Gastroenterología - Acalasia Y Divertículo De Zenker. Flashcards
(24 cards)
Pregunta
Respuesta
¿Qué es la acalasia?
Es un trastorno motor primario del esófago caracterizado por la ausencia de relajación del EEI y aperistalsis esofágica.
Se debe a la degeneración de neuronas inhibidoras del plexo mientérico. Genera obstrucción funcional del esófago distal.
¿Cuáles son los síntomas típicos de la acalasia?
Disfagia tanto a sólidos como a líquidos, regurgitación, pérdida de peso y dolor torácico.
La disfagia es progresiva, no selectiva y se asocia a regurgitación de alimentos no digeridos.
¿Cuál es el examen de elección para diagnosticar acalasia?
Manometría esofágica de alta resolución.
Demuestra aperistalsis esofágica y presión basal elevada del EEI con falta de relajación.
¿Qué hallazgos se pueden ver en la radiografía contrastada en acalasia?
Esofagograma con bario muestra dilatación esofágica con estrechamiento distal en pico de pájaro.
Es útil como estudio inicial o cuando no se dispone de manometría.
¿Cuál es el tratamiento de la acalasia?
Miotomía de Heller laparoscópica con funduplicatura parcial o POEM.
Alternativas paliativas incluyen dilatación neumática y toxina botulínica en pacientes no candidatos quirúrgicos.
¿Qué es el divertículo de Zenker?
Es un pseudodivertículo adquirido que se forma por herniación de mucosa esofágica posterior a través del triángulo de Killian.
Se localiza entre los músculos constrictor inferior de la faringe y cricofaríngeo, en la unión faringoesofágica.
¿Cuáles son los síntomas del divertículo de Zenker?
Disfagia, halitosis, regurgitación de alimentos no digeridos, tos y sensación de cuerpo extraño.
En casos severos puede producir neumonía aspirativa o pérdida de peso.
¿Cómo se diagnostica el divertículo de Zenker?
Con esofagograma con bario.
Muestra el divertículo como una imagen de saco posterior al esófago cervical.
¿Cuál es el tratamiento del divertículo de Zenker?
Miotomía cricofaríngea con resección o diverticulopexia del saco.
Se puede realizar por vía abierta o endoscópica, según el tamaño del divertículo y experiencia del centro.
Hombre de 38 años consulta por disfagia progresiva a sólidos y líquidos desde hace 6 meses. Refiere regurgitación de alimentos no digeridos y pérdida de 7 kg. ¿Cuál es el examen más sensible y específico para confirmar el diagnóstico?
c) Manometría esofágica de alta resolución
Es el estudio de elección para diagnosticar acalasia. Muestra ausencia de peristalsis y relajación incompleta del EEI.
Mujer de 60 años, fumadora, con disfagia reciente a sólidos. Endoscopía: estrechamiento fijo del cardias, mucosa irregular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
c) Neoplasia de cardias (seudoacalasia)
En mayores de 55 años con disfagia de corta evolución y sospecha endoscópica, siempre se debe excluir cáncer antes de diagnosticar acalasia primaria.
Hombre de 50 años con diagnóstico confirmado de acalasia tipo II. Buen estado general. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
d) Miotomía de Heller laparoscópica con funduplicatura parcial
Es el tratamiento con mejor control sintomático a largo plazo y menor tasa de reflujo.
Hombre de 68 años consulta por disfagia intermitente, halitosis marcada y regurgitación de alimentos no digeridos. Ha presentado episodios de tos nocturna. ¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el diagnóstico?
Esofagograma con bario
Es el método diagnóstico de elección. Muestra el divertículo como una imagen de saco posterior al esófago cervical, en el área del triángulo de Killian.
Mujer de 73 años con diagnóstico de divertículo de Zenker de 2 cm, sintomática, pero con múltiples comorbilidades. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?
Miotomía cricofaríngea endoscópica
En pacientes de alto riesgo quirúrgico, la vía endoscópica es preferible a la cirugía abierta. Ofrece alivio sintomático con menor morbilidad.
Hombre de 55 años con disfagia, regurgitación y diagnóstico reciente de Zenker de 5 cm. ¿Cuál es la indicación quirúrgica preferida?
Miotomía cricofaríngea con resección del saco diverticular
En divertículos grandes (>3 cm) y en pacientes jóvenes, se prefiere la resección del saco por vía abierta o endoscópica combinada con miotomía para prevenir recurrencias.
¿Qué es el divertículo de Zenker?
Es un pseudodivertículo adquirido de la mucosa esofágica posterior que protruye a través del triángulo de Killian.
Se localiza entre las fibras del músculo constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaríngeo. No involucra todas las capas de la pared esofágica.
¿Cuál es la fisiopatología del divertículo de Zenker?
Disfunción del músculo cricofaríngeo que impide la apertura adecuada del esfínter esofágico superior durante la deglución, generando presión intraluminal y herniación de la mucosa.
El aumento crónico de la presión intrafaríngea lleva a la formación del divertículo posterior.
¿Cuáles son los síntomas característicos del divertículo de Zenker?
Disfagia, regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis, tos crónica, sensación de cuerpo extraño.
Puede progresar a neumonía aspirativa y pérdida de peso en casos severos.
¿Cuál es el examen diagnóstico de elección para el divertículo de Zenker?
Esofagograma con bario.
Muestra una imagen en forma de saco posterior al esófago cervical. Es más sensible que la endoscopía en el diagnóstico inicial.
¿Qué hallazgos se pueden ver en la endoscopía en Zenker?
Visualización de un saco posterior al esófago superior y acumulación de alimentos o secreciones.
Debe realizarse con precaución para evitar perforación o malinterpretar el divertículo como la luz esofágica.
¿Cuál es el tratamiento de elección para Zenker sintomático?
Miotomía cricofaríngea asociada a resección del saco o diverticulopexia.
Puede realizarse por vía abierta o endoscópica. La técnica depende del tamaño del saco, edad del paciente y experiencia del equipo.
¿Cuándo se prefiere la miotomía cricofaríngea endoscópica?
En pacientes mayores, con comorbilidades, o con divertículos pequeños a moderados (<4 cm).
Ofrece recuperación rápida, menor dolor y menos complicaciones que la vía abierta.
¿Cuáles son las posibles complicaciones del divertículo de Zenker no tratado?
Neumonía aspirativa, pérdida de peso, desnutrición, halitosis severa, perforación esofágica.
La progresión es lenta, pero las complicaciones pueden afectar significativamente la calidad de vida.
