Diarrea infecciosa

Question 1

• La enfermedad diarreica es una de las 10 principales causas de muerte en todo el mundo.
• La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de origen … y se resuelve con tratamiento sintomático.
• Dos puntos de decisión importante:
  Cuando hacer … en heces y cuando dar … .

Answer 1

• infeccioso
• pruebas
• tratamiento empírico

Question 2

Diarrea
Aguda → < … días
* Persistente → … días
* Crónica → > … días

Answer 2

• 14
• 14 - 30
• 30

Question 3

Diarrea: Evacuación de heces blandas o
acuosas, mínimo 3 veces en 24 horas
* Diarrea … : Diarrea
con sangre y/o moco.

Answer 3

• invasiva (disentería)

Question 4

Cuando es diarrea frecuente y poco voluminosa, aspecto de heces mucosanguinolentas, dolor abdominal hipogastrio/difuso/FII, fiebre frecuente, hay sensación de urgencia, ha tenesmo o dolor rectal frecuente y se localiza preferentemente en COLÓN. ¿Que tipo de diarrea es?

Answer 4

Inflamatoria

Question 5

Diarrea voluminosa, aspecto de heces acuosas, dolor abdominal difuso, fiebre poco frecuente, no hay sensaciónd e urgencia, NO hay tenesmo o dolor rectal y se localiza preferentemente en el intestino delgado. ¿Cuál tipo de diarrea es?

Answer 5

No inflamatoria

Question 6

Tipos de diarrea NO inflamatoria
- … : hay más secreción de agua y electrolitros, menos absorción
- … : nutrientes no se absorben, sale mucha agua.

Answer 6

• Secretora
• Omsótica

Question 7

Diarrea inflamatoria
- Inflamación del epitelio GI ocurre con patogenos invasivos, darán sítnomas … .

Answer 7

sistémicos

Question 8

Diarrea aguda Causas
- Patógenos: virus, bacteria, protozoario, parásito. (Se transmiten fecal-oral)
- No infeccioso: estrés, medicamentos, ingestión tóxica. Los síntomas no son graves, se resuelve en … semanas.

Answer 8

2

Question 9

Diarrea aguda No inflamatoria
- Secretora
- Heces son acuosos: se asocian con vómitos e ingestión de comida contaminada.
- … horas: S. aureus y Bacilus cereus
- … horas: Clostridium perfringens
- >… horas: Enterotoxigénesis E. Colo

Answer 9

• 6
• 8-16
• 16

Question 10

Diarrea aguda Inflamatoria
- Heces con sangre y mucosos
- Severo dolor abdominal
- Fiebre
- por comidas contaminadas
- Agua contaminada
- Antibióticos, causan … (pseudomemnbrana colitis)

Answer 10

Salmonella (comida contaminada), Shigella, Yersinia, Campylobacter y E. coli enteroinvasiva
- Clostridium dificile

Question 11

Diarrea secretora NO inflamatoria con dolor abdominal, se necesita 3 OVA y muestras de parásitos. ¿Cuáles son las 2 causas de esta diarrea PERSISTENTE?

Answer 11

Giardia y Criptosporidium

Question 12

Diarrea Inflamatoria, heces con sangre, dolor abdominal severo y fiebre. Se necesita prueba de antígeno. ¿Que causa esta diarrea PERSISTENTE?

Answer 12

Entamoeba histolytica

Question 13

La mayoría de los casos de diarrea aguda son infecciones virales y bacterianas autolimitadas. V o F

Answer 13

V

Question 14

Virus
Etiología principal en diarrea aguda de tipo … .
- Norovirus (más común)**
- Rotavirus
- Adenovirus
- Astrovirus

Answer 14

NO inflamatoria

Question 15

Bacterias
Causa más frecuente de diarrea aguda de tipo …
- Salmonella
- Campylobacter
- Shigella
- E.Coli enteroinvasiva
- Yersinia enteroclitica
- Clostridioides difficile (asociado a uso de antibióticos y hospitalización)

Answer 15

inflamatoria (disentería)

Question 16

Protozoos
Causan diarrea persistente o crónica.
-… (no inflamatoria)
-… (inflamatoria)
-… (no inflamatoria, más comun en inmunocomprometidos)

Answer 16

• Giardia
• Entamoeba hystolitica
• Cryptosporidium

Question 17

Evaluación de px con …
- Historia clínica
- Pruebas de laboratorio generales
- Estudios de imagen
- Examen físico
- Pruebas de heces para patógenos bacterianos

Answer 17

diarrea

Question 18

Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
- Historial alimentario: Lácteos no pasteurizados y Carnes crudas.
(< 6 horas: toxina preformada … .
De 8 - 16 horas: …
>16 hrs: … )

Answer 18

• S. aureus
• Clostridium perfringens
• E. coli enterotoxigénica

Question 19

Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
Otras exposiciones
- Animales (aves de corral, tortugas) –>…
- Viaje a países o zonas subdesarrolladas (…)
- Exposición en guarderías (…)

Answer 19

• Salmonelosis
• Amebiasis
• Giardiasis

Question 20

Historia clínica: Antecedentes (Patógenos)
Historial médico
- Uso reciente de antibióticos o IBP (…)
- Hospitalización reciente (…)
- Inmunocompromiso (…)

Answer 20

• C. difficile
• C. difficile
• Criptosporidiasis

Question 21

Historia clínica
Carácter de los síntomas:
- Acuosa y de gran volumen.
- Se asocia con calambres abdominales, distensión abdominal y gases.
- Sitio común afección en diarreas NO inflamatorias
¿Que sitio es?

