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Clinica medica Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Hipertension arterial
DX

A

Siempre fijarse si la presion arterial esta > 180/110 el primer diagnostico sera emergencia hipertensiva si tiene daño de organo o Urgencia hipertensiva si no tiene daño organico

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2
Q

Dengue grave

Sinais? (3)

A
  • Extravasamento grave de plasma: sinais de choque (3Ps): ↓Pressão, ↓Pulso e ↓Perfusão periférica;
  • Sangramento grave: hemorragia digestiva ou de SNC;
  • Comprometimento grave de órgãos: encefalite, miocardite ou hepatite.
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3
Q

Dengue

Conduta para o estadiamento A?

A

Tratamento domiciliar: hidratação VO: 60 mL/kg/dia (1/3 salina) até estar afebril por 48h.

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4
Q

Dengue

Estadiamento B? (4)

A

Sangramentos (espontâneo/induzido pela prova do laço);
Risco social;
Grupos especiais: lactentes, idosos e gestantes;
Portadores de comorbidades.

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5
Q

Dengue

Conduta para o estadiamento B?

A

Hidratação VO e avaliar hemograma!

Hematócrito normal: reclassificar como “A”;
↑Hematócrito: reclassificar como “C”.

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6
Q

Dengue

Estadiamento C?

A

Presença de sinais de alarme.

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7
Q

Dengue

Conduta para o estadiamento C?

A

Internação em enfermaria, e…

Hidratação IV: 20 mL/kg em 2h (10 ml/kg/h)…repetir até 3x;
Manutenção: 25 mL/kg em 6h.

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8
Q

Dengue

Sinais de alarme? (7)

A

ALARMES

Abdominal (dor intensa contínua ou à palpação);
Liver (hepatomegalia) > 2cm ou Letargia (irritabilidade);
Ascite, derrame pleural/pericárdico;
pRé-síncope - Lipotímia (hipotensão postural);
Mucosas (sangramento);
Êmese persistente;
Sangue concentrado (↑hematócrito).

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9
Q

Dengue

Estadiamento D?

A

Dengue grave.

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10
Q

Dengue

Conduta para o estadiamento D?

A

Internação em UTI!

Hidratação IV 20ml/kg em 20 min (repetir até 3x);

Se melhorar: grupo C;
Se não melhorar: albumina/plasma/drogas vasoativas.

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11
Q

Dengue

Critérios de alta hospitalar? (3)

A

48h sem febre + hematócrito normal + plaquetas > 50.000.

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12
Q

Dengue

Exames para diagnosticar na fase aguda (≤ 5 dias)? (3)

Exames para diagnosticar após soroconversão (> 6 dias)?

A

Isolamento viral (padrão-ouro, usado em pesquisas);
PCR;
Antígeno NS1 (idealmente entre 1º-3º dia).

Sorologia ELISA IgM, até 30 dias.

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13
Q

Febre + esplenomegalia, pensar em… (2)

A

Doenças hematológicas benignas ou malignas;
Leishmaniose.

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14
Q

Se falar em baço gigante nas provas, devo lembrar de quais doenças? (5)

A

BELGA

Blood (doenças hematológicas - hemólise e neoplasias: LMC, LMA, tricoleucemia);
Esquistossomose;
Leishmaniose visceral;
Gaucher (mucopolissacaridose);
A Malária (forma imunorreativa).

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15
Q

Leishmaniose

Vetor?

A

Flebótomos (principal: Lutzomyia longipalpis).

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16
Q

Leishmaniose

Exames diagnóstico? (2)

A

Parasitológico: aspirado de medula óssea (preferencial) ou punção esplênica.
Sorológico: teste rápido, IFI, ELISA rK39.

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17
Q

O tratamento da hanseníase é guiado pela…

A

classificação operacional da OMS.

Paucibacilar: < 5 lesões de pele;
Multibacilar: > 5 lesões de pele OU baciloscopia (+).

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18
Q

Hanseníase

Tratamento da forma paucibacilar (< 5 lesões)?

Tratamento da forma multibacilar (> 5 lesões)?

A
  1. Rifampicina + clofazimina + dapsona (durante 6 meses)
  2. Dapsona: 100 mg/mês + 100 mg/dia;
    Rifampicina: 600 mg/mês;
    Clofazimina: 300 mg/mês + 50 mg/dia.
    (duração de 12 a 18 meses)
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19
Q

Reação Hansênica tipo 2

Clínica? Tratamento?

A

Imune: eritema nodoso, orquite, glomerulite
Tratamento: talidomida (grávidas: corticóide ou pentofilina).

