Cardiología - Hipertensión Arterial Flashcards

Question

Hombre joven, PA 125/78 en consultorio, pero MAPA muestra 135/85 sostenido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 1

Hipertensión enmascarada. ## Footnote El paciente tiene PA normal en consultorio pero elevada en la vida diaria. Este tipo de HTA tiene riesgo cardiovascular similar a la sostenida y necesita seguimiento y manejo activo.

Answer 2

Una elevación severa de la PA, generalmente ≥180/110 mmHg, con o sin daño agudo a órganos. ## Footnote Las crisis se dividen en “urgencias” si no hay daño agudo, y “emergencias” si hay daño a corazón, cerebro, riñones o retina. Requiere evaluación inmediata.

Answer 3

emergencia hipertensiva ## Footnote Por ejemplo: encefalopatía hipertensiva, edema agudo de pulmón o infarto. Es una situación de alto riesgo y requiere descenso controlado de la PA con monitoreo.

Answer 4

A, B, C y D ## Footnote Todos estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar hipertensión. Son modificables, excepto la edad, y deben abordarse en prevención primaria.

Answer 5

Alrededor del 35–40%. ## Footnote Según datos del Ministerio de Salud y encuestas nacionales, más de 1 de cada 3 adultos es hipertenso, y una gran parte lo desconoce. La falta de control es uno de los mayores desafíos de salud pública.

Answer 6

Lectura falsamente elevada de presión arterial. ## Footnote Hablar y cruzar las piernas activan el sistema simpático. Para obtener una lectura fiable, se necesita silencio, postura adecuada y reposo previo.

Answer 7

Creatinina sérica y análisis de orina (EGO). ## Footnote *La creatinina permite estimar el filtrado glomerular. El EGO puede mostrar proteinuria o microalbuminuria, que son marcadores tempranos de daño renal por hipertensión. En guías argentinas y ESC, se recomienda como parte del control inicial.*

Answer 8

hipertrofia ventricular izquierda ## Footnote *Es un hallazgo que aumenta el riesgo de arritmias, insuficiencia cardíaca y muerte súbita. Aunque el ECG no es muy sensible, sigue siendo útil por su bajo costo y amplia disponibilidad. Las guías recomiendan su uso inicial junto al ecocardiograma cuando esté disponible.*

Answer 9

ACC/AHA define HTA desde 130/80 mmHg; SAC/ESC la definen desde 140/90 mmHg. ## Footnote *La guía estadounidense baja el umbral para promover intervención precoz, mientras que SAC y ESC priorizan la estratificación del riesgo global. En Argentina se sigue el criterio ≥140/90 mmHg.*

Answer 10

Edema de papila. ## Footnote *El edema de papila refleja hipertensión intracraneal o retinopatía hipertensiva grado IV. Es una urgencia médica. Su hallazgo obliga a descartar encefalopatía hipertensiva u otra causa de crisis.*

Answer 11

Hiperaldosteronismo primario. ## Footnote *Es una de las causas más comunes de HTA secundaria. Se asocia a retención de sodio, excreción excesiva de potasio y alcalosis metabólica. Debe sospecharse ante HTA resistente y se confirma con pruebas hormonales.*

Answer 12

El ecocardiograma. ## Footnote *A diferencia del ECG, el ecocardiograma permite visualizar directamente el engrosamiento parietal. Es útil no solo para diagnóstico, sino también para seguimiento del tratamiento antihipertensivo. Su uso está recomendado cuando hay sospecha clínica de daño cardíaco.*

Answer 13

microalbuminuria ## Footnote *Es un hallazgo precoz que puede preceder la caída del filtrado glomerular. En pacientes con diabetes o HTA, su presencia cambia la estratificación del riesgo y puede indicar necesidad de tratamiento más intensivo.*

Answer 14

La OMS permite estimar riesgo y clasificar HTA sin colesterol, la ESC/SAC requieren laboratorio completo. ## Footnote *En contextos de bajos recursos, las tablas OMS sin laboratorio son una herramienta accesible para tomar decisiones. En Argentina, se utilizan principalmente las de la SAC/ESC cuando se dispone de laboratorio.*

