Schildkliernodus, kanker of geen kanker?

Question 1

toxische noduli

Answer 1

vrijwel nooit kanker

Question 2

verdeling noduli

Answer 2

solitair, multinodulair, toxisch of non-toxisch

Question 3

Wat doet een onderdrukt TSH?

Answer 3

sluit kanker uit

Question 4

Wat doe je als eerst bij diagnostiek nodus?

Answer 4

TSH prikken
- onderdrukt: toxisch en functioneel > scan
- TSH normaal: klinische evaluatie, echo en FNA

Question 5

FNA

Answer 5

punctie waarmee een biopt gemaakt kan worden voor histologisch onderzoek

Question 6

Therapie gemetastaseerd

Answer 6

• chirurgie: moet wel hele leven schildklierhormonen slikken
• radioactief jodium
• jodium refractair > radiotherapie

Question 7

a-priori op maligniteit bij palpabele nodus

Answer 7

5-10%

Question 8

Wat is een functionele nodus vrijwel altijd?

Answer 8

benigne

Question 9

Als TSH laag

Answer 9

TSH-R Ab bepalen
als deze negatief: scintigrafie

Question 10

DD solitaire schildkliernodus

Answer 10

adenoom, carcinoom, cyste, inflammatoir, autonome nodus

Question 11

Waar let je op bij echo schildklier?

Answer 11

afgrensbaarheid, calcificatie, geniciteit, compositie, vascularisatie, halo rond nodus, vorm, lymfeklieren

Question 12

Wat vraag je in anamnese?

Answer 12

• familie
• bestraling hals
• heesheid > n. recurrens aangedaan
• thyreotoxische symptomen

Question 13

Schildklier carcinoom subtypes

Answer 13

1. papillair carcinoom 70%
2. folliculair carcinoom 15%
3. medullair carcinoom 5-10%
4. anaplastisch carcinoom 5%
5. lymfoom 5%
6. metastase

Question 14

gedifferentieerd carcinoom

Answer 14

papillair en folliculair carcinoom, hebben rustig biologisch gedrag

Question 15

Indicentie schildkliercarcinoom

Answer 15

• mannen 13/106
• vrouwen 31/106

Question 16

therapie gedifferentieerd carcinoom

Answer 16

totale thyreoidectomie, als er nog iets over is radioactief jodium

• follow-up: thyroxine suppressie therapie waardoor TSH onderdrukt wordt, hiermee voorkom je kans op recidief

jaar na operatie wordt Tg gemeten met recombinant TSH stimulatie, er zou geen Tg meer moeten zijn

Question 17

medullair carcinoom

Answer 17

bestaat uit parafolliculaire C-cellen
- helft is sporadisch, andere helft door autosomaal dominant overervernd tumorsyndroom MEN2a of -2b.

Question 18

Welke tumormarker wordt gebruikt bij medullair?

Answer 18

calcitonine (differentiatie) en CEA (de-differentiatie

Question 19

therapie medullair carcinoom

Answer 19

totale thyreoidectomie met centrale halsklierdissectie
- bij metastase debulking: deels verwijderen van tumor
- eventueel chemo

niet nabehandeling met radioactief jodium, C-cellen nemen dit niet op