CP T2 - Membro Superior (1) Flashcards
Restabelecimento da circulação? Recuperação da função?
- O restabelecimento da circulação vascular com sucesso é critério indispensável para o sucesso de um re-implante mas não suficiente
- A recuperação da funcão também é critério de sucesso de um re-implante e implica recuperação:
- Óssea
- Nervosa
- Tendinosa
- Muscular
Nervos periféricos?
Nervos periféricos incluem fibras motoras, sensoriais e do SNA
# Na estrutura interna de um nervo periférico correm os axónios de um neurónio específico:
- motor: corpo celular no corno anterior da medula
- sensorial: corpo celular no gânglio raquidiano dorsal
# Orgãos alvos são diferentes conforme tipo de fibras:
- placas motoras para as fibras motoras;
- recetores sensoriais ligados a fibras sensoriais
Estrutura Interna de Nervo Periférico?
- Epineuro: estrutura conjuntiva mais superficial, com vasa nervorum
- Fascículos nervosos: na espessura do nervo, cobertos por outra estrutura conjuntiva - perineuro
- Número de fascículos nervosos varia de nervo para nervo
- Cada fascículo contém vários axónios
- Axónios: cobertos por endoneuro, formando uma fibra nervosa; podem ser cobertos ou não por uma bainha de mielina
Bainhas dos nervos?
- Endoneuro – rodeia axónios, forma fibra nervosa
- Perineuro – rodeia grupo de fibras nervosas, forma fascículo nervoso
- Epineuro – rodeia grupo de fascículos para formar nervo periférico
Nervo periférico?
•No Fascículos nervosos - Monofascicular - Oligofascicular - Polifascicular •A anatomia topográfica dos fascículos nervosos varia ao longo do nervo
Degeneração nervosa?
Degeneração proximal
- Retracção de distância variável
- Cones de crescimento neuronal
Degeneração distal (topo distal vai perder axónios mas manterá estrutura dos axónios - “queixo suiço” = fica oco onde passavam os neurónios)
1. Degeneração walleriana: degeneração dos axónios e mielina que são fagocitados por macrófagos e por Cél. Schwann
Regeneração nervosa?
- Topo nervoso proximal gera novas fibras nervosas
- As fibras que crescem na direção errada atrofiam – formam o neuroma
- As fibras que crescem na direção correta sobrevivem e mantém crescimento em direção ao orgão alvo com velocidade de 1mm/dia
Sutura nervosa - neurorrafia?
• Aproximação directa dos topos nervosos
- Coaptação sem tensão e com alinhamento dos fasciculos nervosos
- Fio monofilamento 8 zeros a 10 zeros
- Material de microcirurgia sob ampliação
- Sutura epineural ou epiperineural
- Para que neurorrafia seja eficaz, não pode haver tensão entre os 2 topos!
- Verifica-se quando fio 8 zeros quebra ao tentarmos fazer uma neurorrafia
- Deve-se restabelecer anatomia 3D dos fascículos nervosos o mais possível para que a neurorrafia tenha o máximo de eficácia.
- A topografia dos fascículos nervosos de cada lado será um auxiliar para que o cirurgião estabeleça a estrutura 3D adequada. Deve-se respeitar a localização dos vasa nervorum
Neurorrafia adequada e regeneração?
- Se bem sucedida os nervos vão regenerar a uma velocidade de 1 mm/dia
- A regeneração nervosa é previsível com base na distância entre o nível mais proximal de lesão e o orgão alvo do nervo em questão.
- A monitorização da recuperação nervosa é feita com migração distal do sinal de Tinnel ao longo do tempo
Perda Nervosa?
Se há perda de substância do nervo (i.e. se os topos não podem ser unidos), o que se faz são enxertos de nervos ou colocação de condutos nervosos (tecido autólogo, pex veia, ou material sintético, que frequentemente contém fatores de crescimento para maximizar eficiência da regeneração)
Reparação nervosa com enxertos de nervo?
- Indicada se neurorrafia directa sem tensão não é possível
- Os enxertos sofrem sempre degenerescência walleriana mas preservam a estrutura tridimensional de tecido conjuntivo que vai funcionar como suporte para o crescimento dos cones axonais em sentido distal
- Se o nervo a reconstruir é muito largo podem ser necessários múltiplos cabos do nervo dador para melhor congruência
Áreas dadoras de enxerto de nervo?
Nervo sural • 30 a 40 cm de enxerto Nervo cutâneo antebraquial medial • 10 a 15 cm de enxerto Nervo cutâneo antebraquial lateral • 10 a 15 cm enxerto
Deve-se conhecer o comprimento útil de cada um dos nervos disponíveis
TIpos de Neurorrafia?
• DIRETA
- Taxas de recuperação de 80 %
• ENXERTO NERVOSO DE INTERPOSIÇÃO (apenas quando não é possivel neurorrafia direta)
- Taxas de recuperação de 50 %
• Resultados dependem muito da idade do doente
• Não está indicada para lesões com 12 ou mais meses
- Transferências tendinosas
- Retalhos musculares livres re-inervados
Transferência Tendinosa?
- Não cria nada de novo, mas consiste no rearranjo das unidades musculares funcionais, redistribuindo-las para a melhor disposição 3D possível.
- Envolve transferência de músculo cuja funçao pode ser compensada por outro músculo > separação da sua inserção distal > mobilização do mesmo sem secção do seu pedículo vasculonervoso > inserção noutro local de tal forma a substituir a função do músculo que está em falta
Transferência Tendinosa - Passos?
- Separação da inserção distal
- Mobilização sem lesão do pedículo vasculonervoso
- Re-direcionado para uma nova inserção distal
