Cours 1 SOAPIE Flashcards
(32 cards)
Qu’est-ce qu’un SOAPIE?
Technique qui permet de noter toutes les informations pertinentes lors d’une rencontre – client(e)/patient(e)
S = Subjectif
O = Objectif
A= Analyse
P = Planification, plan d’intervention
I = Intervention
E = Évaluation de l’efficacité
Qui utilise le SOAPIE?
Médecins, physiothérapeutes, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, infirmières, etc.
Où est utilisé le SOAPIE?
Centres hospitaliers, cliniques de réadaptation, cliniques privées (kinésiologie,
physiothérapie, etc.), centres d’entraînement, etc.
À quoi sert le SOAPIE?
Outil de communication efficace avec soi-même et les autres intervenants
Permet de revoir ses stratégies d’intervention et de s’assurer que l’on possède
tous les éléments nécessaires à la conception du plan d’intervention
Pourquoi faire un SOAPIE?
transmettre l’information
aide-mémoire
comité d’inspection
archives
besoins juridiques
respect
efficience
remise en question
recherche
Décrire la partie S=subjectif
Ce qui découle de l’anamnèse
◦ Symptômes, faiblesses, état d’esprit, motivation, etc.
◦ Tout ce que le client vous rapporte (ou la famille)
◦ Le kinésiologue peut inscrire au dossier des verbes qui indiquent la subjectivité
Décrire la partie O=objectif
Données objectives
◦ Tout ce qui est observable (qualitatif) et mesurable (quantitatif)
◦ Observations
◦ Bilans et évaluations (résultats et cotation)
◦ Mesures de repos
◦ Mesures anthropométriques
◦ Analyse posturale
◦ Bilan articulaire et/ou musculaire
◦ Tests musculosquelettiques
◦ Test aérobie
◦ Tests fonctionnels
À quoi sert la partie analyse?
donner une impression clinique concernant la condition du client
sert à faire des liens entre la théorie
(science), la pratique (expérience clinique) et le patient (attentes et contexte personnel) pour
proposer un plan d’intervention optimal et individualisé (evidence-based medicine).
Raisonnement professionnel à la lumière de l’ensemble des données recueillies et des objectifs
du client.
liste des priorités (liste de problèmes) par importance.
L’impression clinique doit expliquer et justifier le choix de chaque priorité ainsi que l’ordre dans
lequel elles sont présentées faisant la synthèse du S et du O.
Décrire la partie analyse lors d’une évaluation initiale
Permet de se faire une image clinique du client (raisonnement)
Elle permet de proposer un plan d’intervention optimal et individualisé
Décrire la partie analyse lors d’une réévaluation
Toute inscription dans A doit aussi être précédée de nouvelles informations dans S et O.
Sert à identifier une nouvelle priorité, à indiquer l’atteinte d’un objectif, ou à préciser l’évolution de la
condition.
Dans un dossier, le contenu doit être…
organisé et présenté en sections bien identifiées et facilement repérables.
Dans un dossier, quelle est l’ordre?
l’ordre chronologique
Quels types d’information un dossier doit-il contenir?
pertinentes
Que doit comprendre l’entête d’une note dans le dossier?
◦ Le nom de l’organisme
◦ Le nom et le numéro de dossier du client
Quand faut-il inscrire la date dans un dossier?
Toujours écrire la date de la note dans la marge ou en tête du SOAPIE
d’évaluation
Quel est l’ordre des pages?
La première page des notes au dossier se retrouve en-dessous complètement
et les pages s’ajoutent une par-dessus l’autre au fur et à mesure que le dossier
grandi.
Quand faire la note?
Votre note doit être à jour sans délai, i.e. être complétée la journée même de la
rencontre du client.
De quelle couleur doit être l’encre?
Bleue ou noire
Quand est-il possible d’utiliser un ordinateur?
Peut aussi être faite à l’ordinateur lorsque possible seulement si vous avez une base de
données qui vous empêche de modifier les informations précédentes
Quelle phrase est importante concernant les notes?
Ce qui n’est pas écrit n’est pas fait
Vrai ou faux, l’utilisation de liquide correcteur est INTERDITE
Vrai
Comment corriger une erreur?
Si vous commettez une erreur, vous devez raturer le mot en un seul trait (le mot doit
demeurer lisible) et écrire vos initiales, votre titre, la date de la correction et le mot
corrigé
Quel nom doit être inscrit?
Toujours signer votre nom au complet à la fin de la 1ère note suivi de votre titre
Les autres notes peuvent être signées par les initiales suivi du titre.
Si la note est faite par un stagiaire ou un étudiant, elle doit être contresignée par un
kinésiologue
Que faire lorsqu’il y a une section inutilisée?
Ne jamais laisser de bout de ligne ou section inutilisée
◦ Toujours compléter les lignes avec un trait
