Troubles érection 122 Flashcards Preview

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Flashcards in Troubles érection 122 Deck (30):
1

Origine de l'innervation pro-erectile ?

1- Système parasympathique
2- NANC = non adrénergique et non cholinergique
= Nitrergique (NO)

Origine sacrée S2-S4

2

Physiopathologie de l'état flaccide ?

. Etat flaccide
= inervation sympatique adrénergique maintient le muscle lisse contracté limitant l'ouverture des espaces sinusoïdes

3

Physiopathologie de l'éat erectile ?

. Libération d'acétylcholine et de NO
= relaxation du muscle lisse
= ouverture des esapaces sinusoïdes
+ blocage du retour veineux sous-albuginéal (mécanisme veino-occlusif

Parfois déclenché par l'innervation sensitive somatique pudendale
= erection réflexes

4

A partir de quand parle t'on de dysfonction errectile ?

- Incapacité d'obtenir ou maintenir une erection suffisante à une activité sexuelle pendant au moins 3 mois.

5

Epidémiologie des troubles erectiles ?

- 1 homme sur 3 après 40 ans

6

QUID de la dysfonction erectile et des FDR CV ?

- La DE est un symptôme sentinel des maladies cardiovasculaire (augmente dans HTA, diabète, dyslipidémie, obésité

- Le risque de mourrir d'un évênement cardiovasculaire est plus important si maladie CV + DE

7

Quels sont les DD à la dysfonction erectile ?

1- Trouble du désir, libido
2- Trouble de l'éjaculation
3- Troubles de l'orgasme
4- Douleurs lors des rapports

5- Anomalies morphologiques (courbure)
= maladie de Lapeyronie

8

Qu'est ce qu'un caractère pour un DE
- primaire
- secondaire

- Primaire
= depuis le début de la vie sexuelle

- Secondaire
= après une période d'erection normale

9

Comment vérifier que la DE n'est pas situationnel ?

. Maintient d'erection nocturnes et ou matinales spontannées
. Maintient d'erection provoquées par la masturbation

10

Quel est l'auto questionnaire qui permet de classer la dysfonction errectile ?

Score IIEF
= international index of erectil function

. Normale = 26 à 30
. Sévère = 5 à 10

11

Quelles sont les pathologies (à rechercher) qui agravent la dysfonction erectile ?

1- IATROGENE

2- CARDIO-VACULAIRE
- Diabète
- FDR CV
- PAthologie athéromateuse (AOMI, cardiopathie ischémique, anévrisme aorte abdo)
- SAOS


3- Autres
- ATCD chirurgigaux et traumatiques
- ATCD neurologiques
- Endocrinopathie
= déficit en testo liée à l'age
= dysthyroïdie
= addison
- hémato : drepano, thalassémie ..
- troubles psychiatriques et addictions

12

Quels sont les médicaments à l'origine de DE ?

- Antidépresseurs
- Neuroleptiques
- Bêta bloquants non selectifs
- Anti HTA (anti aldo, thiazidique)
- Inhibiteur de la 5alpha réductase
- Anti androgènes

13

Réflexe à l'examen neurologique si dysfonction erectile ?

Anesthésie en selle ?

14

Quel est le bilan de 1ière intention devant une dysfonction erectile ?

- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- Testostérone totale et biodisponible (SHBG)

+ PSA si androgénothérapie envisagée

15

Règles hygiéno-diététique en cas de DE ?

- Perte de poids si surpoid
- Arrêt du tabac

16

Quels sont les éléments qui orientent vers une origine organique prédominante dans une DE ?

- Début PROGRESSIF
- Disparition des erections nocturnes
- Conservation de la libido
- Ejaculation verge molle
- PArtenaire stable
- Examen clinique et complémentaires anormaux
- Personnalité stable

17

Qu'est ce que l'imputabilité intrinsèque et extrinsèque d'un médicament dans la DE ?

1- Extrinsèque
= données de la litérature
= notice
= HAS

2- Intrinsèque
= rapport chronologique entre le médicament et la DE

18

Arsenal thérapetique de PEC d'une DE ?

1- Inhibiteurs du PDE5
2- Injection intra caverneuse de PGE1

3- Prostaglandine E1 intra-urétrale
= MUSE et VITAROS
4- Vacuum
= erecteur à dépression
5- Implants péniens

19

Quels sont les différentes molécules dans les IPDE5 ?

- Sildénafil VIAGRA
- Tadalafil CIALIS
- Vardénafil LEVITRA
- Avanafil SPEDRA

= NON REMBOURSE

20

Quels sont les CI aux IPDE5 ?

1- Dérivés nitrés
2- Médicaments donneurs de NO
= nicorandil
= molsidomine

Risque d'hypotension mortelle chez un patient coronarien
= avis cardiologue si état cardiovasculaire instable

21

Action de l'injection intracaverneuse de PGE1 ?

- Prostaglandine E1
= alprostadil
= stimulation de récepteurs intracaverneux augmentant la concentration d'AMPc
= relaxation des muscle lisses

= REMBOURSE COMME MEDICAMENT D'EXEPTION

22

EI des PGE1 intra caverneux ?

- Douleur
- Hématome
- Erections prolongées voir priapisme
- Fibrose localisée des corps caverneux

= pas de CI
= OK sous anticoagulant
= OK si cardiopathie

23

A partir de quand parle t'on de priapisme ?

4H d'erection
= parfois douloureux
= en dehors de toute stimulation sexuelle

24

Qu'est ce que la maladie de Lapeyronie ?

- Fibrose localisée de l'albuginée formant une plaque
= courbure de la verge en erection
= jusuqu'à empêcher l'intromission

25

Réfelxe avant opération de Lapeyronie ?

Photographie pré-opératoire
= valeur médico légale

26

Quels sont les 2 types de priapisme ?

1- A bas débit (le plus fréquent)
= paralysie du muscle lisse caverneux
= stagnation de sang hypoxique dans les espaces sinusoïdes
= ne concerne que les corps caverneux

2- A haut débit
= secondaire à un traumatisme
= non douloureux
= secondaire à une fistule artérioveineuse (non ischémique)

Echo-doppler en cas de doute diagnostic

27

Quelles sont les étiologies de priapisme à bas débit ?

1- Iatrogène
= injection intra-caverneuse ++

2- Hématologique
- drépanocytose, thalassémie
- troubles de la coagulation
- leucémie myéloïde chronique

3- Envahissement néoplasique (compression extrinsèque)
4- Traumatisme médullaire (lésion du système sympatique)

28

Comment évaluer la gravité d'un priapisme ?

Acidose
= gaz du sang caverneux

29

PEC d'un priapisme à haut débit ?

- Artériographie pelvienne avec embolisation
= pas une urgence en soit car pas d'hypoxie
= bonne évolution

30

PEC d'un priapisme à bas débit

1- URGENCE = AVANT LA 6iEME HEURE petits moyens
. efforts physique
. réfrigération cutanée pénienne
. alphastimulants oraux (EFFORTIL)

2- Si innéficace
- ponction évacuatrice intracaverneuse au BO sous anesthésie
- injection intracaverneuse d'alpha stimulant si récidive

3- Denrier recours
= chirurgie pour shunt caverno-spongieux