Chirurgische behandeling endocriene aandoeningen

Question 1

indicaties operatie benigne (schildklier)

Answer 1

• symptomatische benigne nodus
• nodus van onduidelijke aard
• multinodulaire struma
• M. Graves (therapieresistentie of zwangerschapswens)
• thyreotoxicase

Question 2

indicaties operatie maligne (schildklier)

Answer 2

• goed gedifferentieerde tumor
• medullair schildkliercarcinoom
• anaplastisch carcinoom, vaak niet want slechte prognose

Question 3

anatomie

Answer 3

• halshuid wordt verwijderd > platysma en v. jug ant
• onder platysma strottenhoofd en m. sternohyoidus en -thyroideus

bloedvoorziening vanuit 3 venen en 2 arterien
- venen uit jugularis
- a. superior uit carotis interna
- a. inferior uit truncus thyreocervicalis

Question 4

indicaties chirurgie bijschildklier

Answer 4

primaire hyperparathyreoidie > teveel PTH productie > hyprcalcemie

bij secundaire/tertiare ligt oorzaak buiten schildklier, alleen schildklier kan opgelost worden

Question 5

anatomie bijschildklier

Answer 5

aan achterkant trachea, geinnerveerd door n.vagus en n. laryngeus recurrens

Question 6

operatie schildklier

Answer 6

Bepalen hoeveel en welke bijschildklieren te verwijderen met MIBI scintigrafie of echo van de hals

Na of tijdens operatie kan PTH bepaling worden gedaan, als het succesvol is daalt PTH

Question 7

risico’s schildklieroperatie

Answer 7

• bloeding: stikken of beschadiging trachea
• weinig wondinfecties
• heesheid door laesie n. laryngeus recurrens
• hypocalcemie door beschadiging bijschildklieren: Chvostek (masseter), Trousseau (hand verkrampt), potentieel gevaarlijk voor hart
• hypothyreoidie bij bilaterale bijschildklier resectie

Question 8

indicaties chirurgie bijnier

Answer 8

• hypercortisolisme: peri-operatief glucocorticosteroid
• feochromocytoom: voor operatie alfa en betablokkers om hypertensieve crisis te voorkomen
• ziekte van Conn: snelle correctie van hypokaliemie, bloeddruk daalt langzamer
• vergrote bijnier > 4 cm
• verdenking bijnierschors carcinoom
• solitaire bijniermetastase, als patiënt voor de rest gezond is

Question 9

anatomie bijnier

Answer 9

rechts: veneus vanuit v. cava inf
links: v. renalis

beide bijnieren vanuit 3 arterietakjes

voornamelijk bloedingsrisico bij bijniervene

Question 10

chirurgie bijnier

Answer 10

bijniervene eerst afknellen zodat er geen adrenaline meer in de circulatie komt

-laproscopisch als diameter kleiner dan 6 en kleine verdenking op maligniteit, anders open