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Infectología > Diarrea infecciosa > Flashcards

Diarrea infecciosa Flashcards

1
Q
  • La enfermedad diarreica es una de las 10 principales causas de muerte en todo el mundo.
  • La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de origen … y se resuelve con tratamiento sintomático.
  • Dos puntos de decisión importante:
    Cuando hacer … en heces y cuando dar … .
A
  • infeccioso
  • pruebas
  • tratamiento empírico
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2
Q

Diarrea
Aguda → < … días
* Persistente → … días
* Crónica → > … días

A
  • 14
  • 14 - 30
  • 30
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3
Q

Diarrea: Evacuación de heces blandas o
acuosas, mínimo 3 veces en 24 horas
* Diarrea … : Diarrea
con sangre y/o moco.

A
  • invasiva (disentería)
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4
Q

Cuando es diarrea frecuente y poco voluminosa, aspecto de heces mucosanguinolentas, dolor abdominal hipogastrio/difuso/FII, fiebre frecuente, hay sensación de urgencia, ha tenesmo o dolor rectal frecuente y se localiza preferentemente en COLÓN. ¿Que tipo de diarrea es?

A

Inflamatoria

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5
Q

Diarrea voluminosa, aspecto de heces acuosas, dolor abdominal difuso, fiebre poco frecuente, no hay sensaciónd e urgencia, NO hay tenesmo o dolor rectal y se localiza preferentemente en el intestino delgado. ¿Cuál tipo de diarrea es?

A

No inflamatoria

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6
Q

Tipos de diarrea NO inflamatoria
- … : hay más secreción de agua y electrolitros, menos absorción
- … : nutrientes no se absorben, sale mucha agua.

A
  • Secretora
  • Omsótica
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7
Q

Diarrea inflamatoria
- Inflamación del epitelio GI ocurre con patogenos invasivos, darán sítnomas … .

A

sistémicos

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8
Q

Diarrea aguda Causas
- Patógenos: virus, bacteria, protozoario, parásito. (Se transmiten fecal-oral)
- No infeccioso: estrés, medicamentos, ingestión tóxica. Los síntomas no son graves, se resuelve en … semanas.

A

2

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9
Q

Diarrea aguda No inflamatoria
- Secretora
- Heces son acuosos: se asocian con vómitos e ingestión de comida contaminada.
- … horas: S. aureus y Bacilus cereus
- … horas: Clostridium perfringens
- >… horas: Enterotoxigénesis E. Colo

A
  • 6
  • 8-16
  • 16
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10
Q

Diarrea aguda Inflamatoria
- Heces con sangre y mucosos
- Severo dolor abdominal
- Fiebre
- por comidas contaminadas
- Agua contaminada
- Antibióticos, causan … (pseudomemnbrana colitis)

A

Salmonella (comida contaminada), Shigella, Yersinia, Campylobacter y E. coli enteroinvasiva
- Clostridium dificile

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11
Q

Diarrea secretora NO inflamatoria con dolor abdominal, se necesita 3 OVA y muestras de parásitos. ¿Cuáles son las 2 causas de esta diarrea PERSISTENTE?

A

Giardia y Criptosporidium

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12
Q

Diarrea Inflamatoria, heces con sangre, dolor abdominal severo y fiebre. Se necesita prueba de antígeno. ¿Que causa esta diarrea PERSISTENTE?

A

Entamoeba histolytica

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13
Q

La mayoría de los casos de diarrea aguda son infecciones virales y bacterianas autolimitadas. V o F

A

V

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14
Q

Virus
Etiología principal en diarrea aguda de tipo … .
- Norovirus (más común)**
- Rotavirus
- Adenovirus
- Astrovirus

A

NO inflamatoria

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15
Q

Bacterias
Causa más frecuente de diarrea aguda de tipo …
- Salmonella
- Campylobacter
- Shigella
- E.Coli enteroinvasiva
- Yersinia enteroclitica
- Clostridioides difficile (asociado a uso de antibióticos y hospitalización)

A

inflamatoria (disentería)

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16
Q

Protozoos
Causan diarrea persistente o crónica.
-… (no inflamatoria)
-… (inflamatoria)
-… (no inflamatoria, más comun en inmunocomprometidos)

A
  • Giardia
  • Entamoeba hystolitica
  • Cryptosporidium
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17
Q

Evaluación de px con …
- Historia clínica
- Pruebas de laboratorio generales
- Estudios de imagen
- Examen físico
- Pruebas de heces para patógenos bacterianos

A

diarrea

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18
Q

Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
- Historial alimentario: Lácteos no pasteurizados y Carnes crudas.
(< 6 horas: toxina preformada … .
De 8 - 16 horas: …
>16 hrs: … )

A
  • S. aureus
  • Clostridium perfringens
  • E. coli enterotoxigénica
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19
Q

Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
Otras exposiciones
- Animales (aves de corral, tortugas) –>…
- Viaje a países o zonas subdesarrolladas (…)
- Exposición en guarderías (…)

A
  • Salmonelosis
  • Amebiasis
  • Giardiasis
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20
Q

Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
Historial médico
- Uso reciente de antibióticos o IBP (…)
- Hospitalización reciente (…)
- Inmunocompromiso (…)

A
  • C. difficile
  • C. difficile
  • Criptosporidiasis
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21
Q

Historia clínica
Carácter de los síntomas:
- Acuosa y de gran volumen.
- Se asocia con calambres abdominales, distensión abdominal y gases.
- Sitio común afección en diarreas NO inflamatorias
¿Que sitio es?

