Candidiasis invasiva y Aspergilosis invasiva

Question 1

CANDIDIASIS INVASIVA
- Infección fúngica sistémica causada por especies de Candida
- Infección del torrente sanguíneo (candidemia) o sus complicaciones:
* …
* Candidiasis …
* Candidiasis … (también llamada candidiasis crónica diseminada)
* … (dispositivos intraventriculares)
* …

Answer 1

• Endocarditis🫀
• renal 🚽
• hepatoesplénica🥊
• Meningitis🧠
• Endoftalmitis👁️

Question 2

¿Cuáles son los factores de riesgo para Candidiasis invasiva?
1- Ingreso hospitalario🏥 (particularmente …)
2- Uso de …
3- … (presentes en aproximadamente el 70% de los pacientes con candidemia) *

Answer 2

• UCI
• antibióticos de amplio espectro
• Catéteres venosos centrales

Question 3

¿Cuáles son los factores de riesgo para Candidiasis invasiva?
4- Nutrición …
5- Cirugía mayor reciente, especialmente cirugía …
6- … (neutropenia, corticosteroides, QT, Diabetes, trasplantados)

Answer 3

• parenteral
• abdominal
• Inmunocompromiso

Question 4

Etiología y patogenia Candidiasis invasiva
- A menos 15 especies pueden causar enfermedades humanas:
* … más común
* Candida … y Candida … : susceptibilidad reducida a los azoles.

Answer 4

• Candida albicans
• glabrata
• parapsilosis

Question 5

Etiología y patogenia Candidiasis invasiva
- A menos 15 especies pueden causar enfermedades humanas:
* Candida … : resistencia intrínseca a los azoles
* Candida … es una levadura multirresistente de aparición reciente que se observa con mayor frecuencia en infecciones adquiridas en hospitales🏥

Answer 5

• krusei
• auris

Question 6

¿En cuáles 4 partes la candida es parte de la flora humana y puede colonizar?

Answer 6

• Orofaringe
• Tracto gastrointestinal
• Piel
• Vagina

Question 7

Patogénesis Candididasis invasiva
- Primer paso: Colonización de las superficies mucosas o de la piel
- Factores que favorecen infección invasiva:
* Pérdida de la … de la mucosa o la piel: Cirugía, particularmente cirugía gastrointestinal y Colocación de dispositivo de acceso intravascular
* Pérdida del control inmunológico en los sitios de infección: … y Otras formas de inmunocompromiso
* Sobrecrecimiento de Candida debido a la alteración de la flora endógena normal, asociado al uso de … y por tiempo prolongado.

Answer 7

• integridad física
• Neutropenia
• antibióticos de amplio espectro

Question 8

CUADRO CLÍNICO CANDIDIASIS
1) Pacientes con … se presentan como una infección del torrente sanguíneo
que complica a un paciente ingresado por otro motivo:
o Fiebre, taquicardia, hipotensión, alteración del estado mental
o Sepsis
o Sin un … evidente *
–> Realizar detección de sepsis (…), o buscar datos del … .

Answer 8

• candidemia
• foco infeccioso
• SOFA score
• síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)

Question 9

CUADRO CLÍNICO CANDIDIASIS
2) Posteriormente pueden presentarse síntomas/signos asociados a algún FOCO
infeccioso:
o … persistente
o Infección urinaria: en pacientes … (disuria, poliaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico), con … los síntomas urinarios están ausentes.
o Dolor abdominal con candidiasis …
o Soplo sistólico nuevo en …

Answer 9

• Fiebre
• sin sonda
• sonda
• hepatoesplénica
• endocarditis

Question 10

DIAGNÓSTICO CANDIDIASIS INVASIVA
- Sospecha clínica: … + … .
- Diagnóstico definitivo: … de otro foco pbe (p.ej. Urocultivo)
* Se recomienda realizar pruebas de …

