Cardiología - Hipertensión Arterial - Tratamiento Flashcards
(20 cards)
¿Cuáles son las metas de tratamiento de la hipertensión arterial?
- En la mayoría de los pacientes: <140/90 mmHg
- En pacientes <65 años: ideal <130/80 mmHg si se tolera
- En mayores de 65 años: <140/80–90 mmHg
Mayores de 70 años | <140/80 mmHg |
Las guías argentinas (SAC) y europeas (ESC/ESH) recomiendan individualizar las metas. En adultos jóvenes con buen estado general, se busca <130/80 mmHg para reducir eventos cardiovasculares. En adultos mayores, se prioriza evitar hipotensión ortostática, por isso a meta pode ser mais flexível. Em pacientes com comorbidades (como diabetes ou doença renal crônica), as metas também tendem a ser mais estritas, desde que bem toleradas. A decisão deve sempre considerar risco-benefício clínico e tolerância ao tratamento.
¿En qué pacientes se puede intentar primero tratamiento no farmacológico?
- Pacientes con HTA grado 1 (140–159/90–99 mmHg) y bajo riesgo CV
- Intentar durante 3–6 meses
Referencia: Guía SAHA 2022
Las guías argentinas y europeas indican que en estos pacientes puede intentarse tratamiento no farmacológico durante 3 a 6 meses antes de iniciar medicación, siempre que no exista daño de órgano blanco ni riesgo alto. Este enfoque permite evitar el uso innecesario de fármacos, favoreciendo el cambio de estilo de vida como primera intervención. Es fundamental el seguimiento estricto para evaluar si se logra el control adecuado con medidas no farmacológicas solas.
¿En qué situaciones se puede iniciar con monoterapia?
- Riesgo cardiovascular bajo
- HTA grado 1 leve
- Pacientes muy ancianos o frágiles
La monoterapia es razonable cuando la presión arterial no está muy elevada y no hay alto riesgo cardiovascular. Se prefiere un fármaco eficaz con buena tolerancia, y se evalúa la respuesta en semanas. En pacientes mayores o con comorbilidades, también puede usarse monoterapia para reducir efectos adversos. Si no se alcanza la meta, se considera añadir un segundo fármaco.
¿Cuándo los betabloqueantes se consideran de primera línea?
- Cardiopatía isquémica (IAM, angina)
- Insuficiencia cardíaca
- Taquiarritmias
- Embarazo (atenolol, labetalol)
Los betabloqueantes no son de primera elección en la hipertensión esencial sin comorbilidades, según las guías SAC/ESC. Sin embargo, son preferidos como primera línea cuando existe patología cardiovascular concomitante, especialmente coronariopatía, insuficiencia cardíaca o arritmias. El labetalol es seguro y recomendado en el embarazo.
¿Cuáles son las drogas de primera línea para tratar la hipertensión arterial?
- IECA o ARA II
- BCC (bloqueadores de canales de calcio)
- Diuréticos tiazídicos o similares
Según las guías argentinas (SAC) y europeas (ESC), estas cuatro clases son igualmente recomendadas como primera línea para la mayoría de los pacientes. La elección depende del perfil clínico del paciente, comorbilidades (diabetes, enfermedad renal, cardiopatía), edad y tolerancia. No se recomienda el uso combinado de IECA y ARA II.
¿Qué diuréticos se usan más comúnmente en HTA?
- Clortalidona
- Indapamida
- Hidroclorotiazida
Las tiazidas y sus derivados son los diuréticos más utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial. La clortalidona y la indapamida tienen mayor duración de acción que la hidroclorotiazida y pueden ofrecer mejor control de la presión. Se indican como monoterapia o en combinación, y son especialmente útiles en adultos mayores y pacientes con insuficiencia cardíaca leve.
¿Qué otros diuréticos pueden usarse y cuándo?
- Diuréticos de asa (ej. furosemida) si hay insuficiencia renal o sobrecarga de volumen
- Espironolactona
Los diuréticos de asa son útiles cuando el filtrado glomerular está reducido o hay retención hídrica importante. Los antagonistas de aldosterona se usan en casos de HTA resistente o sospecha de hiperaldosteronismo primario. Ambos grupos no son de primera línea pero tienen indicaciones específicas validadas por guías como SAC y ESC.
¿El efecto antihipertensivo de los diuréticos depende de la dosis?
- No, el efecto antihipertensivo se estabiliza con dosis bajas a medias
Los diuréticos como las tiazidas tienen un efecto antihipertensivo que se estabiliza a dosis moderadas. Aumentar la dosis más allá de cierto punto no mejora la reducción de la presión arterial, pero incrementa el riesgo de hipokalemia, hiponatremia y alteraciones metabólicas. Por eso, las guías recomiendan mantener dosis bajas o intermedias para HTA.
¿Cuáles son ejemplos de diuréticos tiazídicos?
- Clortalidona, indapamida, hidroclorotiazida
La hidroclorotiazida es la más utilizada por disponibilidad, aunque la clortalidona e indapamida tienen mayor duración de acción y mejor evidencia de reducción de eventos cardiovasculares. Las guías argentinas recomiendan preferir clortalidona o indapamida cuando están disponibles, especialmente en pacientes de alto riesgo.
¿Cuáles son los efectos adversos de los tiazídicos?
- Hipopotasemia
- Hiponatremia
- Hiperuricemia
- Disfunción eréctil
- Hiperglucemia
Los tiazídicos pueden causar alteraciones electrolíticas, especialmente hipokalemia e hiponatremia. También elevan glucemia y ácido úrico, por lo que se debe tener precaución en diabéticos y pacientes con gota. La clortalidona tiende a tener mayor efecto sobre potasio que la hidroclorotiazida. La disfunción eréctil, aunque poco frecuente, puede impactar la adherencia.
