Cardiología - Enfermedad Coronaria (SCACEST) Flashcards
(23 cards)
¿Qué es el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST)?
Es una condición médica grave que se basa en las guías oficiales argentinas de la SAC y del Ministerio de Salud.
Clasificación de los síndromes coronarios agudos (SCA)
- IAM con elevación del ST (IAMCEST)
- IAM sin elevación del ST (SCASEST)
- Angina inestable
Criterios de elevación del ST en el ECG
≥1 mm en dos derivaciones contiguas (excepto V2–V3). En V2–V3:
- ≥1.5 mm en mujeres
- ≥2 mm en hombres ≥40 años
- ≥2.5 mm en hombres <40 años
- Derivaciones posteriores (V7–V9): elevación del punto J ≥0.5 mm
Diagnóstico de IAM en BCRI con Criterios de Sgarbossa
IAM probable si puntuación ≥3. Los criterios modificados son preferidos en Argentina para mayor especificidad.
Equivalente electrocardiográfico de IAMCEST
Bloqueo de rama izquierda nuevo o presuntamente nuevo con clínica compatible.
Pared afectada según arteria implicada
- Descendente anterior (DA): pared anterior
- Circunfleja (CX): pared lateral o posterior
- Coronaria derecha (CD): pared inferior o ventrículo derecho
Derivaciones ECG según localización del IAM
- Anterior: V1–V4
- Anterior extenso: V1–V6, DI, aVL
- Inferior: DII, DIII, aVF
- Lateral baja: V5–V6
- Lateral alta: DI, aVL
- VD: V3R, V4R
Laboratorio de elección para IAM
Medición seriada de troponina ultrasensible.
Tiempos críticos en IAMCEST
- Tiempo puerta-ECG: <10 min
- Tiempo puerta-agujas (fibrinólisis): <30 min
- Tiempo puerta-balón (angioplastia primaria):
- Sin traslado: <90 min
- Con traslado: <120 min
Tratamiento estándar en IAMCEST
- Primera elección: angioplastia primaria
- Alternativa si no disponible a tiempo: fibrinólisis con tenecteplasa
- Menor sangrado, posología sencilla.
Manejo post-fibrinólisis
Si falla (sin ↓ ST ≥50% a los 60-90 min): angioplastia de rescate. Si éxito: angioplastia electiva entre 2 y 24 h.
Contraindicaciones absolutas a fibrinólisis
Incluye:
1. Sangrado intracraneano previo
2. ACV isquémico <3 meses
3. Neoplasia/lesión vascular SNC
4. Hemorragia activa
5. Disección aórtica
(Lista completa disponible en guías SAC)
Tratamientos post-alta que reducen mortalidad
- Doble antiagregación (AAS + P2Y12)
- Betabloqueantes
- iECA/BRA
- Estatinas de alta potencia
- Antagonistas de aldosterona (si FEVI <40% y/o ICC)
Indicaciones de oxígeno en IAM
Saturación <94% o disnea, signos de congestión o hipoxia.
Control del dolor en IAM
Morfina solo si dolor intenso y refractario. Nitratos: alivio del dolor, HTA, congestión (excepto contraindicaciones).
Contraindicaciones de nitratos
- IAM de ventrículo derecho
- Hipotensión
- Uso reciente de inhibidores de PDE5 (sildenafil).
Indicaciones de betabloqueantes
Dentro de 24 h si no hay riesgo de shock cardiogénico. Contraindicado en infarto por cocaína.
Uso de iECA en IAM
Indicados para todos los pacientes en primeras 24 h. Mayor beneficio: IAM anterior, IC, FEVI ≤40%, diabetes.
Estatinas en IAM
Iniciar durante internación. Objetivo: LDL <50 mg/dL.
Prevención secundaria en IAM
- Cesación tabáquica
- Control de HTA, DM y dislipemia
- Actividad física y peso adecuado.
Pericarditis post-IAM
- Epistenocárdica: 1–4 días post evento
- Dressler (tardía): 2–12 semanas.
IAM de ventrículo derecho: diagnóstico y manejo
Clínica: hipotensión, turgencia yugular, campos pulmonares limpios. Tratamiento: infusión de volumen y reperfusión.
Complicaciones mecánicas post-IAM
- Ruptura de pared libre
- Ruptura de septum interventricular
- Insuficiencia mitral (con o sin ruptura de músculo papilar)
- Aneurisma o pseudoaneurisma ventricular.