Answer 10

• Sepsis/SRIS
• condición predisponente/factores de riesgo
• Hemocultivo o cultivo
• susceptibilidad a los azoles

Question 11

DIAGNÓSTICO CANDIDIASIS INVASIVA
- Dx definitivo: Hemocultivo o cultivo de foco probable
-Ensayos complementarios (auxiliares para INICIO TEMPRANO de tratamiento)
* … (inespecífico)
* …

Answer 11

• Beta-d-glucano
• Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PCR)

Question 12

TRATAMIENTO CANDIDIASIS INVASIVA
- Pacientes con ALTO RIESGO de candidiasis invasiva (candidemia) se definen como:
* Pacientes con factores de riesgo
* … persistente / … / … evidente.
* Ensayos complementarios positivos (…)

Answer 12

• Fiebre
• SIRS
• Sepsis sin foco
• Beta D Glucano, PCR

Question 13

TRATAMIENTO CANDIDIASIS INVASIVA
- Considere el TX EMPÍRICO en pacientes con ALTO RIESGO de candidiasis invasiva.
* Iniciar tratamiento empírico con una … vía … : … o … .

Answer 13

• equinocandina
• IV💉
• caspofungina
• micafungina

Question 14

¿Cuál es el tx empírico para px de alto riesgo de candidiasis invasiva vía IV? (2)

Answer 14

Equinocandinas:
- caspofungina
- micafungina

Question 15

TRATAMIENTO CANDIDIASIS INVASIVA
- Para los pacientes con candidiasis invasiva conocida (cultivo positivo), tratar con antifúngicos lo antes posible.
* Un … se asocia con una mayor mortalidad.
* El agente de primera línea recomendado para la mayoría de los pacientes es una …

Answer 15

• retraso en la terapia
• Equinocandina (pej Caspofungina)

Question 16

ASPERGILOSIS INVASIVA
- Infección oportunista e invasiva por hongos Aspergillus que suele afectar a pacientes inmunodeprimidos (mortalidad
hasta 60%)
- Las especies de Aspergillus son mohos ambientales que se encuentran en todo el mundo
- Comúnmente involucra el tracto … .
- La mayor incidencia de aspergilosis invasiva ocurre entre los pacientes con … , … o sometidos a … .

Answer 16

• sinorrespiratorio.
• neoplasias hematológicas
• neutropénicos
• trasplantes de medula ósea

Question 17

Factores de riesgo ASPERGILOSIS
1) Inmunosupresión: Neoplasias hematológicas, receptores de trasplante, VIH con recuento de células T CD4 <… , uso crónico de … .

Answer 17

• 100
• glucocorticoides

Question 18

Factores de riesgo ASPERGILOSIS
2- Patología pulmonar destructiva se asocia a aspergilosis pulmonar crónica: … o … (TBP previa), … , … .

Answer 18

• fibrosis pulmonar
• cavitaciones
• EPOC
• Neumonía severa previa

Question 19

Factores de riesgo ASPERGILOSIS
3- Otros factores de riesgo: … reciente, estancia prolongada en … , uso de …

Answer 19

• Neumonía
• UCIA
• antibióticos de amplio espectro

Question 20

ASPERGILOSIS INVASIVA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
- Hongos omnipresentes, se encuentran en el suelo alimentándose de materia orgánica en descomposición.
- Los organismos maduros producen esporas que se aerosolizan y son inhaladas por los humanos
- Especies más comúnmente aisladas en
pacientes con enfermedad invasiva:
* Aspergillus … (57%) –> más común
* A. … (12%)
* A. … (12%)

Answer 20

• fumigatus
• flavus
• niger

Question 21

ASPERGILUS ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
- Transmisión: … .
- Periodo de incubación: muy variable –> .. días a meses
- Las manifestaciones de la enfermedad están determinadas por el estado del huésped y pueden incluir:
* INMUNOCOMPETENTES: Reacción inflamatoria localizada que provoca una
respuesta alérgica: …

Answer 21

• Inhalación de esporas
• 2
• aspergilosis broncopulmonar alérgica

Question 22

ASPERGILUS ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
- Las manifestaciones de la enfermedad están determinadas por el estado del huésped:
* INMUNOCOMPETENTES
* Pacientes con ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA: “…”, se forma en la cavidad pulmonar preexistente
* … : Suele presentarse con fiebre aislada en … . Enfermedad invasiva grave con progresión rápida de la infección.

