Gastroenterología - Esófago de Barrett Flashcards
(19 cards)
¿Qué es el esófago de Barrett?
Es una metaplasia intestinal del epitelio escamoso normal del esófago distal por epitelio columnar especializado.
El esófago de Barrett ocurre como una respuesta crónica al reflujo gastroesofágico. El epitelio escamoso del esófago distal se reemplaza por epitelio columnar con células caliciformes (metaplasia intestinal), lo que aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico
¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar esófago de Barrett?
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) crónica.
La exposición prolongada del epitelio esofágico al ácido gástrico induce inflamación crónica y metaplasia. Otros factores de riesgo incluyen sexo masculino, edad > 50 años, obesidad central y tabaquismo.
¿Cómo se diagnostica el esófago de Barrett?
Mediante endoscopia digestiva alta con biopsias esofágicas.
La endoscopía permite visualizar mucosa esofágica anormal (rojiza, tipo gástrica) y tomar biopsias. El diagnóstico se confirma solo si se identifica epitelio columnar con células caliciformes (metaplasia intestinal especializada) en la anatomía patológica.
¿El esófago de Barrett es una condición precancerosa?
Sí, aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico.
El riesgo absoluto es bajo pero significativo. La progresión puede ir desde metaplasia → displasia de bajo grado → displasia de alto grado → adenocarcinoma. Por eso, se indica vigilancia endoscópica regular.
¿Cuál es el tratamiento principal del esófago de Barrett sin displasia?
Inhibidores de bomba de protones (IBP) y vigilancia endoscópica periódica.
Los IBP reducen la acidez y pueden estabilizar la metaplasia. La vigilancia endoscópica cada 3-5 años permite detectar displasia precozmente. No se recomienda tratamiento ablativo en ausencia de displasia.
¿Qué se hace si hay displasia de alto grado en el esófago de Barrett?
Tratamiento endoscópico con ablación o resección.
En casos de displasia de alto grado, se indica tratamiento activo para evitar progresión a cáncer. Las técnicas más usadas son la ablación por radiofrecuencia, la resección mucosa endoscópica (RME) o una combinación de ambas. A veces se considera esofagectomía si no hay respuesta o en centros con experiencia.
¿Es reversible el esófago de Barrett?
En general, no. Pero puede estabilizarse o mejorar parcialmente con tratamiento.
La metaplasia raramente revierte completamente. Sin embargo, el tratamiento con IBP y control de los factores de riesgo puede evitar progresión y reducir inflamación.
¿Qué sistema se utiliza para describir la extensión del esófago de Barrett?
El sistema Prague C & M.
Este sistema mide: C (circunferencia): longitud en cm del segmento circunferencial afectado. M (máximo): longitud total del segmento metaplásico (incluyendo lengüetas). Ayuda a estandarizar el seguimiento y comparaciones entre estudios.
¿Cuál es la conducta ante esófago de Barrett sin displasia?
IBP a largo plazo + control endoscópico cada 3-5 años.
Footnote
El tratamiento con IBP busca controlar el reflujo y prevenir progresión. La vigilancia endoscópica debe realizarse cada 3 a 5 años, con múltiples biopsias siguiendo el protocolo de Seattle, para detectar aparición de displasia.
¿Cuál es la conducta ante esófago de Barrett con displasia de bajo grado confirmada?
Ablación endoscópica + IBP + seguimiento estricto.
El tratamiento preferido es la ablación por radiofrecuencia, ya que disminuye significativamente el riesgo de progresión a cáncer. Se debe confirmar la displasia con un segundo patólogo experto. Si no se trata, se requiere vigilancia endoscópica cada 6 a 12 meses.
¿Cuál es la conducta ante esófago de Barrett con displasia de alto grado?
Resección endoscópica de lesiones visibles + ablación del resto + IBP intensivo..
El riesgo de progresión a adenocarcinoma es alto, por lo que se indica tratamiento definitivo. Se realiza: Resección mucosa endoscópica (RME) si hay lesión visible, Ablación por radiofrecuencia para el resto del epitelio metaplásico, seguido de vigilancia intensiva cada 3 meses al principio
¿Cómo se confirma una displasia antes de definir tratamiento?
Siempre debe confirmarse por un patólogo gastrointestinal experto.
Existe variabilidad diagnóstica en las biopsias esofágicas. La AGA y SAGE recomiendan doble lectura, especialmente antes de decidir ablación o seguimiento más estrecho.
¿Se debe hacer esofagectomía en algún caso de Barrett?
Solo en casos seleccionados sin posibilidad de tratamiento endoscópico o ante carcinoma invasivo precoz.
La esofagectomía ha sido reemplazada en la mayoría de los casos por técnicas mínimamente invasivas. Sin embargo, puede considerarse en: Lesiones no accesibles por endoscopia, Pacientes con riesgo alto de progresión, Falta de respuesta a terapias ablativas, Adenocarcinoma confirmado.
¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial del esófago de Barrett en la endoscopía?
Esófago inflamado por ERGE erosiva.
Ambos pueden mostrar enrojecimiento o irregularidad del epitelio. Solo la biopsia confirma metaplasia intestinal característica de Barrett.
¿Cómo diferenciar esófago de Barrett de esofagitis eosinofílica?
La esofagitis eosinofílica cursa con disfagia, múltiples anillos esofágicos y eosinofilia histológica.
El Barrett se asocia a pirosis crónica y metaplasia intestinal sin eosinofilia predominante. EEo tiene historia alérgica y es más frecuente en jóvenes.
¿Cómo diferenciar Barrett de cáncer esofágico en la endoscopía?
El cáncer muestra lesiones exofíticas, ulceradas o infiltrantes. Barrett muestra mucosa rojiza, lisa, con patrón de lenguas.
La displasia de alto grado en Barrett es precursora de adenocarcinoma. Solo la histología confirma malignidad.
Paciente con pirosis crónica, endoscopía muestra mucosa rojiza en el esófago distal. Biopsia: epitelio columnar con células caliciformes. ¿Cuál es la conducta?
Confirmar diagnóstico de Barrett y comenzar IBP de por vida + seguimiento endoscópico periódico.
La frecuencia del control depende del grado de displasia: sin displasia cada 3–5 años; displasia de bajo grado anual; alto grado requiere terapia endoscópica.
Paciente con Barrett y displasia de bajo grado. ¿Cuál es la conducta?
Terapia endoscópica (ablación por radiofrecuencia) o seguimiento estricto con IBP doble dosis.
La ablación está indicada si hay confirmación por dos patólogos y paciente con expectativa de vida prolongada.
Paciente con Barrett y displasia de alto grado. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
Terapia endoscópica (ablación + resección de focos si necesarios).
En centros especializados, se prefiere tratamiento endoscópico por menor morbimortalidad frente a esofagectomía.
