique

- Phosphate de Ca
= 1500-2000

- Oxalate de Ca
= 1000 - 1500

- Acide Urique
= 350-650

12

FDR de calculs d'acide urique ?

- Vieillissement
- Goutte
- Syndrome métabolique
- Syndrome myéloprolifératif

13

Norme acide urique ?

25-70 mg-L
150-420 mcM

14

FDR de cristaux type Cystine ?

Cystinurie
= maladie héréditaire autosomique R

15

FDR cristaux phosphate ammoniaco-Mg ?

Infection à germes uréasiques
= protéus mirabilis
= klebsielle
= Pseudomonas aeruginosa

16

Aspect macroscopique de
- Phosphate de Ca
- Oxalate de Ca
- Acide Urique

- Phosphate de Ca
= Crayeux
- Oxalate de Ca
= Mono : brunâtre et lisse
= DiH : Jaunâtre et spiculé

- Acide Urique
= Jaune chamois, lisse

17

Quels sont les calculs opaques ?

- Phosphate de Ca
- Oxalate de ca
- Phosphate ammoniaco-magnésien

18

Quels sont les calculs transparents ?

- Cystine (modérément opaques)
- Acide urique
- Médicamenteux

Transparents si : ASP - mais echo +
= attention des calculs radioT sont visibles au TDM SAUF pour les calculs médicamenteux

19

FDR de calcul d'oxalate de Ca monoH ?

Sexe masculin

20

Quels sont les calculs volontiers coraliforme ?

Cystine
= multiples
= taille variable
= moulé dans le calice

21

Quels sont les grand FDR de calculs ?

1- Facteurs alimentaire
. apports particuliers
. diminution de la consommation de fibres
. insuffisance d'apports liquidiens

2- Facteurs Familliaux (cystinurie ++)
3- Infection Urinaire (avec uréase)
4- Anomalie du pH (5,8)
5- Anomalies anatomiques

22

Mécanismes d'un calcul médicamenteux ?

1- Désordre métabolique
2- Cristalisation de métabolites du médicament

23

Quels sont les médicaments causaux de calculs ?

- Indinavir (CRIXIVAN)
- Anti protéase
= solubilisation au pH acide
= radio transparents

24

FDR de lithiase du bas appareil urinaire ?

TOUJOURS par mauvaise vidange vésicale

25

Quels sont les facteurs favorisant des coliques néphrétiques ?

- Voyage récent prolongé
- Immobilisation prolongée
- Séjour en pays chaud, surchauffage
- Hydratation insuffisante
- Activité sportive
- Modification de l'alimentation

26

Quels sont les terrains classant une CN comme compliquée ?

- Grossesse
- Insuffisance rénale chronique
- Rein transplanté ou unique
- Uropathie

27

Quels sont les 3 grands tableaux de CN compliquée ?

1- CN anurique
2- CN fébrile (PNA obstructive)
3- CN hyperalgique

28

Quels sont les 3 mécanismes à l'origine d'une CN anurique ?

1- IRAF d'origine septique surajoutée
2- Calculs bilatéraux (rare)
= cystinurie
= hyperparaT primaire
= hyperuricémie-urie

3- REIN UNIQUE

29

Quand parle t'on de CN hyperalgique ?

Douleur non calmée par
- AINS IV et titration morphinique

30

Réflexe si CM hyperalgique qui devient brutalement résolutive ?

Rupture du Fornix ?
= jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale

31

DD d'origine rénale à la CN ?

1- Infarctus rénal
2- Nécrose papillaire
= diabète
= drépanocytose

32

Type et cause de l'hématurie dans la CN ?

- Micro ou macroscopique
= irritation de l'urothélium par le calcul

33

Particularités de la CN chez la femme enceinte ?

- Exam de référence = écho
- pas D'AINS au T3
- CI formelle de la lithotripsie extra corporelle

34

Comment étudier la composition d'un calcul expulsé ?

Spectrophotométrie infrarouge

35

Quel est le bilan métabolique systématique de base après un épisode de lithiase ?