Answer 22

• Aspergiloma pulmonar
• INMUNODEPRESIÓN SEVERA
• neutropénicos

Question 23

ASPERGILOSIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- El tracto … es el más comúnmente afectado. *
- … y … : fiebre, tos, disnea, dolor pleurítico, hemoptisis, hipoxemia.

Answer 23

• sinorrespiratorio
• Neumonía
• traqueobronquitis

Question 24

ASPERGILOSIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Pacientes severamente inmunosuprimidos
(neutropénicos) pueden presentar … .
- … : edema facial asimétrico, dolor facial, proptosis, parálisis de nervios craneales, rinorrea purulenta, obstrucción nasal, isquemia/necrosis palatina.

Answer 24

• fiebre aislada
• Sinusitis

Question 25

RETO DIAGNÓSTICO ASPERGILOSIS
- Sospecha clínica : pacientes inmunocomprometidos con … y síntomas … o … y persistente

Answer 25

• fiebre
• respiratorios
• fiebre aislada

Question 26

RETO DIAGNÓSTICO ASPERGILOSIS
- Desafíos de diagnóstico:
* Signos y síntomas inespecíficos
* Falta de hallazgos … patognomónicos
* El … de muestras respiratorias tiene baja sensibilidad
* … y … NO diferencian infección activa de colonización.

Answer 26

• radiográficos
• cultivo
• PCR
• biomarcadores séricos

Question 27

DIAGNÓSTICO ASPERGILOSIS
- Diagnóstico: …
* Examen radiológico de elección.
* Hallazgos: … (90%), … (nódulo con borde de opacidad en vidrio esmerilado) en 60%, … (20%)

Answer 27

• Tomografía de tórax
• Nódulos
• signo del halo
• lesión cavitaria

Question 28

DIAGNÓSTICO ASPERRGILOSIS
Diagnóstico probable: …
- Carbohidrato componente de las paredes celulares de especies de Aspergillus
- Sérico o líquido de LBA
- Mayor sensibilidad que el cultivo para el diagnóstico de aspergilosis invasiva
- Limitaciones: Puede haber falsos positivos
- Pacientes sospechosos con resultado positivo: Realizar estudios … y … .

Answer 28

• Galactomanano
• radiológicos
• microbiológicos

Question 29

ASPERGILOSIS
- Diagnóstico probable: …
* Componente de la pared celular de múltiples especies de hongos.
* Sensibilidad 77%. Especificidad 85% infecciones fúngicas de cualquier tipo

Answer 29

Beta-d-glucano

Question 30

ASPERGILOSIS DX DEFINITIVO
Un diagnóstico definitivo requiere al menos 1 de:
◦ Examen patológico que demuestra … en el tejido y daño tisular asociado.
◦ … de un sitio normalmente estéril de sospecha de afectación.

Answer 30

• hifas invasivas
• Cultivo positivo de Aspergillus

Question 31

ASPERGILOSIS TX
o Iniciar la terapia antimicótica en pacientes con sospecha fuerte de aspergilosis pulmonar invasiva de manera temprana, mientras se lleva a cabo la evaluación diagnóstica.
o Fármaco de elección –> …
o Régimen alternativo: … o …
o Duración de la terapia: Mínimo 6-12 semanas. Depende de la respuesta.

Answer 31

• Voriconazol
• Anfotericina B liposomal
• Isavuconazol