A

Intestino delgado

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22
Q

Historia clínica
- Deposiciones frecuentes, de pequeño volumen y dolorosas.
- Se acompaña de fiebre y disentería.
- Células inflamatorias en microscopía
- Sitio común de afección en diarreas INFLAMATORIAS
¿Que sitio es?

A

Intestino grueso

23
Q

Examen físico
- Buscar signos de deshidratación / hipovolemia
- Detección de complicaciones: (3)

A
  • abdomen agudo
  • choque
  • lesión renal aguda (oliguria)
24
Q

Examen físico
-Fundamental valorar el estado de hIDRATACIÓN del paciente.
Grados de deshidratación:
1. … : volumen pérdido 5%, sediento
2. … : volumen perdido 6-9%, mucosas secas, ojo seco, menos orina, taquipnea, taquicardia
3. … : volumen perdido >10%, mucosas muy secas, anuria, hipotensión, pérdida de consciencia.

A
  • Leve
  • Moderado
  • Severo
25
Q

Estudios de laboratorio generales
No se realizan de forma rutinaria.
Útiles en casos específicos:
- … (perfil bioquímico para detectar trastornos hidroelectrolíticos o lesión renal aguda)
- Trombocitopenia, anemia y lesión renal aguda –> sugiere posible …

A
  • Depleción de volumen
  • SUH
26
Q

Estudios de laboratorio generales
No se realizan de forma rutinaria.
Útiles en casos específicos:
- … –> Infección por C. difficile
- Obtener … en pacientes con fiebre alta y persistente o con un sindrome de respuesta inflamatoria sistémica

A
  • Reacción leucemoide
  • hemocultivos
27
Q

Pruebas de heces para identificar patógenos:
¿Cuáles son las indicaciones?
- … : Hipovolemia, >6 evacuaciones no formadas en 24hr, Dolor abdominal intenso y Hospitalización
- … : >70 años, Enfermedad Cardiovascular, Inmunocompromiso (HIV), EII y Embarazo
- … : Diarrea con moco y sangre, Heces de poco volumen y Fiebre >38.5°C
- Casos que tienen impacto en salud pública (manejadores de alimentos, personal de guardería)

A
  • Enfermedad severa
  • Huésped de alto riesgo
  • Diarrea inflamatoria
28
Q

Pruebas de heces
…
* Identifica de rutina: Salmonella, Campylobacter y Shigella, E. coli
* La excreción bacteriana es continua, parasitosis es intermitente
(cultivos negativos para bacterias no representan falsos negativos)

A
  • Cultivo de heces (coprocultivo)
29
Q

Pruebas de heces
…
* Detectan material génético de 22 microorganismos causantes de
diarrea

A

Paneles moleculares (PCR)

30
Q

Pruebas adicionales en circunstancias específicas
1) Diarrea con sangre
* Alta sospecha:
* E. coli productora de toxina Shiga (STEC): Búsqueda de toxina Shiga por …
* Entamoeba histolytica: disentería sin leucocitos fecales sugiere amebiasis.
Se detecta por … y … .

A
  • pruebas moleculares (PCR)
  • microscopia o pruebas de antígenos
  • PCR
31
Q

Pruebas adicionales en circunstancias específicas
2) Diarrea persistente (>14 días)
* … 3 días consecutivos en búsqueda de:
-Giardia y E. histolytica
- Microsporidium y Cryptosporidium en inmunocomprometidos
* … y … :
-Giardia, Entamoeba, Microsporidium y Cryptosporidium

A
  • Microscopia (Coproparasitoscopico seriado)
  • PCR
  • pruebas de antígeno
32
Q

Pruebas adicionales en circunstancias específicas
3) Descartar etiología no infecciosa si no se identifica un patógeno y la diarrea
empeora o se vuelve crónica:
◦ … para distinguir EII vs Diarrea infecciosa
◦ … para Colitis isquémica

A
  • Colonoscopia
  • TAC
33
Q

Estudios de imagen: Radiografía o TAC
* NO indicados en diarrea aguda❌
* Indicado en pacientes con signos de
irritación peritoneal o ileo y nos ayudan a
detectar complicaciones:
(4)
* Evaluación de causas NO infecciosas

A
  1. Perforación intestinal
  2. Absceso
  3. Colitis fulminante (C. difficile): Megacolon tóxico, ileo.
  4. Obstrucción intestinal
34
Q

Tratamiento: Medidas generales
1. Reposición de líquidos
-Uso de … en pacientes con deshidratación leve a moderada o para mantener euvolemia
-… inicialente solo en hipovolemia grave.

