Endocarditis Infecciosa

Question 1

Endocarditis infecciosa: Infección de la superficie endocárdica del corazón, por lo general bacteriana.

La endocarditis infecciosa afecta principalmente a las … vegetaciones

Answer 1

• válvulas cardíacas

Question 2

Definiciones
- … –> conglomerados de bacterias, plaquetas , fibrina y células inflamatorias.
- … –> las válvulas que tenemos al nacimiento.
- … –> prótesis valvular colocada mediante cirugía cardiotorácica o cateterismo

Answer 2

• Vegetaciones
• Válvulas nativas
• Válvula protésica

Question 3

¿Cuáles otras 4 cosas puede afectar la endocarditis infecciosa?

Answer 3

• Tabiques entre las cavidades
• Endocardio mural
• Dispositivos electrónicos implantables
• Prótesis valvulares

Question 4

Epidemiología
- … agente etiológico más frecuente.
- Más de la mitad de los pacientes tienen >50 años.
- Las válvulas más afectadas en orden de prevalencia son: …

Answer 4

• Staphylococcus aureus
• MITRAL (principal), Aórtica, Mitral y aórtica, Tricúspide, Pulmonar

Question 5

¿Cuál es la válcula más afectada?

Answer 5

Mitral (por recibir mayor presión)

Question 6

Factores de Riesgo
* Factores demográficos: Sexo masculino y Edad > 60 años
* Factores de riesgo cardiacos : … (por ej, cardiopatía reumática, estenosis aórtica, valvulopatía degenerativa), … , … (por ejemplo CIV, válvula aórtica bicúspide), … , …. (Desfibrilidadores automáticos, marcapasos).

Answer 6

• Valvulopatía adquirida
• Prótesis valvulares
• Cardiopatías congénitas
• Endocarditis infecciosa
• Dispositivos cardiacos implantables

Question 7

Factores de riesgo NO cardiacos
* … (mala higiene, infección periodontal).
* Procedimientos quirúrgicos y dentales
* Inyecciones intravenosas …(uso de drogas IV ilícitas)
* Dispositivos intravasculares (catéteres Mahurkar, centrales) –> …
* Inmunocompromiso
* Otras infecciones: infecciones urinarias recurrentes, infecciones intraabdominales

Answer 7

• Mal estado dental
• no estériles
• hemodiálisis

Question 8

Fisiopatología
1. Daño endocárdico (Inflamatorio, congénito, calcificación) –> cualquier turbulencia excesiva o gradiente de presión elevado.
2. Endotelio dañado –> exposición de subendotelio –> agregación de fibrina y plaquetas, se forma …
3. … (manipulación gingival, infecciones distantes p.ej.)
4. Colonización bacteriana de la vegetación
5. Proliferación microbiana e invasión de la superficie endocárdica –> …

Answer 8

• vegetación estéril.
• Bacteriemia transitoria
• daño valvular

Question 9

Fisiopatología
Consecuencias clínicas:
* Vegetación bacteriana → émbolos sépticos → oclusión de vasos → …
* Émbolos sépticos –> … a otros órganos.
* Formación de complejos inmunes y anticuerpos contra antígenos tisulares → …

Answer 9

• infartos
• infecciones metastásicas
• glomerulonefritis, nódulos de Osler

Question 10

Fisiopatología
Las superficies de las válvulas cardíacas y las vegetaciones son … , lo que dificulta la terapia con antibióticos y la curación.

Answer 10

• avasculares

Question 11

Etiología
90% de los casos de endocarditis infecciosa de cualquier tipo son causados por … (3). La proporción exacta varía de acuerdo a:
* Edad del paciente
* Comorbilidades
* Válvula nativa o protésica
* Fuente de infección

Answer 11

• estafilococos, estreptococos y enterococos

Question 12

Etiología VÁLVULA NATIVA
90% de las endocarditis de válvula nativa extrahospitalarias son causados por… (3):
* Presentes en la piel, la orofaringe, vías urinarias y tubo digestivo, respectivamente
* Tienen acceso frecuente al torrente sanguíneo.