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20
Q

Leishmaniose Tegumentar Americana

Tratamento? (3)

A

Antimonial pentavalente (principal);
Anfotericina B;
Pentamidina.

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21
Q

Escabiose

Tratamento?

A

Ivermectina dose unica 6mg + Permetrina tópica (aplicar à noite + repetir na semana seguinte) OU enxofre (se < 2 meses ou gestantes);
Ivermectina (casos graves, não para todos);
Tratar familiares. Siempre con Ivermectina dose unica

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22
Q

Herpes Vírus

Subtipos e doenças associadas?

A

HHV 1 → herpes labial (ou genital);
HHV 2 → herpes genital (ou labial);
VZV → Varicela e Herpes Zoster;
EBV → Leucoplasia pilosa, linfomas, mononucleose;
CMV → monolikes e “ites”;
HHV-6 → exantema súbito;
HHV-7 → exantema súbito;
HHV-8 → Sarcoma de Kaposi.

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23
Q

Stevens-Johnson x Necrólise Epidérmica Tóxica: superfície corporal acometida (%)?

A

Stevens-Johnson: até 10%.

Necrólise Epidérmica Tóxica: > 30%.

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24
Q

Como se caracterizam as lesões de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica?

Tratamento?

A

Eritema → bolhas → descolamento.
Sinal de Nikolsky: aparecimento da lesão após tração.
(acometen mucosas)

Tratamento: suporte + suspender droga desencadeante + Ciclosporina (terapia adjuvante) ± imunoglobulina/corticoide.

