Gastroenterología - Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico (ERGE). Flashcards
(27 cards)
Pregunta
Respuesta
¿Cuáles son los síntomas típicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?
Pirosis (ardor retroesternal) y regurgitación ácida.
También pueden presentarse disfagia, dolor torácico no cardíaco, sensación de globo faríngeo y, en casos atípicos, síntomas respiratorios como tos crónica, disfonía o asma.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar ERGE?
Obesidad, embarazo, tabaquismo, hernia hiatal, dieta rica en grasas, cafeína, alcohol y ciertos fármacos.
Medicamentos como anticolinérgicos, bloqueadores de calcio, nitratos y benzodiacepinas disminuyen el tono del EEI y favorecen el reflujo.
¿Cómo se realiza el diagnóstico inicial de ERGE en pacientes sin signos de alarma?
Se puede realizar diagnóstico clínico basado en síntomas típicos y respuesta a inhibidores de bomba de protones (IBP).
No se requiere endoscopia en todos los casos. La prueba terapéutica con IBP por 4–8 semanas puede ser diagnóstica en pacientes de bajo riesgo.
¿Qué estudios están indicados si hay síntomas de alarma o falta de respuesta al tratamiento?
Endoscopía digestiva alta, pHmetría de 24 horas y manometría esofágica.
La endoscopía evalúa esofagitis, estenosis, Barrett o tumores. La pHmetría cuantifica reflujo ácido, y la manometría valora la motilidad.
¿Cuáles son las medidas generales para el tratamiento de la ERGE?
Pérdida de peso, evitar comidas copiosas, no acostarse después de comer, elevar la cabecera de la cama, reducir alcohol, grasas y tabaco.
Estas medidas son fundamentales en todos los pacientes, tanto de bajo como de alto riesgo.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial en pacientes de bajo riesgo?
IBP una vez al día por 4 a 8 semanas.
Se puede titular a la mínima dosis efectiva. En casos leves, se puede considerar antagonistas H2 o antiácidos.
¿Cuándo se considera un paciente con ERGE como de alto riesgo?
Cuando presenta síntomas de alarma (anemia, pérdida de peso, disfagia, odinofagia, hemorragia), edad >50 años con síntomas nuevos o historia de ERGE complicada.
Estos pacientes requieren evaluación endoscópica inicial para descartar complicaciones graves.
¿Cuál es la conducta terapéutica en pacientes de alto riesgo?
Endoscopía inicial, tratamiento con IBP a dosis doble, seguimiento estrecho y estudio de motilidad si no hay respuesta.
Si se detecta esofagitis severa, Barrett u otra complicación, se ajusta la terapia y se considera cirugía en casos seleccionados.
¿Cuáles son las principales complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?
Esofagitis erosiva, estenosis péptica, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico.
Las complicaciones ocurren en pacientes con reflujo crónico no controlado. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado previenen su progresión.
¿Qué es la esofagitis por reflujo y cómo se clasifica?
Es la inflamación de la mucosa esofágica secundaria al reflujo ácido. Se clasifica por la escala de Los Ángeles (A-D).
Grado A: erosiones pequeñas y aisladas; Grado D: erosiones extensas que afectan más del 75% de la circunferencia. El diagnóstico es endoscópico.
¿Cuáles son los síntomas y hallazgos de una estenosis péptica?
Disfagia progresiva a sólidos, pérdida de peso y estenosis esofágica en la endoscopía.
La estenosis péptica es resultado de inflamación crónica y fibrosis. Puede requerir dilataciones endoscópicas repetidas y tratamiento antiácido intensivo.
¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas en la ERGE?
Falla del tratamiento médico, recaídas frecuentes, dependencia de IBP, esofagitis severa, estenosis recidivante, Barrett con displasia de bajo grado.
También se considera cirugía en pacientes jóvenes con buena respuesta a IBP que prefieren solución definitiva o intolerancia a medicamentos.
¿Cuál es la técnica quirúrgica más utilizada en ERGE?
Funduplicatura de Nissen por vía laparoscópica.
Consiste en envolver el fundus gástrico alrededor del esófago distal, reforzando el esfínter esofágico inferior. Puede ser total (Nissen) o parcial (Toupet, Dor), según la motilidad esofágica.
¿Qué se debe evaluar antes de una cirugía antirreflujo?
pHmetría de 24h, manometría esofágica y endoscopía.
La manometría descarta trastornos motores severos que contraindiquen funduplicatura total. La pHmetría documenta exposición ácida anormal.
¿Cuáles son las posibles complicaciones posoperatorias de la funduplicatura?
Disfagia, gas bloat, incapacidad para eructar o vomitar, hernia de la funduplicatura.
La mayoría son transitorias. En algunos casos, puede requerirse revisión quirúrgica.
¿Cómo se clasifica la esofagitis por reflujo según la escala de Los Ángeles?
Grado A: 1 o más erosiones <5 mm sin confluencia.
Grado B: ≥1 erosión >5 mm sin confluencia entre pliegues.
Grado C: erosiones continuas entre pliegues <75% de circunferencia.
Grado D: erosiones continuas >75% de circunferencia.
Es una clasificación endoscópica validada internacionalmente. Evalúa la severidad del daño esofágico causado por ácido.
¿Cuál es la conducta terapéutica para una esofagitis grado A o B?
IBP en dosis estándar durante 4 a 8 semanas, con reevaluación clínica.
No siempre requiere control endoscópico si los síntomas se resuelven.
¿Cuál es el manejo en casos de esofagitis grado C o D?
IBP a dosis doble por al menos 8 semanas, con control endoscópico.
Considerar manometría y pHmetría si no hay respuesta al tratamiento inicial.
¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales de la ERGE?
Dispepsia funcional, acalasia, espasmo esofágico difuso, angina, esofagitis eosinofílica.
Los síntomas de reflujo pueden simular patologías motoras o cardíacas. Es clave una buena historia clínica y estudios complementarios.
¿Cómo diferenciar la ERGE de la dispepsia funcional?
La dispepsia suele causar plenitud postprandial y saciedad precoz, sin pirosis ni regurgitación.
En la ERGE predominan la pirosis retroesternal y mejora con IBP.
¿Cómo distinguir ERGE de acalasia?
La acalasia cursa con disfagia progresiva, pérdida de peso y regurgitación de alimentos no digeridos.
Diagnóstico por manometría esofágica. En la ERGE, la disfagia es intermitente y mejora con IBP.
¿Cómo clasificar a un paciente con ERGE como de bajo riesgo?
Paciente <50 años, sin síntomas de alarma, con buena respuesta a IBP.
No requiere estudios iniciales, puede tratarse de forma empírica.
¿Cuáles son las características de un paciente de alto riesgo en ERGE?
Edad >50 años con síntomas nuevos, disfagia, anemia, hemorragia digestiva, pérdida de peso, esofagitis severa o Barrett.
Estos pacientes deben realizar endoscopía inicial y seguimiento estrecho.