Answer 12

• estafilococos, estreptococos o enterococos

Question 13

Etiología VÁLVULA NATIVA

… (40%):
* Causa más frecuente de EI AGUDA. Curso más severo.
* Más frecuente asociada a uso de drogas IV y a la atención médica (uso de catéteres intravasculares, centrales, Mahurkar, cirugía cardiaca).
* En esta población de pacientes la … es la más afectada.
* Suele afectar válvulas …

Answer 13

• Staphylococcus aureus
• válvula tricúspide
• sanas

Question 14

Etiología VÁLVULA NATIVA
… (35%): Sanguinis, mutans y mitis.
* Causa más frecuente de EI subaguda en válvulas nativas predañadas.
* Flora de orofaringe, asociado a procedimientos dentales y de vías respiratorias.
* … se asocia a cáncer de colon –> si se detecta está indicada la colonoscopia.

Answer 14

• Estreptococos del grupo viridans
• Streptococcus gallolyticus (antes S. bovis)

Question 15

Etiología VÁLVULA NATIVA
Estreptococos del grupo viridans (35%): Sanguinis, mutans y mitis, Son la causa más frecuente de…

Answer 15

• EI subaguda en válvulas nativas predañadas.

Question 16

Etiología VÁLVULA NATIVA
- Enterococos (15%)
* Cuadro …
* … (>90% de los casos)
* Origen: infecciones urinarias recurrentes, pacientes con patología obstructiva de la … y procedimientos gastrointestinales.

Answer 16

• Subagudo
• Enterococcus faecalis
• vía urinaria

Question 17

Etiología VÁLVULA NATIVA
… (5%)
* Haemophillus spp., Agreggibacter spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella spp
* Se encuentran en la flora orofaríngea
* Asociados a mala higiene dental y/o infección periodontal🦷

Answer 17

• Grupo HACEK

Question 18

Etiología VÁLVULA NATIVA
Hongos
* Causa menos común
* Se asocia a alta mortalidad
*… (2 grupos).
* Pacientes portadores de catéteres intravasculares, cirugía reciente de válvula cardiaca, uso de NPT, uso de antibióticos de amplio espectro, pacientes en estado crítico.⚠️

Answer 18

• Candida spp, Aspergillus spp

Question 19

Etiología Válvula PROTÉSICA
¿Cuáles son las 5 causas de Precoz (<2 meses postoperatorio?

Answer 19

• Staphylococcus aureus
• Estafilococos coagulasa negativos
• Bacilos gramnegativos
• Enterococos
• Hongos

Question 20

Etiología Válvula PROTÉSICA
¿Cuáles son las 4 causas de Tardío (>2 meses postoperatorio?

Answer 20

• Estafilococos coagulasa negativos
• Staphylococcus aureus
• Estreptococos del grupo Viridans
• Enterococos

Question 21

… o … son los principales agentes causales de endocarditis en válvula protésica.

Answer 21

• Estafilococos aureus
• coagulasa negativos (S. epidermidis)

Question 22

Manifestaciones clínicas
Evolución  variable
- Agudo: días a semanas  asociado a …
- Subagudo: semanas a meses  asociado a … (3)

Answer 22

• S. aureus
• S. viridans, enterococos, HACEK

Question 23

Manifestaciones clínicas
- Evolución … : Síntomas inespecíficos pero progresivos –> fatiga, fiebre de bajo grado, pérdida de peso, malestar general, disnea de esfuerzo, mialgias, artralgias, edema.

Answer 23

subaguda

Question 24

Manifestaciones clínicas
- Evolución … : Síntomas severos que progresan rápidamente –> fiebre alta, datos de insuficiencia cardiaca –> disnea que progresa rápidamente hasta ser en reposo, edema, ingurgitación yugular, estertores crepitantes
- Manifestaciones clínicas más frecuentes –> Fiebre sin … y nuevo … o
empeoramiento de un previo.