Answer 21

Intestino delgado

Question 22

Historia clínica
- Deposiciones frecuentes, de pequeño volumen y dolorosas.
- Se acompaña de fiebre y disentería.
- Células inflamatorias en microscopía
- Sitio común de afección en diarreas INFLAMATORIAS
¿Que sitio es?

Answer 22

Intestino grueso

Question 23

Examen físico
- Buscar signos de deshidratación / hipovolemia
- Detección de complicaciones: (3)

Answer 23

• abdomen agudo
• choque
• lesión renal aguda (oliguria)

Question 24

Examen físico
-Fundamental valorar el estado de hIDRATACIÓN del paciente.
Grados de deshidratación:
1. … : volumen pérdido 5%, sediento
2. … : volumen perdido 6-9%, mucosas secas, ojo seco, menos orina, taquipnea, taquicardia
3. … : volumen perdido >10%, mucosas muy secas, anuria, hipotensión, pérdida de consciencia.

Answer 24

• Leve
• Moderado
• Severo

Question 25

Estudios de laboratorio generales No se realizan de forma rutinaria. Útiles en casos específicos: - ... (perfil bioquímico para detectar trastornos hidroelectrolíticos o lesión renal aguda) - Trombocitopenia, anemia y lesión renal aguda --> sugiere posible ...

Answer 25

- Depleción de volumen - SUH

Question 26

Estudios de laboratorio generales No se realizan de forma rutinaria. Útiles en casos específicos: - ... --> Infección por C. difficile - Obtener ... en pacientes con fiebre alta y persistente o con un sindrome de respuesta inflamatoria sistémica

Answer 26

- Reacción leucemoide - hemocultivos

Question 27

Pruebas de heces para identificar patógenos: ¿Cuáles son las indicaciones? - ... : Hipovolemia, >6 evacuaciones no formadas en 24hr, Dolor abdominal intenso y Hospitalización - ... : >70 años, Enfermedad Cardiovascular, Inmunocompromiso (HIV), EII y Embarazo - ... : Diarrea con moco y sangre, Heces de poco volumen y Fiebre >38.5°C - Casos que tienen impacto en salud pública (manejadores de alimentos, personal de guardería)

Answer 27

- Enfermedad severa - Huésped de alto riesgo - Diarrea inflamatoria

Question 28

Pruebas de heces ... * Identifica de rutina: Salmonella, Campylobacter y Shigella, E. coli * La excreción bacteriana es continua, parasitosis es intermitente (cultivos negativos para bacterias no representan falsos negativos)

Answer 28

- Cultivo de heces (coprocultivo)

Question 29

Pruebas de heces ... * Detectan material génético de 22 microorganismos causantes de diarrea

Answer 29

Paneles moleculares (PCR)

Question 30

Pruebas adicionales en circunstancias específicas 1) Diarrea con sangre * Alta sospecha: * E. coli productora de toxina Shiga (STEC): Búsqueda de toxina Shiga por ... * Entamoeba histolytica: disentería sin leucocitos fecales sugiere amebiasis. Se detecta por ... y ... .

Answer 30

- pruebas moleculares (PCR) - microscopia o pruebas de antígenos - PCR

Question 31

Pruebas adicionales en circunstancias específicas 2) Diarrea persistente (>14 días) * ... 3 días consecutivos en búsqueda de: -Giardia y E. histolytica - Microsporidium y Cryptosporidium en inmunocomprometidos * ... y ... : -Giardia, Entamoeba, Microsporidium y Cryptosporidium

Answer 31

- Microscopia (Coproparasitoscopico seriado) - PCR - pruebas de antígeno

Question 32

Pruebas adicionales en circunstancias específicas 3) Descartar etiología no infecciosa si no se identifica un patógeno y la diarrea empeora o se vuelve crónica: ◦ ... para distinguir EII vs Diarrea infecciosa ◦ ... para Colitis isquémica

Answer 32

- Colonoscopia - TAC

Question 33

Estudios de imagen: Radiografía o TAC * NO indicados en diarrea aguda❌ * Indicado en pacientes con signos de irritación peritoneal o ileo y nos ayudan a detectar complicaciones: (4) * Evaluación de causas NO infecciosas

Answer 33

1. Perforación intestinal 2. Absceso 3. Colitis fulminante (C. difficile): Megacolon tóxico, ileo. 4. Obstrucción intestinal

Question 34

Tratamiento: Medidas generales 1. Reposición de líquidos -Uso de ... en pacientes con deshidratación leve a moderada o para mantener euvolemia -... inicialente solo en hipovolemia grave.