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25
Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica Como diferenciar de SSJ/NET?
Poupa mucosas; Lesão é intraepidérmica (superficial).
26
Melanoma Tipo mais comum?
Extensivo superficial (70%).
27
Melanoma Tipo mais grave? Menos grave?
Mais grave: nodular. Menos grave: lentiginoso.
28
Melanoma ABCDE?
Assimetria; Bordas irregulares; Cores variadas (> 2 cores na lesão); Diâmetro (> 6 mm); Evolução (tamanho, formato, sintomas).
29
Melanoma Breslow 1. Margens de ressecção para tumores in situ? 2. Margens de ressecção para tumores < 1 mm? 3. Margens de ressecção para tumores 1 - 2 mm? 4. Margens de ressecção para tumores > 2 mm?
1. 0.5 a 1 cm. 2. 1 cm. 3. 1 - 2 cm. 4. > 2 cm.
30
Erisipela x Celulite Qual é superficial e bem delimitada? Qual é a mais dolorosa? agente mais comum tratamento
Eri**s**ipela S. pyogenes. “erisiPela = Penicilina / Celulite = Cefalosporina”
31
Escabiose Tratamento tópico?
Permetrina OU enxofre (<2 meses ou gestantes).
32
Hepatite fulminante Critérios para fechar diagnóstico? (3)
FulminanBIT”: Bilirrubinas elevadas; “Incefalopatia”; TAP/INR* alargado. *Conforme TAP/bilirrubina aumentam, as transaminases diminuem.
33
Na hepatite fulminante, quais os critérios de transplante para pacientes que estão em uso de paracetamol? (2)
pH < 7,3 OU INR > 6,5 + Cr > 3,4.
34
Na hepatite fulminante, quais os critérios de transplante para pacientes que não estão em uso de paracetamol? (6)
INR > 6,5 ou 3 dos abaixo: INR > 3,5; Idade < 10 ou > 40 anos; Hepatites (exceto A e B); Uso de halotano; Icterícia antes da encefalopatia por + de 1 semana; Bilirrubina > 18.
35
V ou F? Os portadores do vírus da hepatite A devem se afastar das atividades normais por 7 (Nelson) até 14 dias (MS).
Verdadero
36
Hepatite B Vias de transmissão? (3)
Sexual (+ comum); Vertical (perinatal): mãe HbeAg (+) = 90% / se (-) = 15%; Percutânea.
37
Hepatite B aguda Manifestações extra-hepáticas? (3)
Poliarterite nodosa (PAN); GN membranosa; Acrodermatite papular (doença de Gianotti-Crosti).
38
Hepatite B aguda Antígenos? (3)
HBcAg (centro/contato); HBeAg (replicação); HBsAg (superfície/infecção).
39
Hepatite B 1. Interprete: HBsAg (+) e anti-HBc IgM (+). 2. Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgM (+), anti-HBc IgG (+) e anti-HBe (+). 3. Interprete: HBsAg (-), anti-HBc IgM (+) e anti-HBe (+/-). 4. Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgG (+) e HBeAg (+). 5. Interprete: HBsAg (+), anti-HBc IgG (+), HBeAg (-) e anti-HBe (+). 6. Interprete: Anti-HBc Total (+), anti-HBs (+) e HBsAg (-). 7. Interprete: só anti-HBc IgM (+). 8. Interprete: anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+) e anti-HBe (+). 9. Interprete: só anti-HBs (+).
1. Hepatite B aguda (fase inicial). 2. Hepatite B aguda (fase tardia). 3. Janela imunológica (hepatite aguda); 4. Hepatite B crônica (em replicação). 5. Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core). 6. Imunidade naturalmente adquirida. 7. Infecção recente, hepatite aguda (janela imunológica)​ ou falso positivo. 8. Hepatite B curada (cicatriz sorológica). 9. Vacinação prévia.
40
Hepatite B Tratamento? (2)
Tenofovir por tempo indeterminado. Entecavir se tenofovir contraindicado ou para prevenção de reativação. Tenofovir alafenamida.
41
Na hepatite B, como devemos realizar a vacina em imunodeprimidos, IRC e transplantados?
4 doses duplas (dose dobrada).
42
Hepatite B transmissão vertical Indicações de TDF para a mãe? (3)
HbeAg +; HBV-DNA alto; ↑AST/ALT.
43
Na hepatite B, quando devemos iniciar tenofovir nas gestantes para evitar transmissão vertical? Quando suspender?
Iniciar Tenofovir no “Terceiro trimestre”, em portadoras de HBeAg (+). Suspender: 1 mês após o parto.
44
Hepatite C Evolução? (3)
80% Cronifica; 30% dos que cronificam: Cirrose; 5-10% dos que evoluem para cirrose: Carcinoma hepatoCelular (CHC).
45
Hepatite C aguda Sorologia (diagnóstico)? Hepatite E Sorologia (diagnóstico)?
Anti-HCV (+) E HCV-RNA (PCR) < 6m. Anti-HEV IgM (+).
46
O anticorpo anti-LKM3 (+) está presente na hepatite ___ (D/C) enquanto que o anti-LKM1 (+) está presente na hepatite ___ (D/C).
D; C.
47
Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do paracetamol? Qual a conduta?
Necrose hepatocelular pela ingestão de dose > 10-15 g/dia. Dose máxima: 4 g/dia (2 g/dia se etilista). N-acetilcisteína, carvão ativado e transplante hepático.
48
V ou F? Na hepatite medicamentosa por anticoncepcionais, o estrogênio é responsável pela colestase, alterações na bile e ↑coagulabilidade. | Las demas hepatitis medicamentosas son causadas por
Verdadero | necrose hepatocelular
49
Hepatite B crônica Tratamento se HbeAg+? Tratamento se HbeAg-/HIV+/2ª linha? Tratamento se nefropata/hepatopata/imunodeprimido/QT?
Interferon-alfa, SC, por 48 semanas. Tenofovir, VO, por tempo indeterminado. Entecavir, VO, por tempo indeterminado.
50
Pelo motivo de ter melhor acurácia no diagnóstico de endocardite em pacientes pós-trocas valvares. Sin troca valvar
ecocardiograma transesofágico ecocardiograma transtoracico
51
Artrite reumatoide Mnemônico para as manifestações extra-articulares? (6)