¿Por qué los tiazídicos son útiles en adultos mayores?
- Tienen efecto prolongado
- Buena respuesta en pacientes con rigidez arterial
Los adultos mayores suelen presentar hipertensión sistólica aislada por pérdida de elasticidad arterial. Los tiazídicos son particularmente eficaces en este perfil, reduciendo eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Además, son bien tolerados si se usan a dosis bajas y con control de electrolitos. Las guías argentinas y europeas los recomiendan como opción válida en mayores de 65 años.
¿Qué bloqueadores de canales de calcio se usan en HTA?
- Amlodipina
- Nifedipina GITS
Los bloqueadores de canales de calcio (BCC) dihidropiridínicos son los más utilizados en hipertensión por su potente acción vasodilatadora y buena tolerancia. Reducen la presión arterial sin afectar significativamente la frecuencia cardíaca. Los no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) se reservan para casos con taquiarritmias o angina, ya que tienen efecto cronotrópico negativo. Las guías argentinas los recomiendan como fármacos de primera línea.
¿Son mejores los BCC de acción corta o prolongada?
- De acción prolongada (mayor eficacia y mejor tolerancia)
Los bloqueadores de canales de calcio de acción corta (como la nifedipina sublingual) pueden producir hipotensión brusca, taquicardia refleja y mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Por eso, las guías desaconsejan su uso habitual. Los de acción prolongada (como la amlodipina o nifedipina retard) ofrecen un control más sostenido de la presión arterial, con mejor perfil de seguridad y adherencia.
¿Cuáles son los efectos adversos de los BCC?
- Edema periférico
- Cefalea
- Rubor facial
*Los BCC dihidropiridínicos, como la amlodipina, pueden causar vasodilatación periférica excesiva, provocando edema en tobillos
¿Por qué los IECA causan tos?
- Acumulación de bradicinina por inhibición de la enzima ECA
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloquean la degradación de la bradiquinina, un péptido que puede estimular receptores irritativos en la vía aérea. Esto provoca una tos seca persistente en hasta el 20% de los pacientes. No es peligrosa, pero puede afectar la calidad de vida y llevar a la suspensión del fármaco. En esos casos, se prefiere cambiar a un ARA II, que no produce este efecto.
¿Cuáles son los efectos adversos de los IECA?
- Tos seca
- Hiperkalemia
- Deterioro de la función renal
- Angioedema (raro)
Los IECA pueden causar hipotensión inicial, especialmente en pacientes con depleción de volumen. La hipercalemia es más frecuente en pacientes con insuficiencia renal o uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio. El deterioro de la función renal suele ser leve y transitorio, pero debe vigilarse en pacientes con estenosis bilateral de arterias renales. El angioedema es una reacción rara, pero potencialmente fatal, que requiere suspensión inmediata del fármaco. La tos seca es el efecto más frecuente y suele resolverse al discontinuar el IECA.
¿Si empeora mucho la función renal, en qué debo pensar?
- Sospechar estenosis bilateral de arterias renales o estenosis renal en riñón único
Los IECA dilatan la arteriola eferente del glomérulo, lo que reduce la presión de filtración. En pacientes con estenosis bilateral de arterias renales (o estenosis en riñón único funcional), esta caída de presión reduce drásticamente la filtración glomerular, llevando a insuficiencia renal aguda. Si la creatinina aumenta >30% tras iniciar IECA, debe sospecharse esta causa y suspender el fármaco. Se confirma con estudios de imagen como Doppler renal o angio-TAC.
¿Cuáles son los efectos adversos de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II)?
- Hiperkalemia
- Hipotensión
- Mareos
- Disfunción renal (menos que IECA)
Referencia: Guía SAHA 2022
Los ARA II tienen un perfil de seguridad muy similar al de los IECA, pero con mucho menor riesgo de tos, ya que no aumentan la bradiquinina. Pueden causar hipotensión al inicio, sobre todo en pacientes con depleción de volumen. También pueden inducir hipercalemia y empeorar la función renal en ciertas situaciones (como estenosis bilateral de arterias renales). El angioedema es extremadamente raro, pero ha sido reportado, por lo que deben vigilarse los pacientes con antecedentes alérgicos graves.
¿Cuáles son los efectos adversos comunes de los betabloqueantes?
- Bradicardia
- Fatiga
- Disfunción sexual
- Broncoespasmo (en asma)
Los betabloqueantes pueden reducir excesivamente la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, provocando fatiga, mareos o intolerancia al ejercicio. En hombres, es frecuente la disfunción sexual. También reducen la perfusión periférica, causando frialdad en manos y pies. En pacientes con asma o EPOC, los no cardioselectivos (como propranolol) pueden inducir broncoespasmo. Los cardioselectivos (como bisoprolol, metoprolol) tienen menor riesgo respiratorio.
¿Cuáles son los efectos adversos de los bloqueadores de canales de calcio (BCC)?
- Edema periférico
- Cefalea
- Rubor facial
- Edema periférico
- Cefalea
- Rubor facial
- Mareos
- Estreñimiento (verapamilo)
- Bradicardia y bloqueo AV (verapamilo/diltiazem)
Los BCC dihidropiridínicos (ej. amlodipina) causan vasodilatación arteriolar, lo que puede generar edema periférico, especialmente en miembros inferiores. También pueden producir cefalea y rubor por la vasodilatación. Los no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) tienen efecto cronotrópico negativo, lo que puede llevar a bradicardia o bloqueo AV. Verapamilo suele asociarse a estreñimiento, sobre todo en adultos mayores.
