ECG

Question 1

Síndrome do QT longo

Aumenta o risco de qual arritmia?

Tratamento do torsades de pointes? (2)

Answer 1

Torsades de pointes.

Sulfato de Mg + desfibrilação.

Question 2

Tratamento do QT longo + BAVT?

Answer 2

Marca-passo.

Question 3

Se o eletrocardiograma mostrar RR > 5 quadradões, teremos uma _________ (taquicardia/bradicardia).
Se o eletrocardiograma mostrar RR < 3 quadradões, teremos uma _________ (taquicardia/bradicardia).

Answer 3

Bradicardia
Taquicardia

Question 4

Algoritmo diagnóstico para as taquiarritmias? (5)

Answer 4

FC: Frequência Cardíaca → existe taquicardia?
P: Existe onda P?
F: Existe onda F de Flutter? (Olhar V1, D2, D3 e aVF… se existir é flutter)
Largo: QRS alargado ou estreito? (se alargado → é ventricular)
RI: RR Regular ou Irregular? (regular → taquicardia supraventricular; irregular → FA)

Question 5

Taquiarritmias

Ritmos de parada chocáveis? (2)

Answer 5

Fibrilação Ventricular (FV);
Taquicardia Ventricular sem pulso (TV).

Question 6

Fibrilação atrial (FA)

1. Mecanismo?
2. Causas? (3)
3. Classificação cronológica? (4)

Answer 6

1. Múltiplos microcircuitos de reentrada (“loops”) → contrações atriais desorganizadas.
2. Cardiopatia estrutural (HAS, estenose mitral);
   Reversíveis (tireotoxicose, álcool, pós-operatório);
   Idiopática (foco arritmogênico oculto).
   Paroxística: < 7 dias;
   Persistente: > 7 dias;
   Longa duração: > 1 ano;
   Permanente.

Question 7

Fibrilação atrial (FA)

Clínica? (3)

Answer 7

Assintomático ou…

Palpitações;
Dor precordial;
Dispneia.

Question 8

Fibrilação atrial (FA)

Exame físico? (4)

Answer 8

Variação da fonese de B1;
Ausência da onda A no pulso jugular;
Ausência de B4;
Pulso irregular.

Question 9

Fibrilação atrial (FA)

Complicações?

Answer 9

Hemodinâmica: ↑FC + perda da contração atrial;
Tromboembólica: estase atrial (embolia arterial periférica, AVC isquêmico).

Question 10

Sinais de instabilidade nas arritmias? (4)

Conduta no paciente instável?

Answer 10

Congestão pulmonar;
Dor torácica;
↓PA;
Síncope.

Cardioversão 100-200 J (choque sincronizado).

Question 11

V ou F?

A reversão da FA não é obrigatória. Tende-se a reverter após o primeiro episódio, pacientes muito sintomáticos ou jovens.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

Diferença entre cardioversão e desfibrilação?

Answer 12

Cardioversão: choque sincronizado (C de “Cincronizado”) com o QRS, evitando complicações pelo “fenômeno R sobre T”;
Desfibrilação: choque Dessincronizado com o QRS, utilizado na PCR.

Question 13

Fibrilação atrial

Conduta no paciente estável? (3)

Answer 13

Controle da FC → anticoagulação (se candidato) → controle do ritmo (se necessário).

Control da frecuencia:
Betabloqueador;
BCC cardiosseletivos (verapamil/diltiazem);
Digitais (somente se ICFER).

Question 14

Fibrilação atrial

Como controlar o ritmo? (3)

Answer 14

Choque;
Amiodarona;
Propafenona.

Question 15

Fibrilação atrial

Anticoagulantes de primeira linha? (2)

Quando anticoagular com Warfarin?

Answer 15

Novos anticoagulantes”:

Rivaroxabana;
Apixabana.

(manter INR entre 2-3)

Doença valvar OU clearance de creatinina < 15.

Question 16

Fibrilação atrial

Quando anticoagular antes da reversão? (3)

A anticoagulação pré-reversão pode ser omitida se…

Answer 16

FA > 48h;
FA de duração indeterminada;
Alto risco para tromboembolismo.

Ecocardiograma transesofágico sem trombos.

Question 17

Fibrilação atrial

Duração da anticoagulação pré-reversão? Pós-reversão?

Answer 17

Pré: 3 a 4 semanas.
Pós: 4 semanas (ad eternum se alto risco de recorrência, ex.: IC).

Question 18

Fibrilação atrial

Objetivo da anticoagulação pré-reversão? Pós-reversão?

Answer 18

Pré: dissolver trombos formados pela estase atrial.
Pós: evitar formação de novos trombos se a FA recorrer.

Question 19

Fibrilação atrial

Escore para risco embólico na FA não-valvar? (8)

O que fazer?
> 3 pontos

CHA2DS2VASc = 0 pontos

Answer 19

CHA2DS2VASc

Congestive (IC, IVE);
HAS;
A2ge (idade > 75) - 2 pontos;
Diabetes;
S2troke (AVE, AIT, embolia) - 2 pontos;
Vascular disease;
Age: 65-74 anos;
Sexo feminino.

Não precisa anticoagular.
Anticoagular.

Question 20

Na fibrilação atrial o RR é ________ (regular/irregular).

No flutter atrial o intervalo RR é ________ (regular/irregular).

Answer 20

1. Irregular
2. Regular

Question 21

Flutter atrial

Conduta? (3)

Answer 21

Controlar FC → iniciar anticoagulação → reverter (sempre).

Question 22

Flutter atrial

Como reverter o ritmo? (2)

Answer 22

Cardioversão 50-100 J (preferencial) OU ibutilida (pouco disponível).

Question 23

Bradiarritmias

Tratamento dos ritmos idioatrial e idiojuncional?

Answer 23

Se sintomático → atropina.

(idioventricular não responde à atropina)

Question 24

Alterações fisiológicas no ECG de atletas? (7)

Answer 24

Bradicardia sinusal (FC > 30-40);
Arritmia sinusal;
Ritmo atrial ectópico ou de escape juncional;
BAVs benignos (1º grau ou 2º grau Mobitz 1);
BRD incompleto;
Repolarização precoce;
Elevação do segmento do ST + inversão de onda T em V1-V4.

Question 25

Como realizar a cardioversão nas taquiarritmias? (4)

Answer 25

Orientar o paciente (se consciente);
Sedação + analgesia;
Sincronização (se aplicável) e choque;
Observar o ritmo após o choque (manter as pás, ≠ da RCP).

Question 26

Tratamento da TV com estabilidade hemodinâmica? (3)

Answer 26

Antiarrítmicos PAS

Procainamida;
Amiodarona;
Sotalol.
(pode demandar choque, pela gravidade)