Answer 34

- Soluciones de Rehidratación Oral (SRO) - Hidratación IV

Question 35

Tratamiento: Medidas generales 2. Soporte ... -Alimentos sencillos: Sopas, jugos, galletas, pan. -Verduras hervidas -Evitar grasas - Evitar lacteos (intolerancia a la lactosa secundaria y transitoria) 3. ... : Acorta el tiempo de resolución de los síntomas. Debe continuarse la rehidratación vía oral

Answer 35

- nutricional - Terapia sintomática

Question 36

Terapia sintomática 1. ... - Diarra NO inflamatoria - Reduce la motilidad intestinal y aumenta la absorción de agua - Dosis: 4mg VO D.U. y después 2mg, máximo 16mg/día

Answer 36

Loperamida (Imodium)

Question 37

Terapia sintomática 2. ... - Diarrea inflamatoria - Estimula la reabsorción intestinal, inhibe inflamación y motilidad intestinal - Dosis: 30mL o 2 tab VO c/30 min, máximo 8 dosis

Answer 37

Subsalicilato de Bismuto (Pepto-Bismol)

Question 38

Terapia sintomática 3. ... ◦ Inhibidor de la ENCEFALINASA. Disminuye la hipersecreción de agua y electrolitos en el intestino⬇️ - En diarrea NO inflamatoria - Dosis: 100mg 3 veces al día, máximo 7 días

Answer 38

Racecadrotilo (Hidrasec)

Question 39

Terapia antibiótica empírica - NO indicada en la mayoría de los casos (mayoría etiología viral y/o curso autolimitado) - Indicado en Enfermedad Grave: +Fiebre, más de ... evacuaciones en 24 hrs. +... que justifica hospitalización.

Answer 39

- 6 - Depleción de volumen

Question 40

Terapia antibiótica empírica - Características sugestivas de infección bacteriana invasiva (heces ... )--> Diarrea INFLAMATORIA +Factores del huésped que aumentan el riesgo de complicaciones (>... años, y comorbilidades como ... ).

Answer 40

- sanguinolentas o mucoides - 70 - cardiopatía e inmunosupresión

Question 41

Elección del agente de tratamiento empírico antibiótico - ... : Diarrea con FIEBRE o DISENTERÍA. Preferible sobre quinolonas por menor resistencia bacteriana. 500 mg c/24 x 3 días

Answer 41

- Azitromicina

Question 42

Elección del agente de tratamiento empírico antibiótico Quinolonas: ... 500 mg cada 12 hrs por 3 a 5 días ... 500 mg cada 24 hrs por 3 a 5 días. Objetivo: reducir la duración de los síntomas.

Answer 42

- Ciprofloxacino - Levofloxacino

Question 43

La diarrea según el tiempo de evolución se clasifica como persistente cuando dura: a) >7 días b) 14-30 días c) 7-14 días d) >30 días

Answer 43

b)

Question 44

De acuerdo a sus características clínicas la diarrea se clasifica en: a) Inflamatorio y No inflamatorio b) Leve, moderada y grave c) aguda, moderado y severo d) osmótica y secretora

Answer 44

a)

Question 45

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una característica de una diarrea no inflamatoria? a) moco y sangre b) ausencia de fiebre c) evacuaciones líquidas y abundantes d) afecta intestino delgado principalmente

Answer 45

a)

Question 46

Causa más frcuente de diarrea aguda no inflamatoria a) parasitos b) hongos c) virus d) bacterias

Answer 46

C)

Question 47

causa más frecuente de diarrea aguda de tipo inflamatoria a) hongos b) virus c) bacterias d) parásitos

Answer 47

c)

Question 48

causa más frecuente de diarrea persistente de tipo NO inflamatoria: a) virus b) amebiasis c) bacteria d) giardiasis

Answer 48

d)

Question 49

Causa más frecuente de diarrea persistente de tipo inflamatoria: a) Shigella b) Virus c) Entamoeba histolytica d) E. coli

Answer 49

c)

Question 50

¿Que agente infeccioso causante de diarrea se asocia a uso de antibióticos de amplio espectro?

Answer 50

Clostridium difficile

Question 51

Tratamiento de primera elección en pacientes con diarrea INFLAMATORIA a) Azitromicina b) Ceftriaxona c) Trimetoprim con sulfanetaxol d) Ampicilina

Answer 51

a)

Question 52

Una niña de 4 años acude a clínica de urgencias por presentar vómitos y diarrea hace 2 días. Su madre dice que muchos de los otros niños de la guarderia también han experimentado los mismos síntomas. Esta preocupas porque algunos niños han experimentado