Pericardite; Nódulos reumatoides; Sjögren; Derrame pleural (líquido com ↓glicose); Vasculite; Caplan.
52
Artrite reumatoide Critérios diagnósticos? (4)
Duração > 6 semanas; Inflamação: ↑VHS/↑PCR; Articulações; Sorologia (FR/Anti-CCP). (diagnóstico se > 6 pontos) | cronica > 6 semanas
53
Quais são as drogas modificadoras de doença reumática (DMARDs) utilizadas no tratamento da artrite reumatoide? (4)
Metotrexato 7,5 mg/semana (principal); prod anemia megaloblastica Hidroxicloroquina 400 mg/dia; retinopatia Leflunomida 10-20 mg/dia; diarreia Sulfassalazina.
54
1. espondilite anquilosante HLA… 2. artrite reumatoide HLA…
1. B27 2. Dr4, DRB1
55
Na tuberculose pulmonar/extrapulmonar, qual achado da prova tuberculínica indica paciente não-reator? Conduta?
< 5mm. Repetir PPD em 8 semanas (descartar janela imune).
56
Na tuberculose pulmonar/extrapulmonar, qual o achado da prova tuberculínica que indica paciente reator? Conduta?
≥ 5mm. Iniciar tratamento para ILTB (isoniazida ou rifampicina).
57
Tuberculose pulmonar/extrapulmonar Tratamento, se latente? (3)
Isoniazida + Rifapentina, 12 doses, por 3 meses. Adultos (>14 anos, ≥30kg) 900mg de isoniazida/semana 900mg de rifapentina/semana Consiste na tomada uma vez (1x) por semana dos medicamentos isoniazida (H) e rifapentina (P), durante três meses
58
En un paciente que tiene Gota e hipertension arterial no se usa
Hidroclorotiazida por que produce Hiperuricemia
59
com adinamia, sonolência excessiva e bócio heterogêneo com micronódulos distribuídos pelo parênquima, ou seja, doença de
doença de Hashimoto.: hipotireoidismo primário, Achado histológico patognomônico? Células de Askanazy.
60
Hipertireoidismo Principal causa?
Doença de Graves (80%). (sinônimo: Bócio Difuso Tóxico - BDT)
61
Hipertireoidismo Clínica? (3)
↑Receptores β-adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese e hipertensão; ↑Metabolismo basal: polifagia, emagrecimento e hipercalcemia; ↑Produção de calor: intolerância ao calor e ↑temperatura corporal.
62
Doença de Graves Sinais clássicos? (4)
Bócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito); Exoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita); Baqueteamento digital; Edema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/”casca de laranja”).
63
Crise tireotóxica Clínica? (5)
Alteração neurológica: confusão, delirium, agitação, psicose, estupor e coma; Disfunção hepática e gastrointestinal: diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia; Hipertermia; Taquicardia; IC de alto débito.
64
Complicações relacionadas ao uso de drogas antitireoidianas? (3)
Agranulocitose (mais temida); Colestase (metimaZol: “colestaZe”); Hepatite (Propiltiouracil: HePatite).
65
Hipertireoidismo subclínico Indicações de tratamento?
Sintomáticos e assintomáticos com TSH < 0,1 mU/L + pelo menos 1 fator de risco: Doença cardiovascular; > 65 anos; Mulheres pós-menopausa ou com fator de risco para osteoporose.
66
Manifestações clássicas de hipotireoidismo no RN? (4)
Icterícia prolongada; Sonolência; Choro rouco; Alimentação (dificuldade). Exame físico? (8) Hipotonia; Fontanela alargada; Hérnia umbilical; Displasia; Disgenesia; Ectopia; Atrofia da tireoide; Retardo no DNPM.
67
Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?
Neuroimagem e teste do TRH: TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica); TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).
68
principais sinais e sintomas da tireotoxicose
sudorese, nervosismo, perda de peso, tremores e taquicardia.
69
O propiltiouracil deve ser reservado
gestantes no 1o trimestre ou em casos de crise tireotóxica
70
Esporotricosis, Clinica y tratamiento
A esporotricose é uma infecção fúngica, A forma clínica mais comum da esporotricose é a forma cutâneo-linfática.surge uma pápula ou nódulo que pode ulcerar. * O tratamento de escolha para a maior parte dos casos é o itraconazol na dose de 100 a 200 mg/dia.
71
TEP Pêntade clínica? | Principal sintoma?
início súbito de: Dor torácica pleurítica (piora com a inspiração); Hemoptise/sibilância (não é exclusiva de asma/DPOC!); Taquipneia; Dispneia; Formas graves (TEP maciço, choque obstrutivo, cor pulmonale agudo). | Dispneia súbita.
72
TEP grave (maciço) Clínica? (2)
Hipotensão (choque obstrutivo); Cor pulmonale (IVD por alteração pulmonar).
73
Cor pulmonale (IVD) Clínica? (3)
Turgência jugular; Edema de MMII; Hepatomegalia.
74
TEP Exames complementares inespecíficos? (4) Exames que confirmam em ordem de realização? (4) | Laboratório? (2)
Gasometria; ECG; Radiografia de tórax; **Ecocardiograma ** Angio-TC; Cintilografia; Doppler de MMII; Arteriografia pulmonar (padrão-ouro). ↑D-dímero. | ↑BNP/troponina;
75
TEP Alterações radiológicas? (4)
1. Corcova de Hampton. 2. Sinal de Westermark; 3. Sinal de Palla
76
TEP Indicação de anticoagulação? Por quanto tempo? TEP Esquema clássico de anticoagulação?
Todos pacientes. Mínimo 3 meses. HPBM + Warfarin (início simultâneo); Suspender HPBM quando obtiver 2 INRs consecutivos entre 2 e 3.
77
TEP Indicação de trombólise? ΔT?
TEP maciço (instabilidade ou IVD). Trombólise até o 14º dia.

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