Answer 15

Un manguito de mayor tamaño, que cubra 40% del perímetro y 80% del largo del brazo. ## Footnote *Usar un manguito estándar en un brazo grande puede sobreestimar la PA. Esto es particularmente relevante en pacientes con obesidad, donde el error de medición puede llevar a falsos diagnósticos.*

Answer 16

Patrón “non dipper”; mayor riesgo cardiovascular. ## Footnote *Normalmente, la PA debe descender ≥10% durante el sueño. La ausencia de este descenso indica activación simpática persistente, frecuente en insuficiencia renal, diabetes y SAOS.*

Answer 17

PA no controlada con 3 fármacos (incluyendo un diurético) a dosis adecuadas. ## Footnote *También se incluye al paciente que requiere 4 o más fármacos para alcanzar el control. Es esencial confirmar adherencia, técnica de medición y descartar causas secundarias.*

Answer 18

pseudo-hipertensión ## Footnote *La maniobra de Osler ayuda a sospecharla: si el pulso se sigue palpando a pesar de inflar el manguito por encima de la PA sistólica, puede tratarse de un caso falso. El uso de MAPA o método intraarterial puede confirmarlo.*

Answer 19

Detectar enfermedad arterial periférica. ## Footnote *Un índice <0.9 indica compromiso vascular, lo que aumenta el riesgo cardiovascular total. En pacientes hipertensos, su medición ayuda a reclasificar el riesgo como alto o muy alto.*

Answer 20

Por rigidez arterial que eleva solo la sistólica (HTA sistólica aislada). ## Footnote *Con la edad, las arterias pierden elasticidad, lo que lleva a un aumento de la presión sistólica mientras la diastólica permanece normal o baja. Este patrón se asocia a mayor riesgo de eventos cardiovasculares.*

Answer 21

A, B y C ## Footnote *Son causas frecuentes y deben investigarse especialmente en casos de HTA resistente o de aparición precoz. El hipotiroidismo puede causar PA elevada, pero es una causa menos común.*

Answer 22

Hiperaldosteronismo, enfermedad renal, apnea del sueño, feocromocitoma, coartación aórtica. ## Footnote Las causas se agrupan en: 🔹 Renales: enfermedad renal crónica, estenosis de la arteria renal 🔹 Endocrinas: hiperaldosteronismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, hipertiroidismo 🔹 Respiratorias: apnea obstructiva del sueño 🔹 Vasculares: coartación aórtica 🔹 Iatrogénicas: AINEs, anticonceptivos, corticoides, descongestionantes nasales Siempre deben sospecharse ante HTA resistente, hipokalemia, o inicio temprano de la enfermedad.

Answer 23

renina-angiotensina-aldosterona ## Footnote Este sistema favorece la vasoconstricción (angiotensina II) y retención de sodio y agua (aldosterona), aumentando el volumen intravascular y la resistencia periférica. Es clave tanto en HTA esencial como secundaria.

Answer 24

Glucemia, creatinina, perfil lipídico, EGO, ECG, sodio y potasio. ## Footnote Estos estudios permiten identificar daño de órgano blanco, evaluar el riesgo cardiovascular global y descartar causas secundarias. Son recomendados por la Sociedad Argentina de Hipertensión en la evaluación inicial.

Answer 25

Presión arterial normal-alta. ## Footnote La categoría “normal-alta” (130–139 / 85–89 mmHg) no es HTA pero implica riesgo aumentado. En mujeres perimenopáusicas, se sugiere control cercano y cambios en el estilo de vida.

Answer 26

La emergencia presenta daño agudo de órganos; la urgencia, no. ## Footnote Ambas cursan con PA elevada (≥180/110 mmHg), pero la emergencia puede comprometer cerebro, corazón, retina o riñones. En emergencias se requiere descenso controlado con fármacos IV.

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