A
  • Soluciones de Rehidratación Oral (SRO)
  • Hidratación IV
35
Q

Tratamiento: Medidas generales
2. Soporte …
-Alimentos sencillos:
Sopas, jugos, galletas, pan.
-Verduras hervidas
-Evitar grasas
- Evitar lacteos (intolerancia a la lactosa
secundaria y transitoria)

  1. … : Acorta el tiempo de
    resolución de los síntomas. Debe continuarse la rehidratación vía oral
A
  • nutricional
  • Terapia sintomática
36
Q

Terapia sintomática
1. …
- Diarra NO inflamatoria
- Reduce la motilidad intestinal
y aumenta la absorción de agua
- Dosis: 4mg VO D.U. y después 2mg, máximo 16mg/día

A

Loperamida (Imodium)

37
Q

Terapia sintomática
2. …
- Diarrea inflamatoria
- Estimula la reabsorción intestinal, inhibe inflamación y motilidad intestinal
- Dosis: 30mL o 2 tab VO c/30 min, máximo 8 dosis

A

Subsalicilato de Bismuto (Pepto-Bismol)

38
Q

Terapia sintomática
3. …
◦ Inhibidor de la ENCEFALINASA. Disminuye la hipersecreción de agua y electrolitos en el intestino⬇️
- En diarrea NO inflamatoria
- Dosis: 100mg 3 veces al día, máximo 7 días

A

Racecadrotilo (Hidrasec)

39
Q

Terapia antibiótica empírica
- NO indicada en la mayoría de los casos (mayoría etiología viral y/o curso autolimitado)
- Indicado en Enfermedad Grave:
+Fiebre, más de … evacuaciones
en 24 hrs.
+… que justifica hospitalización.

A
  • 6
  • Depleción de volumen
40
Q

Terapia antibiótica empírica
- Características sugestivas de infección bacteriana invasiva (heces … )–> Diarrea INFLAMATORIA
+Factores del huésped que aumentan el riesgo de complicaciones (>… años, y comorbilidades como … ).

A
  • sanguinolentas o mucoides
  • 70
  • cardiopatía e inmunosupresión
41
Q

Elección del agente de tratamiento empírico antibiótico
- … : Diarrea con FIEBRE o DISENTERÍA. Preferible sobre quinolonas por menor resistencia bacteriana.
500 mg c/24 x 3 días

A
  • Azitromicina
42
Q

Elección del agente de tratamiento empírico antibiótico
Quinolonas:
… 500 mg cada 12 hrs por 3 a 5 días
… 500 mg cada 24 hrs por 3 a 5 días.

Objetivo: reducir la duración de los síntomas.

A
  • Ciprofloxacino
  • Levofloxacino
43
Q

La diarrea según el tiempo de evolución se clasifica como persistente cuando dura:
a) >7 días
b) 14-30 días
c) 7-14 días
d) >30 días

A

b)

44
Q

De acuerdo a sus características clínicas la diarrea se clasifica en:
a) Inflamatorio y No inflamatorio
b) Leve, moderada y grave
c) aguda, moderado y severo
d) osmótica y secretora

A

a)

45
Q

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una característica de una diarrea no inflamatoria?
a) moco y sangre
b) ausencia de fiebre
c) evacuaciones líquidas y abundantes
d) afecta intestino delgado principalmente

A

a)

46
Q

Causa más frcuente de diarrea aguda no inflamatoria
a) parasitos
b) hongos
c) virus
d) bacterias

A

C)

47
Q

causa más frecuente de diarrea aguda de tipo inflamatoria
a) hongos
b) virus
c) bacterias
d) parásitos

A

c)

48
Q

causa más frecuente de diarrea persistente de tipo NO inflamatoria:
a) virus
b) amebiasis
c) bacteria
d) giardiasis

A

d)

49
Q

Causa más frecuente de diarrea persistente de tipo inflamatoria:
a) Shigella
b) Virus
c) Entamoeba histolytica
d) E. coli

A

c)

50
Q

¿Que agente infeccioso causante de diarrea se asocia a uso de antibióticos de amplio espectro?

A

Clostridium difficile

51
Q

Tratamiento de primera elección en pacientes con diarrea INFLAMATORIA
a) Azitromicina
b) Ceftriaxona
c) Trimetoprim con sulfanetaxol
d) Ampicilina

A

a)

52
Q

Una niña de 4 años acude a clínica de urgencias por presentar vómitos y diarrea hace 2 días. Su madre dice que muchos de los otros niños de la guarderia también han experimentado los mismos síntomas. Esta preocupas porque algunos niños han experimentado

A
53
Q
A

Infectología (31 decks)

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