Answer 24

• aguda
• foco
• soplo

Question 25

Manifestaciones extracardiacas Fenomenos inmunológicos y embólicos --> 5 – 10% de los casos * ... (hemorragias lineales subungueales, uña) por MICROÉMBOLOS sépticos. * ... : máculas eritematosas no dolorosas en palmas y plantas, por MICROÉMBOLOS sépticos. * ... : nódulos dolorosos eritematovioláceos en yemas de dedos de manos y pies --> depósito de COMPLEJOS INMUNES

Answer 25

- Hemorragias en astilla - Lesiones de Janeway - Nódulos de Osler

Question 26

Manifestaciones extracardiacas Fenomenos inmunológicos y embólicos --> 5 – 10% de los casos * ... : hemorragias retinianas redondas con centros pálidos --> fenómeno inmunológico --> complejos inmunes y vasculitis * Lesión renal aguda por ... * ... y dolor HCI: abscesos esplénicos o infarto esplénico

Answer 26

- Manchas de Roth - glomerulonefritos o isquemia renal - Esplenomegalia

Question 27

Manifestaciones extracardiacas Fenomenos inmunológicos y embólicos --> 5 – 10% de los casos * ... : accidente cerebrovascular, meningitis, encefalitis, absceso cerebral. * ... : Neumonía y tromboembolia pulmonar (en EI derecha --> ... )

Answer 27

- Neurológico - Pulmonares - tricúspide

Question 28

Manifestaciones clínicas en orden de frecuencia:

Answer 28

Fiebre Empeoramiento de soplo previo Nuevo soplo Episodio embólico vascular Esplenomegalia Hemorragias lineasles subungueales

Question 29

Clasificación por localización de las válvulas afectadas - Embolismo bacteriano a la vasculatura pulmonar (causando neumonía, absceso pulmonar, tromboemboila pulmonar). - Clínica de IC ... (edema periférico, ingurgitación yugular, congestión hepática) - Asociada a la instrumentación venosa (uso de drogas IV, catéteres venosos permanentes) ¿Cuál endocarditis es?

Answer 29

- derecha Endocarditis derecha

Question 30

Clasificación por localización de las válvulas afectadas ¿Cuáles son los 3 principales patógenos de Endocarditis Derecha?

Answer 30

- Staphylococcus aureus - Estreptococos - Estafilococos coagulasa negativos

Question 31

Clasificación por localización de las válvulas afectadas ¿Cuáles son las 2 válvulas afectadas por Endocarditis Derecha?

Answer 31

Tricúpside y Pulmonar

Question 32

Clasificación por localización de las válvulas afectadas *Embolismos sistémicos *Clínica de IC ... (disnea, ortopnea, estertores crepitantes, hipoxemia) ¿Cuál endocarditis es?

Answer 32

- izquierda

Question 33

Clasificación por localización de las válvulas afectadas ¿Cuáles son los 3 principales patógenos de endocarditis izquierda?

Answer 33

*Staphylococcus aureus *Estreptococos del grupo viridans *Enterococos

Question 34

Clasificación por localización de las válvulas afectadas ¿Cuáles son las válvulas afectadas en endocarditis izquierda?

Answer 34

Mitral y Aórtica

Question 35

Diagnóstico - Sospecha clínica de EI --> ... + un ... en un paciente con factores de riesgo o exposiciones compatibles. - Todos los pacientes sospechosos --> realizar ... y ...⚠️

Answer 35

- Fiebre sin foco - soplo nuevo - hemocultivos - ecocardiograma

Question 36

Dx Hemocultivos * Antes de iniciar ... * ... juegos (aerobios y anaerobios) de hemocultivos de sitio de venopunción diferente * >... hora de separación entre cada juego de hemocultivo

Answer 36

- antibiótico - 3 - 1

Question 37

Ecocardiograma 1) Ecocardiograma ... (sensibilidad 75 %, especificidad 98%) es la prueba inicial de elección en todos los pacientes con sospecha de EI 2) Ecocardiograma ... es más invasivo (sensibilidad 95%, especificidad 98%) --> se realiza en casos seleccionados. (alto riesgo o prueba anterior no concluyente o negativo)

Answer 37

- transtorácico - transesofágico

Question 38

Dx * Ecocardiograma transesofágico --> se realiza en casos seleccionados: * Pacientes de ... (prótesis valvular, cardiopatía congénita, EI previa, IC, soplo nuevo, signos periféricos de EI) * ... no concluyente o negativo con sospecha clínica alta.

