Endocriene hypertensie

Question 1

Voorbeelden oorzaken endocriene hypertensie

Answer 1

primair hyperaldosteronisme, Cushing, feochromocytoom

Question 2

RAAS

Answer 2

bij dreiging van ondervulling
- Angiotensinogeen –> Ang I –> Ang II

Ang II leidt tot vasoconstrictie en aldosteron afgifte > activatie Na/K pompen

Question 3

Hyperaldosteronisme

Answer 3

ECV neemt toe > renine neemt af en veroorzaakt daardoor hypokalimie en metabole alkalose

Question 4

oorzaken primair hyperaldosteronisme

Answer 4

aldosteron producerend adenoom en bilaterale bijnierhyperplasie

Question 5

Wanneer screenen voor primair hyperaldosteronisme?

Answer 5

hypertensie + hypokalimie, ernstige hypertensie, hypertensie behandeling met 3 of meer antihypertensiva, hypertensie op jonge leeftijd, bijnierincidentaloom, of hypertensieve familieleden bij patienten met PHA

Question 6

Eerste screening PHA

Answer 6

plasma aldosteron/remome activiteit ratio, aldosteron zal hoog zijn en renine laag
- medicatie kan invloed hebben

Question 7

Waar pleit laag renine en hoog aldosteron voor?

Answer 7

primair hyperaldosteronisme

Question 8

Waar pleit hoog aldosteron en hoog renine voor?

Answer 8

renovasculaire hypertensie, diuretica, renine producerende tumor, maligne hypertensie of coarctatie aorta

Question 9

renine en aldosteron verlaagd

Answer 9

Kan duiden op congenitale adrenale hyperplasie, Cushinh, bijniertumoren die DOC maken 11 beta HSD2 deficientie of Liddle

Question 10

11 beta HSD2

Answer 10

zet cortisol om in cortison

Question 11

bevestiging PHA

Answer 11

zoutbelastingtest, kalium meten, aldosteron en 18-hydroxycortisol in 24 uurs urine, rust-inspanningstest of catopril test

Question 12

Diagnose

Answer 12

chemisch bevestigd > beeldvorming en bijniervene sampling (gouden standaard)

Question 13

behandeling

Answer 13

chirurgisch: adrenalectomie leidt tot normokaliemie maar helft houdt hypertensie
medicatie met mineralocorticoid receptor antagonist en diuretica

Question 14

Feochromocytoom

Answer 14

tumor van bijniermerg, leidt tot overproductie adrenaline, noradrenaline en dopamine
- 90% in bijnier, 10% extra-adrenaal (=paraganglioom)

Question 15

oorzaken feochromocytoom

Answer 15

• MEN 2a/b
• neurofibromatosis type 1
• M. Von Hippel-Lindau
• paraganglioom syndromen

Question 16

symptomen feochromocytoom

Answer 16

hypertensie, hoofdpijn, zweten, palpitaties, bleekheid, tremor, angst, buikpijn, gewichtsverlies, flushing

aanvalsgewijs, hoofdpijn zweten en palpitaties zijn klassiek

Question 17

Wanneer wordt vermoeden feochromocytoom meer?

Answer 17

typisch klachtenpatroon, refractaire hypertensie, maligne hypertensie, hypertensieve respons beta blokkers, bloeddruk labiliteit, paroxismale hypertensie, positieve familie anamnese en vastgestelde bijniertumor

Question 18

Diagnostiek feochromocytoom

Answer 18

normetanefrine en metanefrine in urine, CT/MRI

Question 19

therapie feochromocytoom

Answer 19

adrenalectomie, meestal curatief

Question 20

Wat kan stimuli zijn voor catecholamine afgifte?

Answer 20

anesthesie, opblazen buik, manipuleren bijnier
- alfa blokkers en Ca antagonisten bij operatie
- voor operatie heel veel BD verlagende middelen

Question 21

5 jaars overleving feochromocytoom

Answer 21

50%