1- SANG
- créatininémie
- calcémie
- glycémie à jeun
- uricémie

2- Urine des 24H
- créat, volume total, calcium, sodium, urée, urate

3- Urine du matin
- pH, densité, BU, cristallurie

36

Quelle imagerie dans une CN en urgence ?

Deux solutions
= ASP + echo
= TDM abdo-pelvien sans IV

SAUF SI COMPLIQUEE
= TDM abdo pelvien sans IV

37

En quoi consiste schématiquement la PEC d'une CN
= simple
= compliquée ?

1- Simple
= soulager les douleurs (ambulatoire)

2- Compliquée
= dériver les urines

38

Modalitées de PEC d'une CN simple ?

1- Ambulatoire
2- AINS (Kétoprofène PROFENID)
= baisse l'inflammation
= diminue le DFG donc la pression

3- Antalgiques
4- Restriction hydrique lors de la phase douloureuse puis boisson libre

+ Tamissage des urines pour envoyer le calcul en spectrophotométrie

39

Modalitées de PEC d'une CN compliquée ?

1- Hospitalisation
2- Equilibre hydro-electrolytique
3- Chirurgie de dérivation
= JJ
= néphrostomie cutanée

40

Quand préférer une sonde urétérale externe ?

Urine purulente
= transformation en JJ ) 48h d'apyréxie

41

Antibiothérapie d'une PNA obstructiv ?

. DOUBLE
= C3G + Aminoside
= 10 à 21 jours

42

Quand est ce qu'un calcul a des chances quasi nulles d'être évacuée spontannément ?

Plus de 8 mm

43

Quelles sont les indications à une PEC spécialisée d'un calcul ?

- Bilan de première intention négatif avec maladie active
- Néphrocalcinose ou hypercalcémie
- Ostéoporose ou fracture pathologique
- Peristance d'une hypercalciurie sous régime sodé à moins de 8g-J
- Insuffisance rénale
- Découverte d'un diabète ou syndrome X

44

Quelles sont els mesures diététiques générales dans les calcules ?

. Obtenir une diurèse à plus de 2000 mL-24h
. ALIMENTATION
= normalisée en Ca (800 à 1000 mg)
= normalisée en sel (moins de 9 g-24H)
= normalisé en protéines animales (moins de 1,2g-kg)
= limité en oxalate
= limité en sodas

45

Mesures diététiques spécifique aux calculs uriques ?

- Alcalinisation (eau VICHY)
- Régime pauvre en fructose et purine

46

Quel peut être le traitement médicamenteux d'une hypercalciurie persistante ?

Diurétique Thiazidique

47

Quelles sont les 3 grandes options de PEC chirurgicale dans les lithiases et leurs indications ?

Dans la PEC au LONG COURt
= en aigue on dérive juste les urines !

1- LEC = litotrithie extra corporelle
- 1ière intention dans calculs du rein à moins de 20 mm
- Il FAUT
= calcul radio opaque, moins de 1000 UH
- Ttt de référence de l'enfant

2- Urétéroscopie + extraction-fragmentation
- calcul résistant à la LEC (ou CI à la LEC)
- calcul de l'uretère pelvien

3- Néphrolothotomie pertucanée (NLPC)
- Référence pour
= plus de 2 cm
= calcul coraliforme ou complexe du Rein

48

Quelles sont les Ci de la LEC ?

- Grossesse
- Infection urinaire non traitée
- Obstacle en aval
- anévrisme de l'artère rénale
- troubles de la coagulation

49

Quel est le bilan près LEC ?

. ECBU
. ASP = calcul encore en place

= en ambulatoire

50

Expliquer la problématique de l'alcalinisation des urines dans le syndrome de lyse ?

- Sd de lyse :
hyperkaliémie 
hyperphosphatémie 
hypocalcémie 
hyperuricémie
augmentation des LDH

= cristaux phosphocalcique favorisés par le milieu alcalin
= cristaux uratiques favorisés par le milieu acide

Consensus = hyper hydratation mais pas d'alcalinisation