Answer 38

- alto riesgo - Ecocardiograma transtorácico

Question 39

Dx Hallazgos: * ... --> masas hiperecoicas móviles localizadas en la válvula, endocardio mural o material protésico. * Absceso ... * ... de prótesis valvular

Answer 39

- Vegetaciones valvulares - perivalvular - Dehiscencia

Question 40

Dx Criterios de Duke modificados - Criterios principales 1) ... (a o b) a. Organismo típico (estreptococo a-homlítico, s. bovis, HACEK, s. aureus, etc.) a partir de 2 hemocultivos distintos b. Bacteriemia persistente por cualquier organismo (2 cultivos positivo >12 hrs de diferencia, 3 positivos o una mayoría con >1h de diferencia) 2) Evidencia de ... (a o b) a. Hallazgos ecocardiográficos de masa móvil unida a válvula o parcial de válvula protésica o b. Nueva insuficiencia valvular 3) Serología: hemocultivo único positivo para ... o título de anticuerpos ... antifase 1> 1:800

Answer 40

- Hemocultivo positivo - afectación endocárdica - Coxiella burnetti - IgG

Question 41

Dx Criterios de Duke modificados - Criterios menores 1. ... : consumo de drogas intravenosas o alteración cardiaca predisponente 2. Fiebre >... 3. ... : embolia arterial, émbolos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway

Answer 41

- Condición predisponente - 38 - Fenómenos vasculares

Question 42

Dx Criterios de Duke modificados - Criterios menores 4. ... : glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide 5. Hallazgos ecocardiográficos acordes con endocarditis pero que NO cumplen los ... 6. Evidencia microbiológica: ... que no cumplen los criterios principales o evidencia se lo serológica de infección activa acorde con endocarditis

Answer 42

- Fenomenos inmunitarios - criterios principales - hemocultivos positivos

Question 43

Dx Gold Standard para diagnóstico es el ... de un organismo patológico a partir de una válvula u otra superficie endocárdica.⚱️ * Solo se obtienen estas muestras por ... * Por lo tanto el diagnóstico se establece ...✅

Answer 43

- cultivo - valvuloplastía o autopsia - clínicamente

Question 44

Dx endocarditis infecciosa definitiva 1. Endocarditis infecciosa demostrada anatomopatológicamente o 2. Dx clínico definido por: - ... criterios principales o - ... criterio principal + ... menores o - ... criterios menores

Answer 44

- 2 - 1 - 3 - 5

Question 45

DX Endocarditis con hemocultivos negativos - La ... en EI es continua. - Hemocultivos realmente negativos en el ...%. - La administración previa de ... disminuye el rendimiento de hemocultivos hasta un 35%.⚠️

Answer 45

- bacteremia - 5 - antibióticos

Question 46

DX Endocarditis con hemocultivos negativos Otros microorganismos *Coxiella burnetii, ... (exposición a animales de granja o lacteos no pasteurizados) *... (aves) *... (neumonía) *Hongos: ...

Answer 46

- Brucella spp - Chlamydia psittaci - Legionella spp. - Aspergillus

Question 47

DX Endocarditis con hemocultivos negativos - Alternativa dx: ... de tejido resecado, ... - Considerar causas no infecciosas: (endocarditis de ...) , mixoma auricular, endocarditis marántica de malignidad

Answer 47

- PCR - serología - Libman-Sachs

Question 48

DX Endocarditis con hemocultivos negativos ¿Cuáles son las causas no infecciosas? (3)

Answer 48

- Endocarditis de Libman – Sachs - mixoma auricular - Endocarditis marántica de malignidad

Question 49

Tx - Guiado por ... del patógeno aislado en cultivos. - Conducta expectante (espera de resultados de hemocultivo y antibiograma): ... (4)

Answer 49

- pruebas de susceptibilidad * Clínicamente estables * Cuadro subagudo * Sin ICC * No daños a órgano blanco

Question 50

Tx ¿En que 3 circunstancias se aplica tx empírico?

Answer 50

* Cuadro agudo y severo * Evidencia de complicaciones * Pacientes con alto riesgo de EI (p.ej. Portadores de válvulas protésicas)

Question 51

Tratamiento empírico Regímenes comúnmente utilizados: * Endocarditis de válvula NATIVA: ... + un betalactámico (p. ej., ... o ...)

Answer 51

- vancomicina - ceftriaxona - cefepime

Question 52

Tratamiento empírico Regímenes comúnmente utilizados: * Endocarditis de válvula PROTPESICA: ... + ... +... + ...

Answer 52

- vancomicina - gentamicina - ceftriaxona - rifampicina

Question 53

Tratamiento específico * De acuerdo al resultado de los ... se modifica el tratamiento antibiótico (desescalar o dirigir la terapia).

Answer 53

- hemocultivos

Question 54

Tratamiento quirúrgico indicado en: 1) ... 2) ... : absceso valvular, vegetaciones grandes, dehiscencia de prótesis valvular, cultivos positivos persistentes a pesar de antibioticoterapia apropiada 3) PREVENCIÓN de eventos embólicos en pacientes con alto riesgo: vegetaciones >... mm

Answer 54

- Insuficiencia cardiaca - Infección no controlada - 10

Question 55

Tratamiento quirúrgico indicado en: 4) Patógenos difíciles de erradicar: ... (3)

Answer 55

Pseudomonas aeruginosa, hongos y S. aureus multidrogorresistente

Question 56

Complicaciones 1) Daño valvular directo y consecuencias de la invasión local: ... (2)

Answer 56

* Perforación valvular * Insuficiencia cardiaca (mal pronóstico)

Question 57

Complicaciones 2) Embólicas * 35% de los casos * Sitio mas frecuente: ... * Riñones, bazo, SNC 3) Infecciones metastásicas * ... de focos mútliples por S. aureus * ... (3)

Answer 57

- piel - Neumonía - Osteomielitis, artritis séptica, absceso epidural

Question 58

Complicaciones 4) Fenómenos inmunológicos --> mediados por complejos inmunes circulantes: ... (3)

Answer 58

* Glomerulonefritis * Artritis * Nódulos de Osler y Manchas de Roth

Question 59

Profilaxis En Condiciones cardiacas de alto riesgo: ... (4)

Answer 59

1) Válvula cardiaca protésica 2) Endocarditis previa 3) Cardiopatía congénita 4) Receptores de transplante cardiaco que desarrollan valvulopatía

Question 60

Recomendaciones para profilaxis de acuerdo al tipo de procedimiento: ...

Answer 60

1) Dental (manipulación dental) 2) Procedimiento que involucren tejido infectado (drenajes de abscesos) 3) Colocación de dispositivos cardiacos implantables y de prótesis valvulares.

Question 61

Antibióticos sugeridos para profilaxis ¿Cuál 1 antibiótico se da por vía oral y cuáles 2 por vía parenteral?

Answer 61

- Oral: Amoxicilina - Parenteral: Ampicilina o Cefazolina/ Ceftriaxona

Question 62

Antibióticos sugeridos para profilaxis ¿Cuál se da en alérgicos a las penicilinas?

Answer 62

Doxiciclina Azitromicina

Question 63

Pronóstico - La EI no tratada es uniformemente letal. El tratamiento mejora drásticamente el resultado. - Tasa de mortalidad ...%. - La mortalidad y recaída es más alta en casos de ... (3)

Answer 63

- 17-36 - S. aureus, endocarditis fúngica y zoonótica.

Question 64

Pronóstico - Causas más frecuentes de muerte: ... y eventos del ... . - Recaída 12-16%, siendo más común en usuarios de drogas IV, tercera edad y portadores de válvulas protésicas.

Answer 64

- insuficiencia cardiaca🫀 - SNC🧠

Question 65

Microorganismo que se asocia a un curso más severo y agudo de endocarditis: a) S. epidermidis b) Streptococcus gallolyticus c) E. fecalis d) S. aureus

Answer 65

d)

Question 66

¿Cuál modalidad de ecocardiograma tiene mejor sensibilidad para endocarditis? a) Transesofágico b) Transtorácico

Answer 66

a)

Question 67

Válcula más frecuentemente afectada en usuarios de drogas IV y en portadores de catéteres permanentes: a) Aórtica b) Tricúpside c) Pulmonar d) Mitral

Answer 67

b)

Question 68

¿Cuál de los siguientes microorganismos causantes de endocarditis se asocia a infecciones urinarias recurrentes? a) Streptococcus mutans b) K. pneumoniae c) S. aureus d) Enterococcus fecalis

Answer 68

d)

Question 69

¿Cuál de los siguientes es un fenómeno embólico? a) Lesiones de Janeway b) Manchas de Roth c) Glomerulonefritis d) Nódulo de Osler

Answer 69

a)